Izkliedētu miokarda izmaiņu cēloņi un simptomi

Kas ir difūzās miokarda izmaiņas

Pirmkārt, parunāsim nedaudz par anatomiju. Sirds sastāv no 3 slāņiem, no kuriem apjomīgākais ir miokards, ko pārstāv muskuļu šūnas - kardiomiocīti. Tas veic vissvarīgāko funkciju - saraušanās.

Dažādu faktoru ietekmes rezultātā šūnu līmenī notiek vielmaiņas izmaiņas, tiek traucēta miocītu vadītspēja un kontraktilitāte. Šīs pārvērtības sauc par difūzām. Difūzās izmaiņas dažādās sirds daļās nav patstāvīga diagnoze: visbiežāk tās ir asimptomātiskas, bet tajā pašā laikā tās kalpo kā daudzu slimību izpausme.

Cēloņi

Difūzām izmaiņām ir daudz etioloģisku iemeslu, kas var būt gan intrakardiālas (patoloģija sirdī), gan ekstrakardiālas (citu orgānu slimības).

Intrakardiālie faktori ir šādi:

1. Sirds muskuļu slāņa iekaisums (miokardīts). Tas rodas pēc vīrusu vai baktēriju slimības (tonsilīts vai ARVI). Parasti tas parādās 2-3 nedēļas pēc atveseļošanās.
2. Sirds bojājumi autoimūno slimību gadījumā (sklerodermija, reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde).
3. Sirds išēmija. Šajā stāvoklī kardiomiocīti nesaņem nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Attīstās muskuļu šūnu distrofija, kuras pakāpeniski aizstāj ar saistaudi.

Tagad parunāsim par ekstrakardiālajiem cēloņiem:

1. Arteriālā hipertensija. Pakāpeniski attīstās muskuļu audu hipertrofija (lieluma palielināšanās), nepieciešams vairāk skābekļa. Tomēr jauni sirds asinsvadi neaug, rodas išēmija un miokarda distrofija.
2. Dažāda veida anēmija. Ar tiem samazinās hemoglobīna un eritrocītu līmenis, un līdz ar to samazinās asins piegāde sirdij.
3. Nieru vai aknu darbības traucējumi izraisa toksisku vielu uzkrāšanos organismā, negatīvi ietekmējot kardiomiocītu darbu.
4. Endokrīnās slimības - cukura diabēts, hipotireoze vai hipertireoze. Tiek traucēta vielmaiņas procesu norise, kas izraisa distrofiskas izmaiņas miokardā.
5. Nepareiza diēta ar nepietiekamu visa organisma funkcionēšanai nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu uzņemšanu, tai skaitā adekvātam jonu līdzsvaram sirds šūnās. Hipovitaminozi var izraisīt malabsorbcija zarnās, ko pavada dažādas kuņģa-zarnu trakta anomālijas (gastrīts, pankreatīts, enterokolīts)
6. Toksisku vielu iedarbība rūpniecisko apdraudējumu dēļ (kobalts, svins, oglekļa monoksīds).
7. Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, antibiotikas ("Azitromicīns") un citas zāles, alkoholiskie dzērieni, narkotikas. Smēķēšana ir svarīgs riska faktors.

Mērenas difūzas izmaiņas miokardā ir raksturīgas maziem bērniem. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem nav sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, šis stāvoklis ir arī vecuma norma.

Bieži vien difūzas izmaiņas tiek konstatētas indivīdiem, kuri profesionāli nodarbojas ar dažādiem sporta veidiem, kas prasa lielu izturību (piemēram, skrienot maratona distances).

Klīniskās izpausmes

Izšķir šī stāvokļa subjektīvos (vai pacienta sūdzības) un objektīvos simptomus. Lai atrisinātu jautājumu par normu vai patoloģiju, ārsts ņem vērā visu informāciju, kas iegūta, intervējot cilvēku, kā arī datus no papildu pētījumu rezultātiem.

Sūdzības

Vairumā gadījumu pacienti ar difūzām miokarda izmaiņām nesniedz sūdzības. Veicot kārtējo medicīnisko pārbaudi elektrokardiogrammā, šis stāvoklis tiek atklāts nejauši. Šādos brīžos ir nepieciešama tikai terapeita dinamiska novērošana.

Ar izteiktām difūzām izmaiņām, kad kardiomiocītu darbība ir būtiski traucēta, parādās šādi simptomi:

• nogurums palielinās;
• nepamatots vājums;
• elpas trūkums, ilgstoši ejot vai kāpjot pa kāpnēm;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
• sāpes krūtīs ar pastāvīgu stresu;
• paaugstināta nervozitāte.

Dažos gadījumos, intervējot, ir iespējams konstatēt slimību, kuras rezultāts bija miokarda transformācija.

Jebkādas izmaiņas miokardā vienmēr prasa dinamisku uzraudzību. Dažās situācijās var būt nepieciešama papildu pārbaude un turpmāka kardiologa ārstēšana.

