Kādi izmeklējumi jāveic, lai atklātu hipertensiju

Sūdzību, iedzimtības un dzīves vēstures vākšana

Asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās pirmajos posmos ir asimptomātiska, to konstatē izlases veidā. Kad slimība ilgst kādu laiku, ir mērķorgānu bojājumu pazīmes. Sākumā izmaiņas ir atgriezeniskas (jo tiek traucēta tikai funkcija), tad tās vairs nav iespējams mainīt: tiek pārstrukturētas asinsvadu sienas, mainās ar asinīm apgādātā orgāna audu struktūra.

Mērķorgānu bojājumu pazīmes

Ja arteriālā hipertensija ir izraisījusi funkcionālas vai strukturālas izmaiņas asinsvadu sieniņās perifērijā vai centrālos orgānos, tas novedīs pie klīnisku simptomu parādīšanās.

1. Smadzeņu bojājumi izpaužas ar šādiem simptomiem:
   • galvassāpes - viena no pirmajām sūdzībām pirmsslimnīcas stadijā;
   • reibonis;
   • pārejošas išēmiskas lēkmes (apziņas apduļķošanās līdz ģībonim);
   • nervu galu maņu funkciju traucējumi (nejutīgums, parestēzija);
   • kustību traucējumi (pārejošs vai pastāvīgs muskuļu kontroles zudums);
   • līdz galējai pakāpei - insulta pazīmes (smadzeņu asinsrites traucējumi).
2. Hipertensijas patoloģiskā ietekme uz sirdi izpaužas:
   • sāpes aiz krūšu kaula miokarda išēmijas rezultātā (pēc izvēles - diskomforta sajūta);
   • galējais variants ir akūts koronārais sindroms (pastiprinās sāpes, pievienojas kardiomiocītu nekroze un bailes no nāves);
   • elpošanas kustību biežuma un dziļuma pārkāpumi, iespējams, subjektīva gaisa trūkuma sajūta;
   • sirdslēkmes;
   • aritmijas;
   • ģībonis (sistoliskās disfunkcijas dēļ).
3. Paaugstināta spiediena ietekme uz nierēm izpaužas šādi:
   • pastāvīgas slāpes (nakts pamošanās ir raksturīga, lai dzertu ūdeni);
   • niktūrija - nepieciešamība naktī pamosties, lai urinētu (kamēr dienas urīna daudzums ir divas trešdaļas vai mazāk no dienas izdalītā urīna);
   • hematūrija - sarkano asinsķermenīšu parādīšanās urīnā (pacients atzīmē izdalījumu sārtu nokrāsu).
4. Perifēro artēriju slimības simptomi:
   • auksta ekstremitāšu āda;
   • sāpes kājās, kas pastiprinās, ejot un pāriet miera stāvoklī (sauktas par intermitējošu kludikāciju).
5. Elpošanas sistēmas izmaiņas:
   • nakts krākšana;
   • hronisku plaušu slimību attīstības stimulēšana;
   • apnoja (elpošanas trūkums) miegs.

Indikatori, kas norāda uz hipertensijas sekundāro ģenēzi

Aptaujājot pacientu, tiek noskaidroti šādi fakti:

• ģimenes loceklis ar hronisku nieru slimību (policistisku);
• pacientam bija nieru darbības traucējumi, biežas urīnceļu infekcijas, urīnā parādījās asinis (hematūrijas epizodes);
• pacients izmantoja šādus līdzekļus:
  • perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • lakricas preparāti;
  • dekongestanti (vazokonstriktora zāles saaukstēšanās ārstēšanai);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nekontrolētā daudzumā);
  • amfetamīni;
  • kokaīns;
• bija atkārtoti lēkmes, ko papildināja pastiprināta svīšana, trauksme, sirdsklauves un galvassāpes (raksturīgi feohromocitomai);
• periodiski parādās krampji un muskuļu vājums (tā izpaužas hiperaldosteronisms);
• vairogdziedzera bojājuma simptomi - trīce, sirdsklauves, hipertermija, izmaiņu pievienošana acīs.

