Kas ir hroniska sirds mazspēja

Definīcija un klasifikācija

Hroniska sirds mazspēja ir slimība, kas biežāk sastopama pusmūža cilvēkiem. Tā ir iemeslu kombinācija, kā rezultātā organisms pārstāj pareizi vadīt asinsrites procesu, izturēt ilgstošas ​​slodzes. Šajā gadījumā bieži tiek atzīmēts šķidruma aiztures process.

Hroniskas sirds mazspējas gadījumā tiek nelīdzsvarots asinsrites sistēmas līdzsvars, samazinās sirds caurlaidības funkcija, kas saistīta ar asins sūknēšanu. Tas ir saistīts ar sirds muskuļu un asinsvadu sistēmas elastības zudumu.

Ņujorkas Sirds asociācijas hroniskas sirds mazspējas klasifikācija joprojām tiek izmantota šodien. Tas ietver 4 funkcionālās klases:

• 1. funkcionālā klase. Tiek diagnosticēta sirds slimība. Cilvēka fiziskajai aktivitātei nav acīmredzamu ierobežojumu, un tā neizraisa pārmērīgu darbu, sirdsklauves, elpas trūkumu vai stenokardiju.
• 2. funkcionālā klase. Slimības progresēšana noved pie pirmo simptomu izpausmes. Jūtas ierobežotas fiziskajās aktivitātēs. Nogurums, sirdsklauves un elpas trūkums sāk parādīties ar standarta slodzi.
• 3 funkcionālā klase. Ar turpmāku slimības attīstību simptomi kļūst izteiktāki. Nogurums, elpas trūkums un sirdsklauves arvien vairāk satrauc pacientu, bet miera stāvoklī joprojām neizpaužas.
• 4. funkcionālā klase. Jūtams spēcīgs fizisko aktivitāšu ierobežojums. Simptomi ir jūtami miera stāvoklī un ir izteiktāki ar jebkuru darbību.

Letāls iznākums tiek diagnosticēts trešdaļai pacientu ar 3. un 4. funkcionālās klases sirds mazspēju. Pacientiem ar 1. un 2. funkcionālo klasi nāves gadījumu praktiski nav.

Ir arī 4 hroniskas sirds mazspējas stadijas:

• Sākotnējais posms. Asinsrites traucējumi netiek novēroti, bet, izmeklējot ehokardiogrāfiju, ir manāms sirds kreisā kambara darba pasliktināšanās.
• 2.A posms. Slimībai ir izteikta klīniska izpausme. Traucēta asinsrite mazajā vai lielajā asinsrites lokā.
• 2B posms. Tā ir smaga slimības stadija. Nobraukums ir traucēts abos asinsrites lokos. Sirds un asinsvadu sistēmas sieniņu elastības zudums.
• 2. posms. Noslēguma stadija, kurā izteikti izteikti sirdsdarbības traucējumi uz sirds muskuļu audu stipra nolietojuma un asinsvadu elastības zuduma fona.

Saskaņā ar asins stagnāciju noteiktās ķermeņa daļās izšķir:

• Labā kambara sirds mazspēja. Asins stagnācija plaušu traukos, kas atbilst stagnācijai plaušu cirkulācijā.
• Kreisā kambara sirds mazspēja. Stagnēti procesi nieru, smadzeņu un sirds traukos, sistēmiskajā cirkulācijā.
• Biventrikulāra sirds mazspēja. Asins stagnācija abos asinsrites lokos.

Saskaņā ar sirds mazspējas fāzēm slimība ir sadalīta:

• Sistoliskā sirds mazspēja. Tiek pārkāpts sirds kambaru kontrakcijas periods.
• Diastoliskā sirds mazspēja. Sirds kambaru relaksācijas periods ir traucēts.

Zīmes

Tā kā hroniskas sirds slimības pazīmes ir ļoti dažādas, pacientam nav raksturīgi nopietni uztvert tās izpausmes, piemēram, pieņemt nelielu nogurumu vai elpas trūkumu kā dabisku reakciju uz fizisko piepūli, savukārt visi simptomi var būt 1. funkcionālās klases izpausme. Tikai ar slimības tālāku attīstību pacients sāk izjust diskomfortu un uztraukties par savu veselību. Pirmie hroniskas sirds mazspējas simptomi, kad tiek diagnosticēts, ir:

• aizdusa;
• nogurums;
• palielināta sirdsdarbība;
• atkārtotas sāpes;
• pietūkums;
• raksturīgs klepus.

Hroniskas sirds mazspējas sindroms rodas pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes. Dažreiz tas ir jūtams pilnīgas atpūtas stāvoklī. Dažreiz elpas trūkums var būt tuvojošās sirdslēkmes priekšvēstnesis.

