Hronisks rinosinusīts ir ilgstošs deguna gļotādas iekaisums, kas izraisa smagu pietūkumu un skar vienu vai vairākus deguna blakusdobumus. Deguna blakusdobumu un deguna dobumu savieno ar anastomozi. Attīstoties rinosinusītam, tas sašaurinās, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi sinusam un noved pie patoloģiskā procesa tālākas attīstības. Parādās stiprs aizlikts nāsis, tiek traucēta normāla elpošana caur degunu.
Slimības attīstības mehānisms
Hronisks rinosinusīts ir diezgan sarežģīta slimība, kas līdz šim nav pilnībā izpētīta. Provocējošu faktoru, kā arī patogēno mikroorganismu nozīme slimības attīstībā nav precīzi noteikta. Vispārpieņemts viedoklis ir tāds, ka iekaisuma process deguna dobumā un deguna blakusdobumos parādās aizplūšanas trakta bloķēšanas dēļ. Tā rezultātā tiek traucēta skābekļa padeve deguna blakusdobumos.
Turklāt iedzimti un iegūti defekti deguna struktūrās (neregulāra gliemežnīcas struktūra, novirzīta deguna starpsiena utt.) veicina rinosinusīta attīstību. Tos var viegli noteikt datortomogrāfijas laikā. To izmanto, lai noteiktu konkrētas slimības pazīmes.
Rhinosinusīta rašanās un attīstības mehānismā galvenā loma ir patoloģiskām izmaiņām vidējā deguna ejas rajonā. Šīs sadaļas pārmērīgas šaurības dēļ hroniska rinosinusīta risks daudzkārt palielinās. Šajā gadījumā patogēnajai mikroflorai ir iespēja cieši saskarties ar gļotādu. Slimība aktīvi attīstās ar nepareizu ārstēšanu (vai pašapstrādi) ar antibiotikām. Tas veicina patogēno mikroorganismu rezistences iegūšanu pret antibakteriālo zāļu aktīvajām sastāvdaļām.
Bieži rinosinusīta parādīšanos izraisa sezonas saaukstēšanās vai ARVI. Pētījumi liecina, ka 90% gadījumu saaukstēšanās slimniekiem tiek diagnosticēta gļotādas tūska un nespēja izvadīt gļotas no deguna blakusdobumu.
Rinosinusīta veidi
Pirms šādas slimības ārstēšanas ir jēga noteikt tās veidu. Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura izšķir šādus rinosinusīta veidus:
- Hronisks katarāls rinosinusīts.
- Strutojošs rinosinusīts (slimības saasināšanās periodos veidojas strutojoši perēkļi).
- Hronisks polipozes rinosinusīts. Deguna gļotāda sabiezē, kas izraisa polipu parādīšanos.
- Hronisks cistiskais rinosinusīts. Ar šāda veida slimībām deguna blakusdobumi kļūst par audzēju koncentrācijas vietu cistu veidā.
Ir vēl viena klasifikācija, kuras pamatā ir patogēna veids. Šajā gadījumā rinosinusīts tiek sadalīts baktēriju un sēnīšu izraisītā veidā. Baktēriju šķirne parādās patoloģisko baktēriju iekļūšanas rezultātā deguna dobumā. Ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu.
Sēnīšu rinosinusītu izraisa sēnītes. Šāda veida kaites raksturīga iezīme ir micetomas veidošanās - lēni augošs un diezgan blīvs sēnīšu ķermenis. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir pretsēnīšu zāļu lietošana.
Pāreja no akūtas uz hronisku formu
Ja slimība tika atstāta pati par sevi (nav pilnībā izārstēts rinosinusīts), pacients pārāk vēlu vērsās pie ārsta vai nav veicis nozīmēto terapiju, akūtā forma viegli pāriet hroniskā formā. Nepareiza antibakteriālo līdzekļu lietošana noved pie tā, ka patogēns kļūst rezistents (nejutīgs) pret antibiotikas aktīvajām sastāvdaļām. Turklāt daži citi faktori veicina slimības pārveidi.
Riska grupā ir cilvēki ar deguna struktūras anatomiskiem traucējumiem. Piemēram, mehānisku ievainojumu dēļ deguna starpsiena var deformēties. Tā rezultātā gaisa plūsma deguna blakusdobumos ir ierobežota. Šī patoloģija var būt arī iedzimta. Tas viss palielina risku, ka akūta rinosinusīta forma pāriet hroniskā formā.
