Kāda palīdzība tiek sniegta intensīvās terapijas pacientam?
Pacients, kuram ātrās palīdzības automašīnā konstatēts akūts koronārais sindroms, nekavējoties tiek nogādāts reanimācijas nodaļā. Bieži vien lielajās kardioloģijas klīnikās ir atsevišķas specializētas infarkta intensīvās terapijas nodaļas.
Reanimācija infarkta gadījumā galvenokārt sastāv no bojātā sirds muskuļa nodrošināšanas ar skābekli, attīstošo dzīvībai bīstamo aritmiju apturēšanu, hemodinamikas un trombu veidošanās traucējumu koriģēšanu.
Šim nolūkam tiek izmantotas šādas procedūras:
- skābekļa terapija - pacients ir savienots ar ventilatoru, lai cīnītos pret hipoksiju;
- infūzijas terapija - indicēta, lai atjaunotu normālu audu asins piegādi, ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek izmantota parenterālas (intravenozas) barošanas nodrošināšanai;
- sedācija - ar sirdslēkmi ļoti svarīgi ir nomierināt pacienta nervu sistēmu, kam tiek lietotas atbilstošas zāles;
- anestēzija - sirds muskuļa išēmiju pavada intensīvas sāpes, kas var izraisīt šoka attīstību, tāpēc to atvieglo ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību;
- trombu veidošanās vai izveidotā tromba šķīšanas novēršana - ļoti svarīgi ir novērst atkārtotu lēkmi vai nodrošināt skābekļa piekļuvi išēmiskajai zonai, kurai tiek nozīmēti antikoagulanti, piemēram, heparīns vai varfarīns;
- stingrs gultas režīms ir nepieciešams, lai samazinātu fiziskās aktivitātes un atjaunotu ķermeni.
Intensīvās terapijas laikā pacientu var ārstēt ķirurģiski:
koronāro artēriju stentēšana;- koronāro artēriju šuntēšana;
- lāzera angioplastika;
- koronāro asinsvadu balonu paplašināšanās.
koronāro artēriju stentēšana;Pacienti pēc sirdslēkmes atrodas intensīvajā aprūpē pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Tie visu diennakti ir savienoti ar aparatūru, kas automātiski ieraksta EKG, uzrauga asinsspiedienu, elpošanu, sirdsdarbības ātrumu un citus rādītājus. Ja pacientam iestājas klīniska nāve, viņam steidzami tiek veikta sirds un plaušu reanimācija, kas sastāv no šādām darbībām:
- netiešā sirds masāža;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- defibrilācija;
- medicīniskais atbalsts pacientam.
Pacienta uzturēšanās ilgums intensīvajā terapijā pēc sirdslēkmes
Mūsdienu medicīnā viņi cenšas samazināt pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā, lai optimizētu izmaksas un samazinātu ārstēšanas izmaksas. Ja agrāk infarkta slimnieks slimnīcā varēja uzturēties gandrīz mēnesi, tad tagad šis periods ir ievērojami samazināts.
Ar nekomplicētu slimības gaitu pacients reanimācijā atrodas vidēji trīs dienas. Šajā laikā tiek veikta pilna standarta pārbaude, stabilizējas dzīvībai svarīgās pazīmes un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Vairumā gadījumu kļūst nepieciešams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Šādā situācijā pacienta uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā tiek papildināts ar pirms- un pēcoperācijas periodu. Bet kopējais periods parasti nepārsniedz 7-10 dienas.
Pēc tam pacients tiek pārvests uz kardioloģisko slimnīcu vai izrakstīts mājās.
Kas nosaka cilvēka uzturēšanās ilgumu intensīvās terapijas nodaļā?
Laiku, kurā pacients atrodas reanimācijā pēc sirdslēkmes, nosaka šādi faktori:
- išēmiskās nekrozes lokalizācija un lielums;
- komplikāciju klātbūtne (šoks, reperfūzijas sindroms, koma);
- vienlaicīgu slimību klātbūtne (hipertensija, cukura diabēts);
- pacienta vecums un viņa vispārējais stāvoklis;
- ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.
Šo apstākļu kombinācija rada plašu laika posmu: daži tiek izrakstīti pēc nedēļas, citi tiek turēti mēnesi vai ilgāk. Jāsaprot, ka pacientiem ar koronāro artēriju slimību vienmēr ir augsts atkārtotu infarktu risks, tādēļ precīzi jāievēro ārsta norādījumi un nepārtrauciet ārstēšanas procesu priekšlaicīgi.