Nogurums un paātrināta sirdsdarbība ir dabiska, to veicina sirds darba efektivitātes samazināšanās un nepareizs asinsvadu sistēmas darbs, muskuļu tonusa zudums.

Periodiskas sāpes tiek novērotas krūtīs, ķermeņa kreisajā pusē (kaklā, templī, rokā, kājā). Pacienti jūtas tā, it kā viņi apraksta sāpes kā dedzinošas vai asas. Sāpes bieži apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

Tūska hroniskas sirds mazspējas gadījumā brīdina par asins stāzi. Simptomu parādīšanās ir raksturīga stadijai ar klīnisko smagumu. Daudzi pacienti ziņo par pietūkuma parādīšanos pēcpusdienā, bet simptoms izzūd pēc nakts miega. Tomēr tas nenovērš simptoma atkārtošanos nākamajā dienā.

Agrīnu klepu raksturo raksturīgs sausums, kas liecina par šķidruma aiztures trūkumu organismā. Tikai hroniskas kaites tālāka attīstība noved pie flegma, dažreiz klepus var būt ar asins recekļiem.

Rašanās cēloņi

Hroniskas sirds mazspējas cēloņi var rasties ne tikai tādu kopīgu faktoru gadījumā kā neveselīgs uzturs, aptaukošanās un sliktu ieradumu klātbūtne. Stimuls var būt:

• Sirds išēmiskā slimība, ko izraisa asinsrites traucējumi.
• Miokarda infarkta sākums, kurā daļa sirds muskuļu audu zaudē asinsriti un mirst.
• Arteriālā hipertensija, kas ir pastāvīgs, ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās.
• Kardiomiopātija, ko izraisa sirds muskuļu disfunkcija, arteriāla hipertensija un sirds vārstuļu disfunkcija.
• Sirds darba efektivitātes pasliktināšanās medikamentu lietošanas rezultātā.
• Vairogdziedzera slimība.
• Endokrīnās slimības.
• Cukura diabēts, grūtības piegādāt cukuru asinīs.
• Vairogdziedzera slimība.
• Vitamīnu trūkums.
• HIV.

Hroniskas sirds mazspējas attīstības riska faktori ir:

• arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts;
• dažādu pakāpju aptaukošanās;
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• nieru mazspēja.

Bērnības neveiksmju iezīmes

Hroniska sirds mazspēja bērniem tiek diagnosticēta jebkurā vecumā. Zīdaiņiem šādas diagnozes simptomi ir identiski pieaugušajiem, taču bērnam slimības diagnoze ir grūtāka, jo maza pacienta pašsajūtas apraksts ir ierobežots, īpaši ar 1. funkcionālās klases izpausme. Jaundzimušos ar iedzimtu sirdskaiti rūpīgi uzrauga ārsti. Vecākiem galvenais ir pēc iespējas vairāk apzināties hroniskas sirds mazspējas attīstības simptomus un būtību, lai savlaicīgi uzsāktu slimības ārstēšanu agrīnās stadijās. Tikai efektīva iejaukšanās patoloģijas attīstībā šajā posmā var dot 100% rezultātu. Simptomu smagums un to klātbūtne ir tieši atkarīga no bērna vecuma un slimības ilguma.

Hroniskas sirds mazspējas simptomiem bērniem varat pievienot:

• īslaicīgs redzes zudums vai pasliktināšanās;
• samaņas zudums;
• vestibulārā aparāta darbības traucējumi;
• ādas bālums;
• zilas lūpas un ekstremitātes;
• miega traucējumi;
• pastāvīga regurgitācija jaundzimušajiem.

Pirmās hroniskas sirds mazspējas pazīmes un simptomi rodas normālas vai palielinātas fiziskās aktivitātes rezultātā. Bērniem līdz 6 gadu vecumam ilgstoša, vardarbīga raudāšana var ietekmēt simptomu izpausmi. Miega laikā var būt nosmakšanas sajūta, miera stāvoklī elpas trūkums. Bērnu slimības klātbūtnē tiek traucēta fiziskā attīstība un svara pieaugums. Viņiem ir ārkārtīgi grūti panest fiziskās aktivitātes.

Bērna ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga tikai no tā, cik ātri šis process tika uzsākts. Jaundzimušo ārstēšanas principi ir ierobežot aktivitāti, samazināt fizisko slodzi. Lai atslogotu sirdi, viņi samazina patērētā ūdens daudzumu un izmanto barošanas cauruli. Īpaši nemierīgiem mazuļiem lieto sedatīvus medikamentus. Pieļaujamās fiziskās aktivitātes apjoms tiek apspriests ar ārstu.