Bieži vien operācijas, kas tiek veiktas augšējā žokļa zonā, palielina arī hroniskas slimības formas iespējamību. Inficētu vai bojātu augšējo zobu noņemšana, progresējoša kariesa forma – šie un daži citi faktori var izraisīt gausu rinosinusītu. Patoloģisko procesu pastiprina slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana un tā tālāk.
Nākamais iespējamais slimības sākuma cēlonis ir nosliece uz alerģijām. Neaizmirstiet par gaisa piesārņojumu (jo īpaši tas attiecas uz lielo pilsētu iedzīvotājiem). Nelabvēlīga vides situācija izraisa visa spektra elpceļu slimību parādīšanos, tostarp hroniskas rinosinusīta formas attīstību. Nolaidība pret saaukstēšanos, imunitātes samazināšanās - tas viss arī veicina slimības pārveidi no akūtas uz hronisku.
Simptomi
Akūtu rinosinusītu raksturo spilgta un gandrīz tūlītēja klīnisko pazīmju izpausme. Runājot par slimības hronisko formu, šajā gadījumā mēs varam norādīt noslēpumu un pat pilnīgu izpausmju neesamību (īpaši remisijas periodos). Svarīgi simptomi ir šādi:
- Periodiskas sāpes iekaisušo deguna blakusdobumu zonā. Ja patoloģiskas izmaiņas skar augšžokļa sinusu (sinusīts), sāpes tiek konstatētas vaigos un tieši zem acīm. Kad infekciozais fokuss koncentrējas frontālajos sinusos (frontālajos sinusos), sāpes tiek lokalizētas virsciliārajās arkās.
Balss veidošanā ir iesaistīti deguna blakusdobumi (tie darbojas kā rezonators). Hroniskā rinosinusīta gadījumā, kad tie ir bloķēti, mainās balss tembrs. Tāpēc pacienta balsī bieži parādās deguna tonis. Viņš elpo caur muti, jo nāsīs ir liels sastrēgums.- Skaidri vai strutojoši izdalījumi no deguna. Atšķirībā no akūtas formas, hroniskajai rinosinusīta formai raksturīga mērena gļotu izdalīšanās. Tā dzeltenīgā vai zaļganā nokrāsa norāda uz baktēriju patogēnu klātbūtni.
- Apgrūtināta deguna elpošana vai pilnīgs aizlikts nāsis. Pacients nevar normāli elpot caur degunu, jo deguna ejās koncentrējas liels daudzums gļotu vai strutas.
- Sejas mīksto audu pietūkums. Šis simptoms, kā likums, izpaužas, attīstoties akūtai slimības formai. Tomēr ar hronisku rinosinusītu to arī bieži diagnosticē. Vaigu un plakstiņu pietūkums ir skaidri redzams pēc nakts miega.
Balss veidošanā ir iesaistīti deguna blakusdobumi (tie darbojas kā rezonators). Hroniskā rinosinusīta gadījumā, kad tie ir bloķēti, mainās balss tembrs. Tāpēc pacienta balsī bieži parādās deguna tonis. Viņš elpo caur muti, jo nāsīs ir liels sastrēgums.Ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās, kas izskaidrojams ar patogēnās mikrofloras aktivitātes samazināšanos remisijas periodos. Tikai saasināšanās laikā tas var īslaicīgi paaugstināties līdz subfebrīla vērtībām (38-39 grādi).
Diagnostika un ārstēšana
Diagnozi veic tikai ENT. To darot, viņš vadās pēc pacienta sūdzībām. Ņem vērā pacienta stāvokli, otolaringoloģisko, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datus. Diagnostika tiek veikta pakāpeniski.
Sākumā tiek apkopota anamnēze (aptaujājot pacientu), pēc tam tiek veikta viņa izmeklēšana, vaigu kaulu un frontālās zonas palpācija (taustīšana). Tas ļauj noteikt sāpju sindroma intensitāti un noteikt patoloģiskas izmaiņas deguna dobumā.Otolaringoloģiskās izmeklēšanas stadijā tiek nozīmēta otoskopija, rinoskopija un faringoskopija. Deguna gļotu pārbaude ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibakteriālām zālēm. Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantota rentgena izmeklēšana, MRI un datortomogrāfija.