SCORE - riska novērtējums

Ja mēs runājam par starptautiskajiem standartiem, eksperti ir izstrādājuši modeli koronārā riska (SCORE) sistemātiskai novērtēšanai. Tas ir pielāgots dažādu reģionu iedzīvotāju vajadzībām. Tabulas ir pieejamas divās versijās: valstīm ar augstu un zemu komplikāciju līmeni. Rezultāts palīdz novērtēt letāla kardiovaskulāra notikuma iespējamību nākamajā desmitgadē. Novērtējuma rezultātu ietekmē šādi parametri:

• vecums;
• sistoliskā asinsspiediena līmenis;
• grīda;
• nikotīna atkarība (smēķēšana);
• kopējais holesterīna līmenis.

Risks ir augstāks nekā aprēķinātais cilvēkiem ar šādām dzīves vēstures pazīmēm (ieradumiem, ikdienas rutīnu):

• sēdošs darbs;
• pasīvā atpūta;
• centrālā aptaukošanās vai liekais svars (šī simptoma parādīšanās jaunā vecumā daudzkārt palielina kardiovaskulāru notikumu risku ar nelabvēlīgu iznākumu);
• sociālais trūkums.

Sirds un asinsvadu slimību un hipertensijas attīstību īpaši ietekmē ģimenes nosliece. Par apgrūtinātu iedzimtību liecina slimību parādīšanās asinsradiniekiem vecumā līdz 65 gadiem sievietēm un 55 gadiem vīriešiem.

Pacienta apskate

No pirmā acu uzmetiena pacientam ārsts var neatklāt izmaiņas, īpaši slimības sākuma stadijā. Krīzes laikā ir sejas apsārtums, kakla trauku pietūkums. Dažreiz hipertensija tiek diagnosticēta tikai šī simptoma dēļ.

Svarīga izmeklēšanas daļa ir perifēro asinsvadu palpācija: nepieciešams noteikt pulsācijas stiprumu un simetriju saskares vietās ar kaulu struktūrām.

Krūškurvja izmeklēšana un palpācija, perkusijas un plaušu lauku auskultācija atklāj bronhopulmonālās sistēmas vienlaicīgas slimības, kas attīstības mehānisma dēļ nav saistītas ar arteriālo hipertensiju.

Sirds robežu diagnostika ar miokarda hipertrofijas attīstību atklās to paplašināšanos. Šajā gadījumā auskultācijas laikā virs aortas dzirdams otrā toņa akcents. Pēc tam, pasliktinoties orgāna sūknēšanas funkcijai un kreisā kambara sieniņu paplašināšanai, relatīvās mitrālā mazspējas dēļ virsotnē tiks atklāts sistoliskais troksnis.

Ja asinsspiediena paaugstināšanās ir sekundāra, tad pacienta ķermenī tiks pamanītas primārās novirzes:

• lielu asinsvadu asimetriska pulsācija - runā par aterosklerozi gados vecākiem cilvēkiem un aortoarterītu, ja runa ir par jaunām sievietēm;
• sistoliskais troksnis nieru artēriju auskulācijas laikā (gar perrektālajām līnijām, segmenta vidū starp xiphoid procesu un nabu) - jaunībā nozīmē vazorenālo hipertensiju (nieru asinsvadu sieniņu fibromuskulāru stenozi), pēc 50 gadi - artēriju aterosklerozes bojājums;
• ja asinsspiediens uz apakšējām ekstremitātēm ir mazāks nekā uz augšējām (parasti - otrādi), tas liecina par aortas koarktāciju;
• vēdera aptaukošanās, apaļa seja, strijas (baltas vai purpursarkanas svītras uz ķermeņa), pinnes, hirsutisma pazīmes (pārmērīga matu augšana) - Itsenko-Kušinga sindroma simptomi.

Fiziskās attīstības novērtējums

Tiek novērtēts pacienta svars un augums. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ķermeņa masas indeksu (ĶMI) aprēķina pēc formulas:

ĶMI = ķermeņa svars (kg) / augums (m)²

Bērniem un pusaudžiem auguma un svara attiecības atbilstību nosaka, izmantojot grafikus un procentiļu tabulas.

