Kas ir supraventrikulāra (supraventrikulāra) tahikardija un kā to ārstēt: paroksizmu apkarošana

Apraksts

Supraventrikulāras (vai supraventrikulāras) tahikardijas (SVT) ir liela sirds aritmiju grupa, kurā ir 3 vai vairāk secīgu sirdspukstu, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Kā norāda nosaukums, patoloģisko impulsu avots, kas izraisa aritmiju, atrodas virs sirds kambariem - ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā un sinoatriālajā mezglā.

NVT ir daudz mazāk bīstama dzīvībai nekā kambaru tahikardija! Lielas briesmas rada nevis pašas tahikardijas, bet gan slimības, pret kurām tās attīstās.

Ritma traucējumu izplatība ir 2,25 uz 1000 cilvēkiem. Pārsvarā skar sievietes. Sadalījums vecuma grupās (bērni, pieaugušie, vecāka gadagājuma cilvēki) katram atsevišķam SVT veidam ir atšķirīgs. Piemēram, bērniem bieži tiek diagnosticēta sinusa tahikardija (vairāk par to var lasīt šeit), kā arī sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms. ICD supraventrikulāras tahiaritmijas ir kodētas I47.0 un I47.1.

NVT klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas – no absolūti asimptomātiskas gaitas līdz atkārtotam samaņas zudumam.

Rašanās cēloņi

Daudzos iemeslus, kas veicina supraventrikulārās tahikardijas rašanos, var iedalīt 2 grupās:

1. Ekstrakardiāls - ārēji faktori, slimības vai stāvokļi, kas nav saistīti ar sirdi, kas var izraisīt aritmiju:

• • emocionāls stress vai fiziska piepūle;
  • nikotīna, alkohola, kofeīna, narkotiku (sirds glikozīdu, antidepresantu, diurētisko līdzekļu) lietošana;
  • endokrinoloģiskas slimības - piemēram, pastiprināta vairogdziedzera darbība (tirotoksikoze) vai virsnieru audzējs, kas ražo adrenalīnu un norepinefrīnu (feohromocitoma);
  • drudzis;
  • anēmija;
  • elektrolītu traucējumi - dažu minerālvielu (kālija, nātrija, magnija, kalcija) pārpalikums vai, gluži pretēji, trūkums asinīs;
  • skābju-bāzes līdzsvara maiņa (asins pH).

2. Intrakardiāls - tie ietver organiskas sirds slimības:
   • išēmiskā sirds slimība (KSS);
   • hroniska sirds mazspēja (CHF);
   • iedzimti un iegūti sirds defekti;
   • kardiomiopātija;
   • perikardīts;
   • pēcinfarkta kardioskleroze;
   • hronisks cor pulmonale

Klasifikācija un veidi

Ir daudz SVT formu un veidu, kas ir sadalīti pēc dažādām īpašībām. Gar plūsmu ir izolēti paroksizmāli (paroksizmāli) un neparoksizmāli (turpinot nepārtraukti). Tiek konstatētas arī šādas supraventrikulārās tahikardijas formas: sinusa, abpusēja, priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana.

Paroksizmāla abpusēja AV mezgla tahikardija ir visizplatītākā SVT forma jaunu veselu cilvēku vidū. Šeit varat lasīt vairāk par to, kāpēc tas notiek un kā tas tiek ārstēts.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas jēdziens ietver priekškambaru (izņemot fibrilāciju un plandīšanās) un paroksizmālas atrioventrikulāras mazspējas. Paroksismālo formu atsevišķai izolēšanai ir klīniska nozīme, jo šīs aritmijas ir b.OLielāks drauds cilvēka dzīvībai nekā nepārtraukti plūstošs.

Asociācija ir saistīta arī ar to, ka visiem paroksizmālajiem SVT (izņemot SVC sindromu) ir kopīgas iezīmes:

• pēkšņa parādīšanās un tāda pati pēkšņa ātras sirdsdarbības pārtraukšana;
• augstāks, salīdzinot ar pastāvīgo SVT, sirdsdarbības ātrumu;
• līdzīgi klīniskie simptomi, kas pavada uzbrukumu;
• tās pašas ārstēšanas shēmas, lai apturētu aritmijas.