Hroniska rinosinusīta ārstēšana ietver antibiotiku terapiju. Atšķirībā no akūtas formas, lai izārstētu hronisku, nav nepieciešamas šoka antibiotiku devas. Ilgstoša infekcija prasa ilgstošu un konsekventu terapiju. Šādu zāļu uzdevums ir apturēt iekaisumu un novērst tā izplatīšanos smadzenēs un elpošanas orgānos.
Fizioterapija un operācija ir indicēta tikai īpaši smagos gadījumos, kad tiek diagnosticētas noteiktas komplikācijas.
Strutojošie perēkļi tiek izvadīti, izsūknējot gļotas no deguna blakusdobumiem. Tas ir obligāts pasākums strutojoša rinosinusīta gadījumā. Tas ļauj pilnībā izslēgt iespēju inficēt iekšējos orgānus ar hematogēnu (caur asinīm).
Tiek uzskatīts, ka visefektīvākās zāles tiek ievadītas intravenozi un intramuskulāri. Tomēr ambulatoro ārstēšanu parasti veic ar pilieniem, tabletēm un īpašām suspensijām. Terapijas efektivitāte ir nedaudz samazināta, jo zāļu aktīvajām sastāvdaļām ir jāveic garš ceļojums pa kuņģa-zarnu traktu.
Populārākās antibiotikas ir šādas:
- Augmentīns, Amoksicilīns (penicilīni);
- Eritromicīns, Azitromicīns (makrolīdi);
- Ceftriaksons (cefalosporīni).
Antibiotiku terapiju izmanto arī mazu bērnu ārstēšanā. Bet viņi to lieto uzmanīgi, lai spēcīgi neietekmētu zarnu mikrofloru, aknas un nieres. Tāpēc vairumā gadījumu maziem pacientiem tiek nozīmēti vietējās darbības līdzekļi ("Polydexa", "Bioparox" un tā tālāk).
Ja runājam par ķirurģisko ārstēšanu, tad tā var būt endoskopiska un tradicionāla. Endoskopiskajā metodē tiek izmantota īpaša ierīce, kas tiek ievietota deguna dobumā. Tas ļauj ātri noņemt polipus un citus patoloģiskus jaunveidojumus, noņemt zobu materiālu, kas nejauši nokļuvis deguna blakusdobumos.
Kas attiecas uz tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos, tās mērķis būs līdzīgs endoskopiskai. Atšķiras tikai ietekmes līdzekļi. Šī ķirurģiskā metode ietver nelielas sejas kaula daļas atvēršanu un sekojošu noņemšanu.
Procedūru terapija un profilakse
Sekojošās procedūras ir sevi pierādījušas hroniska rinosinusīta ārstēšanā:
- deguna skalošana ("dzeguze" vai izmantojot yamik katetru);
- fizioterapija (elektroforēze, UHF un citi);
- lāzera iedarbība (paaugstinot deguna blakusdobumu sieniņu tonusu, izmantojot koncentrētu enerģijas staru).
Profilaktisko pasākumu primārais uzdevums ir organisma imūno spēku stiprināšana. Ko tas nozīmē? Ir nepieciešams regulāri uzraudzīt uzturu un ieviest uzturā pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem un minerālvielām.
Neaizmirstiet par fiziskajām aktivitātēm. Skriešana, peldēšana un citi sporta veidi uzlabo asinsrites sistēmas darbību, piesātina asinis ar skābekli un veicina optimālu termoregulāciju.
Padomājiet par sacietēšanu un aukstumu. Šis ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā stiprināt imunitāti. Ja lietojat kontrastdušu, tas jādara pareizi un katru dienu, bez pārtraukumiem brīvdienās vai brīvdienās.
Hroniskā rinosinusīta forma, tāpat kā jebkura cita slimība, tiek ārstēta ilgstoši un diezgan smagi. Tāpēc mēs iesakām savlaicīgu un pilnīgu sezonālo infekcijas slimību terapiju. Kvalitatīvi profesionāla rinosinusīta ārstēšana ievērojami samazinās akūtas slimības formas pārtapšanas risku hroniskā un ietaupīs no iespējamām bīstamām komplikācijām.