Šie aprēķini ir svarīgi, lai noteiktu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku:

Zinātnieki ir atklājuši, ka katra zaudētā liekā svara mārciņa samazina sistoliskā asinsspiediena līmeni vidēji par 1,5–1,6 mm Hg.

Papildus svaram svarīga ir pacienta vidukļa un gurnu attiecība.Ja zemādas tauku nogulsnēšanās veids ir tuvāk vēdera dobumam, tas liecina par augstu sirds un asinsvadu slimību un jo īpaši arteriālās hipertensijas attīstības risku. Tilpuma mērīšanas noteikumi:

vidukļa apkārtmērs - šaurākais ķermeņa apkārtmērs starp nabu un gurniem;

gurnu apkārtmērs – platākais apkārtmērs, ko mēra pāri sēžamvietas redzamākajai daļai.

Vidukļa apkārtmēra un gurnu apjoma attiecības indeksu aprēķina pēc formulas:

ITB = vidukļa/gurnu apkārtmērs.

Iegūto indeksu vērtību interpretācija:

Asinsspiediena mērīšana

Lai diagnosticētu arteriālo hipertensiju, tiek ņemts vērā pacienta diastoliskais un sistoliskais spiediens. Lai mērītu, izmantojiet dzīvsudrabu (parastu ambulatoro ierīci) vai pusautomātiskos sfigmomanometrus. Lai iegūtu ticamu rezultātu, ievērojiet šādus noteikumus:

• aproce atbilst pacienta pleca diametram;
• mērījumi tiek veikti pēc tam, kad persona ir nomierinājusies un pavadījusi vairākas minūtes sēdus stāvoklī;
• manšete tiek uzlikta sirds līmenī jebkurā pacienta stāvoklī (sēde tiek uzskatīta par visdrošāko);
• mēra asinsspiedienu (BP) vairākas reizes (vismaz divas, ar priekškambaru mirdzēšanu un citām aritmijām - atkārtota kontrole) ar vienas līdz divu minūšu intervālu, ņem vērā augstāko vai vidējo rezultātu;
• izmērīt asinsspiediena līmeni uz divām rokām (vēlāk mērot uz vienas - tās, kur rādītājs ir augstāks);
• gados vecākiem cilvēkiem un ar vienlaicīgu cukura diabētu asinsspiediena rādītāji tiek papildus pārbaudīti otrajā un ceturtajā stāvēšanas minūtē (ar šādu pieeju procedūrai tiek ņemta vērā ortostatiskā hipotensija).

Taču diagnozes noteikšanai ar datiem, kas iegūti pēc asinsspiediena mērīšanas ārsta kabinetā, nepietiek. Pētījumu atkārto trīs līdz četras nedēļas vēlāk. Viņi fiksē rezultātus un raksturo savu stāvokli un darbības (spēcīgas emocijas vai fizisko piepūli, kas izraisīja krīzi). Slimības indikators ir pastāvīgs asinsspiediena skaitļu pieaugums. Ja rezultāti ir pretrunīgi, būs nepieciešama ikdienas asinsspiediena kontrole.

Ir svarīgi, lai būtu darba asinsspiediena mērītājs. Skaitītāju rādījumi ir uzticami, ja tie tiek apkalpoti reizi sešos mēnešos.