Persona tiek atbrīvota, ja ir šādi kritēriji:
- normāla sirdsdarbības ātruma atjaunošana;
- dzīvībai bīstamu komplikāciju neesamība;
- apziņas traucējumu neesamība.
Tāpat kā slimnīcas uzturēšanās ilgums, ievērojami samazināts laiks līdz gultas režīmam pēc izrakstīšanās. Ir konstatēts, ka ilgstoša guļus stāvoklī palielina tādu komplikāciju risku kā tromboze, embolija un spiediena čūlas. Vairumā gadījumu pacienti var pilnībā staigāt 3–4 nedēļu laikā pēc akūtas epizodes.
Pēc izrakstīšanas sākas rehabilitācijas posms, kas ilgst vairākus mēnešus (līdz pat gadam) un kam ir ļoti liela nozīme turpmākajā pacienta prognozē.
Miokarda infarkta slimības atvaļinājuma ilgums
Pēc izrakstīšanas pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums, kuru sastāda ārstējošais ārsts. Ja nepieciešams pagarināt tā darbības laiku, tiek iecelta īpaša medicīniskā komisija. Konkrēts slimības atvaļinājuma ilgums invaliditātes gadījumā pēc sirdslēkmes ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes:
- neliels fokusa infarkts bez komplikācijām - 60 dienas;
- plaša liela fokusa un transmurāla - 60-90 dienas;
- sarežģīta sirdslēkme - 3-4 mēneši.
Ja ir šādi stāvokļi, pacients tiek nosūtīts uz medicīnas un rehabilitācijas ekspertu komisiju ilgstošas invaliditātes fakta noteikšanai:
- atkārtota (atkārtota) sirdslēkme;
- smagu sirds aritmiju klātbūtne;
- hroniska sirds mazspēja.
Komisija nosaka pacienta stāvokļa smagumu un piešķir to kādai no funkcionālajām klasēm. Atkarībā no klases ārsti lemj par pacienta tālāko likteni - pagarināt slimības lapu, vai piešķirt viņam invaliditātes grupu.
Ir četras funkcionālās klases:
- I - darba spējas tiek saglabātas, bet pacienti tiek izņemti no nakts maiņām, papildu slodzēm, komandējumiem. Šajā gadījumā smago fizisko darbu ieteicams mainīt uz vieglāku;
- II - atļauts tikai viegls darbs, bez ievērojamas fiziskas slodzes;
- ІІІ - pacienti tiek atzīti par invalīdiem, ja viņu darbība saistīta ar fizisku darbu vai psihoemocionālu stresu;
- IV - pacienti tiek uzskatīti par absolūti rīcībnespējīgiem, viņiem tiek noteikta invaliditātes grupa.
Turpmākā rehabilitācija
Sirdslēkme nav diagnoze, bet gan dzīvesveids. Pēc pacienta iziešanas no slimnīcas gultas viņam būs ilgs rehabilitācijas periods, kura laikā viņš atjaunos veselību un darbaspējas.
Konkrētu programmu nosaka kardiologs un fizioterapeits. Papildus zāļu terapijai tas ietver:
- SPA procedūra;
- fizioterapijas vingrinājumi - atbilstoši slimības funkcionālajai klasei;
- diēta un svara kontrole - miltu un taukainas pārtikas atteikums, daļējas ēdienreizes;
- atmest smēķēšanu un alkoholu, kas var ievērojami samazināt recidīva risku;
- izvairoties no stresa, ieskaitot psiholoģisko apmācību vai meditāciju;
- pastāvīga spiediena un pulsa paškontrole.
Periodiski ir arī jāveic profilaktiskās pārbaudes saskaņā ar šādu shēmu:
- pirmais mēnesis - katru nedēļu;
- pirmie seši mēneši - ik pēc divām nedēļām;
- nākamos sešus mēnešus - reizi mēnesī;
- turpmāk - reizi ceturksnī.
Secinājumus
Miokarda infarkts ir bīstama ārkārtas situācija, kas prasa steidzamu rīcību, lai glābtu dzīvības.Jo agrāk tiek uzsākti reanimācijas pasākumi, jo lielākas ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.
Pirmajās trīs līdz septiņās dienās pacients tiek ievietots anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā, kur ir visi nepieciešamie apstākļi dzīvības uzturēšanai un sirdslēkmes sākuma stadijas ārstēšanai. Nākotnē pacients tiek pārvietots uz kardioloģisko slimnīcu. Izrakstīšanas laiks no intensīvās terapijas nodaļas ir atkarīgs no konkrētās situācijas. Arī slimības atvaļinājuma ilgums atšķiras atkarībā no katra pacienta smaguma pakāpes.