Lielākā daļa manu pacientu saka, ka lēkmes laikā viņiem ir asa sirdsdarbība, diskomforts, kompresija sirds rajonā un vispārējs vājums. Smagākos gadījumos, kad neregulāra sirds ritma dēļ pazeminās asinsspiediens, pacientam rodas reibonis, mušu mirgošana acu priekšā - tā sauktā vieglprātība, dažreiz viņš zaudē samaņu (ģībonis).

Tahikardijas lēkmi var pavadīt arī svīšana, slikta dūša un ķermeņa trīce. Es bieži redzu pacientus, kuri pēc tā biežāk urinē.

Apmēram 10-15% pacientu paroksizma laikā galvenie simptomi ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un bieža vēlme izkārnīties. Bieži viņi pat tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā ar diagnozi akūts vēders.

Daudzi mani pacienti vispār nejūt nekādas ritma traucējumu izpausmes, lai gan, kad tiek veikta kardiogramma, viņiem ir supraventrikulārās tahikardijas paroksizms.

Gados vecākiem cilvēkiem ar sirds slimībām lēkme var izraisīt sāpes sirdī, sirds mazspējas simptomu pasliktināšanos (elpas trūkumu, nogurumu, kāju pietūkumu), hipotensiju, plaušu tūsku un šoku. Šādiem pacientiem ir svarīgi pareizi noteikt pazīmju avotu: viņi bieži cieš no daudzām patoloģijām, no kurām katrai var būt līdzīgas izpausmes. Kā neapjukt? Galvenais ir pareizi uzdot jautājumu. Ir nepieciešams detalizēt katru sūdzību un iedziļināties tās rašanās procesā. Neaizmirstiet par pacienta ārējām pazīmēm, kas bieži vien palīdz ātri noteikt pacienta ciešanu galveno cēloni.

Priekškambaru tahikardija (AT)

Šis veids ietver SVT, kurā ritma traucējumu avots atrodas ātrijos. Atkarībā no šo avotu skaita izšķir monomorfās un polimorfās priekškambaru tahikardijas.

Apmēram 10-15% no visiem NVT gadījumiem ir PT. Nelielus PT simptomus var novērot arī veseliem cilvēkiem.

Saskaņā ar klīnisko gaitu tie ir paroksizmāli un pastāvīgi, biežāk sastopami paroksizmāli. Ar nemainīgu formu cilvēks var nepiedzīvot nepatīkamas sajūtas.

Pārsvarā priekškambaru tahikardijai ir tādi paši cēloņi kā visām aritmijām. Dažreiz tie attīstās pēc priekškambaru operācijas. Polimorfie PT vairumā gadījumu rodas smagas bronhopulmonālās patoloģijas gadījumā.

Polimorfs variants ir nelabvēlīga zīme, kas palielina nāves iespējamību. Tomēr situācijas nopietnība bieži vien ir saistīta nevis ar pašu aritmiju, bet gan ar pamata slimības gaitu, kas izraisīja tahikardijas rašanos.

Ilgstošas ​​neparoksizmāla PT kursa sekas: sirds dobumu paplašināšanās un miokarda spējas normāli sūknēt asinis pasliktināšanās.

EKG pazīmes

Visiem NVT kardiogrammā ir kopīgas iezīmes:

• paaugstināts sirdsdarbības ātrums (HR) - no 100 līdz 250 minūtē;

Protams, katram aritmijas veidam filmā ir savas individuālās īpašības. Tas notiek tāpēc, ka sirds ritma traucējumu pamatā ir nepietiekama sirds elektriskā aktivitāte un katrā gadījumā tā ir atšķirīga. Ir vērts pieminēt šādas kardiogrammu iezīmes ar NVT:

1. Pirms sinoatriālās abpusējās tahikardijas paroksizma vienmēr ir priekškambaru ekstrasistolija.
2. Priekškambaru tipam raksturīgas P viļņa formas izmaiņas (amplitūdas samazināšanās, deformācija, negatīvisms). Varbūt 1. pakāpes AV blokādes attīstība, kas uz filmas izpaužas ar P-Q intervāla pagarināšanos.
3. SVC sindromā tiek atklātas trīs specifiskas pazīmes: delta viļņa klātbūtne, P-Q intervāla saīsināšana, QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija.
4. Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. P viļņi pilnīgi nav. Tā vietā bieži ir lieli F viļņi (kad plīvo) vai nelieli nejauši f viļņi.