Laboratorijas testi

Hipertensijas laboratoriskie testi ir sadalīti grupās atkarībā no to nozīmīguma:

1. Regulāras pārbaudes (tiek veiktas visiem pacientiem ar augstu asinsspiedienu):
   • hemoglobīna līmeņa noteikšana (šis rādītājs samazinās ar anēmiju);
   • hematokrīta analīze (veidoto elementu attiecība pret asins plazmu, blīvuma novērtējums);
   • glikozes līmenis tukšā dūšā (palīdz noteikt cukura diabētu, jo tas kopā ar hipertensiju un aptaukošanos ir iekļauts vielmaiņas sindromā - slimību grupā, kas bieži rodas vieniem un tiem pašiem pacientiem);
   • lipīdu profils (kopējais holesterīns, triglicerīdi, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns) - lai novērtētu aterosklerozes risku;
   • nātrija un kālija līmenis asinīs (elektrolītu līdzsvara traucējumi ir slimības sekundārās ģenēzes izpausme);
   • asins plazmas kreatinīns un urīnskābe (papildus pēc formulas tiek aprēķināts nefrona glomerulu filtrācijas ātrums) - palīdz novērtēt mērķa orgāna nieru darbību; ar hipertensīvu krīzi un strauju urīna izdalīšanās pasliktināšanos tie tiek veikti steidzami, šie rādītāji palielinās ar glomerulonefrītu un sekundāru asinsspiediena paaugstināšanos;
   • urīna analīzi ar nogulšņu mikroskopiju, proteīna noteikšanai ir iespējams izmantot testa strēmeles (mikroalbuminūrija ir pirmais nieru darbības traucējumu simptoms).
2. Analīzes, kas tiek veiktas tikai nepieciešamības gadījumā:
   • glikozēts hemoglobīns - hroniskas hiperglikēmijas indikators, ir nepieciešams cukura diabēta gadījumā vai glikozes līmenis tukšā dūšā virs 5,6 mmol / l;
   • olbaltumvielu daudzums ikdienas urīnā (ja tiek konstatēta mikroalbuminūrija).

Tiek nozīmēti arī citi pētījumi (testi hipofīzes hormonu aktivitātes novērtēšanai), īpaši slimības gadījumā - paaugstināta asinsspiediena vai arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnozes dēļ.

Vairāk par hipertensijas analīzēm lasiet šeit.

Instrumentālā izpēte

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti vairumā gadījumu norāda uz orgāna funkcionālo stāvokli. Instrumentālās metodes palīdz tālāk novērtēt strukturālās izmaiņas.

Elektrokardiogrāfija ir obligāta arteriālās hipertensijas pacientu izmeklēšanas metode. Tas ir iekļauts grūtnieču, skolēnu un uzņēmumu darbinieku pārbaudes algoritmā. Ar EKG palīdzību tiek reģistrēta kreisā kambara hipertrofija (viens no raksturīgajiem mērķa orgānu bojājumiem). Tiek uzskatīts, ka tas nav ļoti jutīgs šādas patoloģijas noteikšanai, tomēr EKG tiek reģistrēti šādi simptomi:

• R vilnis aVL> 1,1 mV;
• tiek aprēķināts Sokolova-Lionas indekss (S vilnis (ņem vērā tā spriegumu) novadījumā V1 kopā ar R V5> 3,5 mV), modificētajā variantā tiek pievienoti izteiktāko R un S viļņu rādītāji;
• Kornela indekss (QRS kompleksa amplitūdas un ilguma reizinājums> 244 mV x ms).

Ja uz paaugstināta spiediena fona pacientam parādās aritmijas vai išēmiska miokarda bojājuma pazīmes, EKG reģistrē visu diennakti. Šo metodi sauc par Holtera novērošanu, un tā palīdz reģistrēt pārejošas sirds aritmiju epizodes un stenokardijas lēkmes.

Ehokardiogrāfija

Sirds ultraskaņas izmeklēšana ir jutīgāka par EKG un ļauj veikt ticamāku kardiovaskulāro notikumu riska stratifikāciju hipertensijas pacientiem. Tas ir paredzēts iespējamās kreisā kambara (LV) hipertrofijas gadījumā (saskaņā ar EKG rezultātiem vai pēc skaitļu lieluma un asinsspiediena paaugstināšanās ilguma vēstures). Ar ehokardiogrāfijas palīdzību tiek konstatēta hipertensijas stadija.