Lai novērstu slimības attīstību bērniem, ārstiem ir jāizmanto zāles, kas palielina sirds saraušanās funkcijas. Tie ir glikozīdi. Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas sākumposmā glikozīdus ievada intravenozi. Pēc slimības simptomu mazināšanās ārsti izraksta glikozīdu tablešu veidā.

Svarīga loma ir sirds slodzes samazināšanai diurētisko līdzekļu dēļ, kas palīdz novērst sastrēgumus asinīs un mazina tūsku hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Viņi arī pievieno beta blokatoru uzņemšanu.

Svarīga loma hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā ir AKE inhibitoru lietošanai. Tie ir iekļauti, lai nomāktu sirds glikozīdu darbību un samazinātu lietoto diurētisko līdzekļu devu.

Diēta veicina efektīvu bērna ārstēšanu. Pareizam un sabalansētam uzturam jābūt bagātam ar kāliju.

Diagnostika

Hroniskas sirds mazspējas diagnostika ietver metožu kompleksa izmantošanu, kas vērsta uz simptomu savlaicīgu atklāšanu un tūlītēju ārstēšanas sākšanu.

Pirmkārt, ārstiem ir jāzina simptomu rašanās ilgums. Tāpat uzsvars tiek likts uz ciltskoka izpēti, lai noskaidrotu iespējamību ģenētiskai nosliecei uz slimību. Svarīga informācija ir pacienta iespēja saskarties ar toksiskām vielām, dažādu medikamentu lietošana, audzēju vai HIV infekcijas klātbūtne.

Urīna un asiņu analīze, kā arī bioķīmiskā analīze ir vērsta uz hroniskas sirds mazspējas stadijas, holesterīna līmeņa noskaidrošanu, iekšējo orgānu bojājumu procesa identificēšanu.

Izmantojot diagnostikas metodes, izmantojot EKG, MRI, ehokardiogrāfiju, fonokardiogrammu, speciālisti saņem informāciju par sirdsdarbības pakāpi, pareizu vārstuļu, sirds kambaru darbību, asinsvadu sistēmas un muskuļu stāvokļa pasliktināšanos. Pārbaudot iekšējo orgānu, piemēram, nieru un vairogdziedzera, uzbūvi un funkcijas, ārsti pieļauj, ka tiek izslēgta iespēja, ka hroniskas sirds mazspējas attīstība ir iekšējo orgānu bojājuma vai darbības pasliktināšanās rezultāts.

Ārstēšanas metodes

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ir stingras diētas ievērošana, lai mazinātu simptomus un atjaunotu pareizu sirds darbību. Diētā jāiekļauj sāls patēriņa ierobežošana (ne vairāk kā 3 grami dienā), šķidrums (ne vairāk kā 1,2 litri dienā). Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kaloriju saturu, bet bez tauku satura. Ieteicams ēst viegli sagremojamu pārtiku, kas ietver graudaugus un graudaugus. Nepieciešama stingra pacienta svara kontrole, jo šķidruma aizture ir līdz 2 kg. laika posmā no vienas līdz trim dienām tas var liecināt par tā uzkrāšanos organismā un provocējot pacienta pašsajūtas pasliktināšanos.

Atkarībā no slimības nevērības pakāpes ārsti individuāli pieiet pacienta mobilitātes ierobežojumam un fizisko aktivitāšu izmantošanai. Pilnīga aktīva dzīvesveida noraidīšana ir nepieņemama, taču ierobežojumi ir iespējami. Ļoti noderīga ir vingrošanas terapijas vingrinājumu izmantošana, dinamiskas slodzes, piemēram, skriešana, peldēšana, pastaigas.

Medicīniskās ārstēšanas metodes ietver:

• AKE inhibitori, kas ļauj samazināt hroniskas sirds mazspējas attīstību, efektīvi ietekmējot sirds darbību, asinsvadu sistēmu, asinsspiedienu.
• Angiotenzīna receptoru antagonisti, ja nav iespējams lietot AKE inhibitorus blakusparādību izpausmes dēļ.
• Beta blokatori, kas palīdz kontrolēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
• Diurētiskie līdzekļi – diurētiskie līdzekļi, ko lieto, lai atbrīvotos no organismā uzkrātā liekā šķidruma.
• Sirds glikozīdi uz augu komponentu bāzes, ko izmanto nelielās devās priekškambaru fibrilācijas noteikšanai.

Sirds mazspējas gadījumā ārstēšana prasa papildu zāļu lietošanu atkarībā no patoloģijas sākuma un attīstības cēloņiem. Tie ir statīni, netiešie antikoagulanti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā izmanto ķirurģiskas metodes, piemēram:

• elektrokardiostimulatora implantācija;
• koronāro artēriju šuntēšana;
• koronāro artēriju šuntēšana;
• sirds vārstuļu slimības ķirurģiska korekcija;
• sirds transplantācija.

