Kāpēc tas notiek un kā ārstēt koronāro artēriju aterosklerozi

Kā sirds tiek apgādāta ar asinīm

Sirds muskulis strādā pastāvīgi, un tai ir nepieciešama laba asins piegāde. Lai apmierinātu viņas vajadzības, viņai tuvojas divas koronārās artērijas, kas nāk no aortas. Labais trauks ir atbildīgs par asins plūsmu aizmugurējā bazālajā reģionā, starpsienā un labajā kambarī. Pārējā miokarda daļa saņem skābekli un uzturu no kreisās artērijas, kas sazarojas priekšējā interventrikulārajā zarā (LAD) un cirkumfleksajā artērijā.

Venozās asinis tiek savāktas caur koronārajām vēnām sinusā, kas atrodas labajā kambarī. Ja artēriju lūmenā ir plāksnes, tad sirds piedzīvo paaugstinātu skābekļa pieprasījumu, kas palielinās slodzes laikā. Nesaņemot to, kas tam nepieciešams, muskuļi sāk atmirt. Attīstās stenokardija, kardioskleroze un nekroze.

Koronārās aterosklerozes cēloņi un lokalizācija

Koronāro asinsvadu ateroskleroze ietekmē lielos artēriju stumbrus, kas ved asinis uz miokardu, bieži holesterīna nogulsnes atrodas netālu no atverēm. Tie bieži sastopami LAD, nedaudz retāk aptverošajā zarā. Labajā koronārajā artērijā plāksnes ir reti sastopamas. Sklerozes pazīmes ir atrodamas asinsvadu ekstramurālajās (virspusējās) daļās, savukārt intramurālajās tās paliek neskartas. Procesu raksturo difūzi bojājumi ar dažādu sašaurināšanās pakāpi.

Patoloģijas attīstības iemesli ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās un vielmaiņas traucējumi aptaukošanās, nepietiekama uztura un zemas fiziskās aktivitātes gadījumā. Riska grupā ir cilvēki ar iedzimtu noslieci un atkarību no smēķēšanas. Šo novirzi bieži novēro vīriešiem pēc 45 gadiem un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem.

Ateroskleroze neattīstās kā vietēja patoloģija, parasti tiek ietekmēti visi trauki. Ārstēšanas trūkums beidzas ar sirdslēkmi, insultu, sirds un smadzeņu mazspējas attīstību, invaliditāti un pacienta nāvi.

Simptomi

Sirds koronāro artēriju ateroskleroze parasti neparādās sākotnējā stadijā, un to var atklāt nejauši diagnostikas pētījumu laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuģu lūmenis vēl nav pietiekami piepildīts, un asins plūsma praktiski nav traucēta. Nedaudz palēninot to, var rasties elpas trūkums, diskomforta sajūta krūtīs stresa vai fiziskas pārslodzes laikā, nogurums un vājums.

Kad process saasinās, pacientam ir šādas sūdzības:

• dedzināšana, spiediens un sāpes sirds rajonā;
• nekārtības sajūta;
• gaisa trūkums.

Aterosklerozes progresēšana un ievērojama asins plūsmas samazināšanās izpaužas kā stenokardijas lēkmes. Kad plāksne nolūst, tā var nokļūt no liela trauka mazākā un bloķēt skābekļa plūsmu noteiktā miokarda zonā. Tas noved pie sirdslēkmes attīstības.

Diagnostika

Lai novērstu akūtus stāvokļus slimības vēlīnās stadijās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jānosaka ateroskleroze. Tās mērķis ir:

• asinsvadu sieniņas bojājuma apstiprināšana vai atspēkošana;
• procesa izplatības lokalizācijas un apjoma noskaidrošana;
• išēmisko audu funkcionālā stāvokļa novērtējums.

Laboratorijas metodes

Ar laboratorijas testu palīdzību jūs varat:

• noteikt patoloģijas progresēšanu;
• novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Šim nolūkam tiek mērīts holesterīna, lipīdu un triglicerīdu līmenis asinīs. Pilnīgu un detalizētu priekšstatu, ko var iegūt par šo vielu saturu plazmā, sauc par lipīdu profilu. Īpaša uzmanība jāpievērš zema blīvuma holesterīnam (ZBL). Tieši viņa koncentrācija tiek uzskatīta par aterogēnu. Triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās arī apdraud veselību. Paaugstināts augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis norāda uz zemu aplikuma veidošanās risku asinsvadu intimā.

Aterosklerozes diagnosticēšanai liela nozīme ir aterogēnā koeficienta noteikšanai. To aprēķina vienkārši. Iegūtais ABL skaits tiek atņemts no kopējā holesterīna daudzuma un dalīts ar ZBL. Normāls rādītājs ir robežās no 3 līdz 5, un vērtības pārsniegšana norāda uz aterosklerozes attīstības draudiem.