Atkarībā no novērtējuma (ir norādītas hipertrofijas pazīmes):

1. LV aizmugurējās sienas biezums (vairāk nekā 1,1 cm).
2. Interventrikulārās starpsienas miokarda platums (12 mm vai vairāk).
3. LV izmēri diastoles beigās (tā dobums pārsniedz 5,5 cm).
4. LV miokarda masas indekss (LVM), kas tiek pielāgots augumam. Šādi rādītāji norāda uz acīmredzamu hipertrofiju:
   • vairāk nekā 95 g / m² sieviešu vidū;
   • virs 115 g/m² vīriešiem.

5. LV pārveidošanas veidu (dobuma tilpuma un sienu biezuma izmaiņu raksturu) nosaka pēc formulas (koncentriskā un ekscentriskā hipertrofija).

Citas papildu metodes

Lai hipertensijas diagnoze būtu ticama, šīs metodes nav nepieciešamas. Taču tie palīdzēs savlaicīgi fiksēt perifērās izmaiņas orgānos un asinsvados.

1. Kakla asinsvadu sonogrāfija ar doplerogrāfiju.

Ar patoloģiskām izmaiņām miega artērijās tiek konstatētas aterosklerozes plāksnes vai sieniņu sabiezējums, kas pārsniedz 0,9 mm.

2. Perifēro artēriju ultraskaņas izmeklēšana. Norāda patoloģisku sienas struktūru un asins plūsmas ātrumu.
3. Impulsa viļņu ātruma mērīšana.

Šis parametrs ir atkarīgs no asinsvadu sieniņu struktūras. Ar fibrotiskiem, aterosklerotiskiem bojājumiem tie zaudē elastību, un pulsa vilnis iet starp dzemdes kakla un augšstilba artērijām ar ātrumu, kas pārsniedz 12 m / s.

4. Potītes-pleca indekss.

Šis rādītājs korelē arī ar perifēro trauku sieniņu bojājuma pakāpi. Aprēķināts, pamatojoties uz asinsspiediena līmeņu atšķirību rokās un kājās. Parasti tas ir mazāks par 0,9.

5. Fundus novērtējums.

Šajā brīdī caur pacienta zīlīti ir redzami mazi trauki, kas parasti slēpjas ķermeņa audos.To stāvoklis korelē ar šāda kalibra trauku bojājuma pakāpi visā ķermenī. Ar slimības gaitu tie maina diametru, palielinās skaits, trešajā hipertensijas stadijā ir iespējami asinsizplūdumi.

6. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (izmanto, lai diagnosticētu insultu, kas ir viena no hipertensīvās krīzes komplikācijām).
7. Nieru ultraskaņas izmeklēšana tiek nozīmēta augsta asinsspiediena nefrogēnai patoģenēzei (simptomātiska ārstēšana šajā situācijā ir neefektīva).

Ar vienlaicīgu patoloģiju pacientam tiek noteikts virkne papildu izmeklējumu. Saraksts palielināsies, ja hipertensija ir sekundāra.

Orgānu pārbaude ar paaugstinātu spiedienu: kā nepalaist garām problēmu

Augsts asinsspiediens pats par sevi nav bīstams. Tomēr hipertensija noved pie mērķa orgānu bojājumiem un noteiktā slimības progresēšanas stadijā to atgriešanās pie normālas darbības kļūst neiespējama. Lai novērstu šādu situāciju un savlaicīgi veiktu profilaksi, ir nepieciešams:

• nepalaid garām plānotās vizītes pie ārsta;
• ziņojiet par visām sūdzībām, neko neklusējiet;
• iziet noteiktos izmeklējumus ārstējošā ārsta ieteiktajā biežumā;
• ziņot par savlaicīgu medikamentu uzņemšanu.

Hipertensijas izmeklējumi: kādi un cik bieži

Apkoposim pētījuma apskatu. Lai pārliecinātos par savu veselību un izsekotu slimības gaitas dinamikai, tiek izmantotas arteriālās hipertensijas diagnostikas metodes ar noteikto protokolu biežumu:

Grūtnieces jāpārbauda biežāk, pēc akušieres-ginekologa un konsultējošā terapeita priekšrakstiem.