Viena no efektīvākajām ķirurģiskajām metodēm ir sirds mazspējas resinhronizācijas terapija.

Kas tas ir? Šīs metodes izmantošana nozīmē elektrokardiostimulatora implantāciju pacienta ķermeņa subklāviālajā reģionā un implanta elektrodu fiksāciju uz sirds kambariem. Implantācijas process ilgst līdz 2 stundām. Tas tiek ražots, izmantojot rentgenstaru, augstas precizitātes implanta ievietošanai vēlamajā vietā.

Pēc implantācijas pacientam jāatrodas slimnīcā, ārstējošā ārsta uzraudzībā. Dažreiz ir nepieciešams zāļu lietošanas kurss un simptomātiska terapija.

Komplikācijas

Hroniskas sirds mazspējas komplikācijas var rasties gan dabiskos slimības attīstības procesos, gan pacienta ārstēšanas zemās efektivitātes rezultātā. Sliktākajā gadījumā tas var būt letāls. Mazāk sliktu komplikāciju iespējas ietver:

• sirds ritma mazspēja;
• caurlaidspējas pasliktināšanās;
• orgānu palielināšanās;
• Asins recekļi;
• aknu darbības traucējumi.

Tā ir arī sirds kaheksija, ko izraisa samazināta ēstgriba, slikta tauku uzsūkšanās un palielināts vielmaiņas ātrums. Tas viss var izraisīt svara zudumu un atšķaidītas ādas čūlas.

Pirmā palīdzība

Māsu process hroniskas mazspējas gadījumā ir medmāsas darbības, kuru mērķis ir palīdzēt pacientiem. Tas ietver pacientam labvēlīgas vides nodrošināšanu, lai viņu stimulētu cīņā pret slimību, detalizētu informēšanu par ārstēšanas procesu un rezultātu, psiholoģisko atbalstu grūtos brīžos.

Šīs darbības ietver:

1. Informācijas vākšana. Anamnēze ir tā, kas var sniegt ārstam papildu informāciju par pacientu. Pirmkārt, tas attiecas uz viņa piedzīvotajām slimībām – tās var tieši ietekmēt pētāmo patoloģiju. Iedzimtai predispozīcijai šajā jautājumā ir sekundāra nozīme.Ja vecākiem vai tuviem radiniekiem diagnosticēta hroniska sirds mazspēja, ļoti iespējams, ka par provocējošu faktoru kļuvusi iedzimtība. Tomēr ne visi ārsti tā domā. Daudzi nenodod viņas lielo nozīmi, jo viņi apgalvo, ka pacienta dzīvesveids šajā jautājumā ir svarīgāks. Ja cilvēks strādā nakts maiņās, lieto alkoholu un smēķē, tad pat laba iedzimtība viņu neglābs.
2. Pārskatu datu bāzes apkopošana ārstēšanas gaitā. Tas ir nepieciešams, lai ārstējošais ārsts varētu izsekot patoloģijas attīstības dinamikai. Pārskatos ir norādītas visas zāles precīzās devās, ārstēšanā izmantotās injekcijas. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ziņojuma dati neļaus viņam atkārtoti ievadīt spēcīgas zāles, lai neizraisītu pārdozēšanu.
3. Pacienta novērošana slimnīcā vai mājās. Tas attiecas ne tikai uz dinamikas izsekošanu, bet arī uz pacienta pašsajūtu. Pat subjektīvām sajūtām un satraucošiem simptomiem ir nozīme.
4. Pacientu aprūpes plānošana. Tas ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu, ja pacients paliek ambulatorā ārstēšanā, pie viņa katru dienu ierodas medmāsa un veic nepieciešamās procedūras (injekcijas, asinsspiediena mērījumus).
5. Slimības gaitas prognozes sastādīšana;
6. Recidīvu profilakse. Patoloģijas profilakse ir paša pacienta uzdevums. No tā, kā viņš organizē savu dienu, ko ēdīs un kā ievēros ārsta receptes, atkarīgs, vai viņā atkal atgriezīsies bīstamie hroniskās sirds mazspējas simptomi.

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tādējādi aptuveni 75% pacientu ar 1. funkcionālo klasi izdzīvo. Šī varbūtība ir mazāka pacientiem ar 2. un 3. funkcionālo klasi. Pacienta ārstēšanas process bieži vien beidzas ar veiksmīgu atveseļošanos vai maksimālu destruktīvo procesu samazināšanos organismā.