Aneirisma ir asinsvada sienas izspiedums vai izstiepums. Šī slimība var attīstīties ne tikai aortā, bet visās ķermeņa artērijās, arī miega artērijās. Aneirisma miega artērijā var pamazām izstiepties un vājināt asinsvadu sieniņas struktūru, kā rezultātā, spiedienam paaugstinoties, tā plīst. Tas var notikt gan miega artērijas ekstrakraniālajā (ekstrakraniālajā) reģionā - kaklā, gan intrakraniālajā, kas atrodas smadzenēs. Miega artērijas aneirismas plīsums ir ļoti bīstama šīs slimības komplikācija, jo tā izraisa vairākas išēmiskas un vielmaiņas izmaiņas smadzenēs.
Simptomi un stāvokļa klīnika
Šīs slimības gaita var būt asimptomātiska, ar nelieliem izvirzījumiem vai pakāpeniski palielināties aneirismas sienas strukturālo izmaiņu dēļ. Miega artērijas aneirisma simptomi ir:
- Reibonis;
- pastāvīgs troksnis ausīs;
- nepamatotas galvassāpes;
- hroniska noguruma sajūta;
- miega traucējumi.
Jo lielāks ir aneirisma veidojums, jo spilgtākas kļūst simptomu izpausmes: galvassāpes kļūst biežākas un pastiprinās, parādās diskomforts krūškurvja rajonā, elpas trūkums, redzes asuma samazināšanās. Var būt arī balss aizsmakums, koordinācijas traucējumi, asinsvadu pulsācijas sajūta, kas tiek veikta uz galvu.
Aneirismas izvirzījuma simptomi ir mini insulta vai pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA) attēls. TIA ir sliktas asinsrites epizode smadzenēs ar īslaicīgiem insultam līdzīgiem simptomiem, kas var ietvert vieglus sejas traucējumus, pārmērīgu nogurumu vai miegu, muskuļu vājumu vienā ķermeņa pusē, neskaidru runu vai runas grūtības un reiboni. TIA bieži tiek uzskatīta par brīdinājuma zīmi, ka nākotnē var rasties īsts insults, ja kaut kas netiks darīts, lai to novērstu.
Karotīdu aneirismas var veidot asins recekļus artērijās, kas bloķē asins plūsmu uz smadzenēm. Saskaņā ar Merilendas Universitātes Medicīnas centra (UMMC) publicēto pētījumu karotīdu tromboze bija 6,2% no kopējā skrīninga dalībnieku skaita. Miega artēriju tromboze var izraisīt biežu insultu, kas izraisa paralīzi, smadzeņu bojājumus vai nāvi. Asins receklis var arī atrauties no aneirismas un nokļūt smadzenēs, kas pēc tam noved pie smadzeņu artērijas bloķēšanas.
Smagas galvassāpes, kas sākas pēkšņi, ir raksturīga miega artērijas aneirisma plīsuma pazīme. Sāpes ir tik intensīvas, ka lielākā daļa cilvēku tās raksturo kā "visbriesmīgākās sāpes, kas jebkad ir bijušas". Ļoti stipras galvassāpes parasti pavada slikta dūša un vemšana, kakla nejutīgums un dažos gadījumos īslaicīgs samaņas zudums.
Sekundārie simptomi, ko izraisa miega artērijas aneirisma, rodas no tās spiediena uz apkārtējām struktūrām. Kad aneirisma paplašinās, nervi un vēnas tiek saspiesti, kā rezultātā rodas tādi simptomi kā sejas pietūkums un tirpšana, sejas vai mutes nejutīgums, balss zudums vai aizsmakums, grūtības runāt un apgrūtināta rīšana.
Neplīsusi miega aneirisma var izraisīt redzes problēmas. Tas var izraisīt neskaidru vai dubultošanos, hroniski paplašinātus acu zīlītes un sāpes, kas izstaro uz pieri. Ja miega artērija plīst, var rasties arī īslaicīgs redzes zudums.
Diagnostika: kā atpazīt un atšķirt slimību?
Ir nepieciešams diferencēt šo slimību ar šādām patoloģijām: išēmisks insults, kavernoza sinusa sindroms, klastera galvassāpes, fibromuskulāra displāzija, neirofibromatoze, kakla limfogranulomatozes forma.
Miega artērijas aneirisma diagnostikas algoritms ietver:
anamnēzes dati;- Fiziskās apskates rezultāti (taustāms maisiņa formas pietūkums kaklā)
- Kakla ultraskaņa. Šis pētījums kalpo, lai noteiktu aneirisma izmēru un paplašināšanos;
- angiogrāfija - zelta standarts miega aneirisma diagnosticēšanai;
- kontrasta CT - ir tādas priekšrocības kā viegla un ātra pielietojamība; ir minimāli invazīva metode, kas ļauj redzēt izmaiņas asinsvadu sieniņās, kuru tilpums ir mazāks par 1 mm;
- Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir neinvazīva metode, kas var vizualizēt asinsvadu struktūras, neizmantojot kontrastvielas vai rentgena starus. MRA var parādīt aneirismas trombozētās daļas un atlikušās asins plūsmas īpašības.
anamnēzes dati;Pacienta ar miega artērijas aneirismu ārstēšana un rehabilitācija
Aneirismas ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus un samazināt komplikāciju risku. Pirms jebkuras metodes izvēles ir svarīgi apspriest iespējamos ieguvumus, riskus un blakusparādības.
Ja aneirisma ir maza un neizraisa nekādus simptomus, tiek izvēlēta topošā ārstēšana, rūpīgi kontrolējot stāvokli, veicot izmeklēšanu ar ultraskaņu, CT vai MRI ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem.
Ja pastāv komplikāciju risks, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiska iejaukšanās ietver tās miega artērijas daļas rezekciju, kas saistīta ar aneirismu, un noņemtās vietas aizstāšanu ar transplantātu.
Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas iespēja ir endovaskulāra stenta ievietošana. Operācija tiek veikta atkarībā no aneirismas lieluma un tās atrašanās vietas attiecībā pret pārējiem miega artērijas zariem. Ķirurgs iziet cauri punkcijai augšstilba artērijā, izmantojot katetru, lai virzītu un nogādātu stenta transplantātu aneirismas vietā. Rentgenstaru vadību izmanto, lai novietotu no mākslīgā materiāla izgatavotu transplantātu izvirzītās asinsvada sienas reģionā. Pēc tam stents tiek paplašināts artērijas iekšpusē un noturēts vietā ar metāla āķiem, nevis šuvēm. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir operacionālā riska samazināšana un pacienta rehabilitācijas laika saīsināšana.
Pacientu rehabilitācija sastāv no asinsspiediena kontroles, smēķēšanas atmešanas, diētas ievērošanas (tauku, ogļhidrātu uztura samazināšana), asins šķidrināšanas medikamentu lietošanas un mērenas fiziskas slodzes.
Secinājumus
Tātad miega artērijas aneirisma ir patiešām reta slimība, kas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnostiku slimībām ar pulsējošu veidojumu kaklā un neiroloģiskiem simptomiem. Šādiem pacientiem var būt tādas sūdzības kā disfāgija, galvassāpes, kakla sāpes, retroorbitāla spiediena sajūta, otalģija un sirds un asinsvadu slimību simptomi. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir būtiska, jo cerebrovaskulāras komplikācijas un nāve notiek 50 līdz 70 procentos gadījumu. Bet apmierinošie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti pārliecina par nepieciešamību pēc agresīvas šīs slimības terapijas.