Dažreiz gadās, ka supraventrikulārā tahikardija EKG nav redzama, īpaši bieži tas notiek paroksizmālā formā. Tāpēc es gandrīz vienmēr saviem pacientiem izrakstu Holtera (ikdienas) EKG monitoringu.

Lai identificētu retus SVT, kuriem ir papildu impulsa ceļi, tiek veikts īpašs intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums. Tam ir liela nozīme, jo nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek noteikta, pamatojoties uz šī testa rezultātiem.

Ārstēšana

NVT terapijai ir 2 mērķi:

• paroksizmu atvieglošana;
• paroksizmu rašanās novēršana.

Saskaņā ar profesijas standarta protokolu NVT apturēšanas algoritms ir šāds: vagālās tehnikas → elektriskā kardioversija → zāļu kardioversija.

Lai atvieglotu supraventrikulārās tahikardijas lēkmi, ļoti efektīvi ir tā sauktie vagālās testi, kas darbojas pēc klejotājnerva mehāniskās jeb refleksās stimulācijas principa, kas palēnina sirdsdarbību. Izšķir šādas tehnikas:

• Valsalvas tests - sejas sasprindzinājums ar vaigu pietūkumu 20-30 sekundes pēc maksimālās ieelpošanas;
• miega sinusa masāža - spēcīgs miega artērijas spiediens un masāža apakšējā žokļa leņķa zonā;
• Ašnera tests - nospiežot uz aizvērtiem acs āboliem 5 sekundes;
• auksts - mazgājot seju vai iemērcot galvu aukstā ūdenī;
• vardarbīgs rīstīšanās refleksa izaicinājums - stimulējot mēles sakni;
• ātrs un vardarbīgs klepus.

Savā praksē es dodu priekšroku Valsalvas testam kā visdrošākajam.

Ja pēc iepriekš minētajām manipulācijām uzbrukums turpinās, tiek pielietots elektrošoks, izmantojot ārēju kardioversiju vai transesophageal stimulāciju.

Ja šie pasākumi ir neefektīvi vai nav iespējams tos īstenot atbilstoša aprīkojuma trūkuma dēļ, es ķeros pie šādu antiaritmisko zāļu (MP) intravenozas ievadīšanas:

• "Trifosadenīns" ("ATF");
• Verapamils, Diltiazems;
• Propranolols, Esmolols, Sotalols;
• "Amiodarons";
• "Prokainamīds".

Krampju profilaksei visefektīvākā ir operatīvā (ķirurģiskā) metode - radiofrekvenču ablācija (RFA), kas sastāv no sirds aritmogēnās zonas iznīcināšanas ar augstfrekvences strāvas iedarbību. Šī metode ir kontrindicēta grūtniecības laikā, jo tā ir saistīta ar rentgenstaru iedarbību.

Paroksizmu medikamentozai profilaksei izmanto tās pašas zāles, kas lēkmes atvieglošanai, tikai tās lieto tablešu, nevis injekciju veidā.

Kritērijs, ka supraventrikulārās tahikardijas ārstēšana bija veiksmīga, ir lēkmju pārtraukšana.

Vai alternatīvas ārstēšanas metodes ir efektīvas

Internetā var atrast ļoti dažādas tradicionālās medicīnas receptes visu veidu aritmiju, arī VVT, ārstēšanai. Tomēr ir vērts zināt, ka līdz šim nav iegūti ticami dati par netradicionālo terapijas metožu efektivitāti.

Turklāt daudziem augiem ir farmakoloģiska nesaderība ar antiaritmiskiem līdzekļiem, tas ir, lietojot kopā, efektivitāte var samazināties vai, gluži pretēji, palielināties zāļu blakusparādību iespējamība. Tāpēc tradicionālās medicīnas metožu izmantošana var būt ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga.

Savā praksē bieži sastopu pacientus, kuri neuzticas tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Viņus ir grūti stimulēt lietot dzīvības glābšanas medikamentus. Šādos gadījumos ķeros pie trikiem, ļaujot viņiem izmantot kārotos tautas līdzekļus (ar mani, protams, vienojos), bet tikai kombinācijā ar nepieciešamajām tabletēm. Tradicionālā medicīna ir pilna ar receptēm, izmantojot maksas, uzlējumus un novārījumus. Par to, kā aritmiju ārstē ar ārstniecības augiem, varat lasīt šeit.