Instrumentāls

Angiogrāfija ir zelta standarts miokarda išēmijas diagnosticēšanai. Šī nebūt ne jaunā metode ļauj man un maniem kolēģiem skaidri noteikt sāpju cēloni sirdī lēkmes vai ritma traucējumu laikā. Kontrastvielas ieviešana un tās izplatības novērošana koronārajos traukos ļauj precīzi noteikt oklūzijas vietu. Šāda veida pētījumi palīdz noteikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas metodi. Tās trūkums ir tā augstā invazivitāte un nepieciešamība rūpīgi sagatavoties.

Datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu, ļauj iegūt skartā trauka trīsdimensiju attēlu un novērtēt sirds stāvokli, kurā notiek izmaiņas. MRI ļauj apsvērt patoloģiju tilpuma formā un kvalitatīvi, savukārt papildu zāļu ievadīšana nav nepieciešama. Bet šo testu nevar veikt, ja ķermenī ir elektrokardiostimulators vai citi metāliski piemaisījumi.

Stenozējošās koronārās sklerozes pazīmes

Izmantojot dažādas metodes, koronāro artēriju aterosklerozi ar stenozi var noteikt pēc šādām pazīmēm:

• izteikts asinsrites ātruma samazinājums skartajā zonā;
• plāksnes klātbūtne, kas pārklājas ar lūmenu par 50% vai vairāk no normas;
• izmaiņas miokardā sašaurinātās koronārās artērijas zonā.

Ārstēšana

Vissvarīgākais punkts sirds asinsvadu aterosklerozes ārstēšanā ir lipīdu metabolisma normalizēšana. Šim nolūkam piemēro:

1. Diēta ar dzīvnieku tauku un pārtikas produktu ar augstu holesterīna saturu ierobežošanu vai pilnīgu izslēgšanu.
2. Zāles ZBL inhibēšanai, absorbēšanai un šķelšanai.
3. Operācijas, lai atjaunotu optimālu asins plūsmu koronārajās artērijās.

Kādas zāles lietot

Šobrīd varu ieteikt vairākus medikamentu veidus, kas palīdzēs palēnināt slimības progresēšanu:

1. Visefektīvākās zāles ir statīni. Tie ļauj ātri pazemināt holesterīna līmeni un, pastāvīgi lietojot, saglabāt to pieļaujamā diapazonā. Par spēcīgāko tiek uzskatīts Rosuvostatīns, kas tiek nozīmēts citu paaudžu zāļu neefektivitātes gadījumā. Visvairāk pētītais ir Atorvastatīns, to ieteicams lietot mūža garumā un palīdz novērst sirdslēkmes attīstību.
2. Fibrāti. Tie palīdz normalizēt tauku vielmaiņu, izvada liekos lipīdus ar žulti. Tos lieto galvenokārt cukura diabēta gadījumā. Kombinācijā ar statīniem tos izraksta ārkārtīgi reti, tikai ģimenes hiperlipidēmijas gadījumā. Šīs grupas pārstāvji: Regulip, Bezafibrat.
3. Nikotīnskābe. Visbiežāk to lieto injicējamā veidā, bet tas ir pieejams arī tablešu veidā (Niceritol, Enduracin).Instruments palīdz paplašināt asinsvadu lūmenu un mazināt spazmas. To lieto divu nedēļu kursos trīs reizes gadā.
4. Jaunais medikaments Ezetimibs pazemina lipīdu līmeni, kavējot to uzsūkšanos zarnās, atšķirībā no iepriekšminētajām zālēm tas neietekmē žults izdalīšanos un nebloķē holesterīna sintēzi aknu šūnās. Īpaši smagas aterosklerozes formas gadījumā to var ieteikt lietot kopā ar statīniem.
5. Omega-3 nepiesātinātās taukskābes. Palīdz stabilizēt holesterīna plāksnes, palēnina to augšanas ātrumu. Sastāvā preparāti Zivju eļļa, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Labi panesams un kombinēts ar citām zālēm.

Ķirurģiskās metodes

Progresējot koronāro artēriju stenozējošajai aterosklerozei, vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir veikt operāciju. Intervences mērķis ir atjaunot asins plūsmu skartajā zonā. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

1. Koronāro asinsvadu šuntēšana un protezēšana. To neizmanto smagai progresējošai sirds mazspējai un citām patoloģijām terminālā stadijā. Paredzams ilgs atveseļošanās periods.
2. Stentēšana un angioplastika. To var lietot ar mērenu asinsvadu lūmena sašaurināšanos, neizmantojot pilnīgas bloķēšanas gadījumā.

Ķirurģiskā ārstēšana var būtiski uzlabot pacienta stāvokli. Daudziem pacientiem tiek atjaunota darba spēja, palielinās miokarda tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, stenokardijas lēkmes apstājas.