Objektīvi simptomi

Visbiežāk elektrokardiogrammā tiek konstatētas difūzas izmaiņas miokardā. Tikai speciālists var redzēt un pareizi interpretēt pašreizējo stāvokli.

Izmaiņas miokardā EKG uz distrofisku procesu fona izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. Ritma traucējumi (iemesls ir impulsu vadīšanas patoloģija). Biežāk tiek reģistrēta atrioventrikulārā blokāde, retāk - tahiatriēmija (priekškambaru mirdzēšana).
2. ST segmenta nobīde (depresija vai pacēlums). Šīs zonas ieliekums ir ārkārtīgi reti sastopams.
3. T viļņa inversija un paplašināšanās.Amplitūda paliek nemainīga.

Ir daudz vairāk metožu difūzu izmaiņu noteikšanai, tomēr iepriekš uzskaitītās pazīmes ir galvenās un ir vadošās diagnozē.

Ja jūs ienirt praksē, tad EKG līkne vienmēr izskatās individuāla. Var ierakstīt tikai vienu no uzskaitītajām zīmēm. Bet joprojām ir problēma sirdī. Šādas īpašības man ne reizi vien lika kļūdīties, studējot kardiogrammas, īpaši darba aktivitātes sākumā.

Lai atpazītu izmaiņas miokardā, tiek izmantota arī tāda metode kā sirds ultraskaņas izmeklēšana (Echo-KG). Tas parāda muskuļu audu sklerozes transformāciju un kontraktilitātes traucējumus. Tas ir efektīvāks veids, kā noteikt sirds muskuļa novirzes.

Ārstēšana

Nav metožu difūzo izmaiņu novēršanai. Visas ārstēšanas metodes ir vērstas uz riska faktoru ietekmes mazināšanu un cēloņu novēršanu.

Nenarkotiku

Pirmais solis ir noteikt pareizo diētu.

Koncepcija paredz šādus principus:

• sabalansēts uzturs, iekļaujot olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, kā arī makro un mikroelementus, vitamīnus;
• ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kuros ir daudz konservantu, gāzētu un alkoholisku dzērienu, treknu un ceptu pārtiku.

Kas attiecas uz ieteikumiem tieši par difūzām izmaiņām miokardā, tas ir patērētā sāls daudzuma ierobežojums līdz 3 g dienā. Nātrija hlorīds aiztur ūdeni. Šķidruma pārpalikums organismā izraisa "ūdens intoksikāciju". Ekstrēmākā tūskas pakāpe ir iekšējo dobumu piepildīšana ar šķidrumu (ascīts, hidrotorakss, hidroperikards). Uz tūskas sindroma fona ievērojami saasinās sirds mazspēja.

Liels cirkulējošo asiņu daudzums rada papildu slodzi skartajam miokardam, palielinot sirds muskuļa kontrakciju biežumu un spēku, kas samazina orgāna atpūtas laiku.

Narkotiku terapija

Izkliedētu miokarda izmaiņu ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja šo procesu. Viens no biežākajiem etioloģiskajiem faktoriem ir hipertensija. Atkarībā no asinsspiediena rādītājiem tiek nozīmēta antihipertensīvā terapija.

Tas ietver tādas narkotiku grupas kā:

1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - ir pamata izvēles zāles. Šīs grupas darbības mehānisms ir angiotenzīna sintēzes bloķēšana organismā. Vielas ietekmē perifērie trauki paplašinās, palēninās asins plūsma, samazinās sirds slodze.
2. Beta blokatori ("Metoprolols", "Atenolols", "Nebivalols", "Bisoprolols", "Karvedilols") - samazina sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu, nomācot simpātisku ietekmi uz sirdi.
3. Diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds", "Indapamīds", "Veroshpiron", "Torasemīds") - samazina šķidruma daudzumu organismā, novēršot tūskas sindroma attīstību, ko es jau aprakstīju iepriekš.

Atcerieties! Antihipertensīvo zāļu izvēli drīkst veikt tikai ārsts. Pašārstēšanās ir dzīvībai bīstama!

Manā atmiņā ir vairāki desmiti piemēru, kad pacienti sāka to lietot neatkarīgi, neņemot vērā vienlaicīgas patoloģijas un devas. Rezultāts vienmēr ir postošs: vai nu hospitalizācija ar akūtu hipotensiju, vai arī turpmāka hipertensijas progresēšana, iesaistot mērķa orgānus (nieres, sirdi, acs ābolus).

Anēmija izraisa arī difūzas izmaiņas sirds muskuļos. Šajā sakarā palielinās nepieciešamība koriģēt hemoglobīna līmeni asinīs. Šim nolūkam tiek izmantoti dzelzs preparāti ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem ar difūziem miokarda bojājumiem tiek izmantoti medikamenti, kas uzlabo vielmaiņas procesus ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Tādējādi EKG difūzās izmaiņas miokardā var būt gan dzīvībai neapdraudoša patoloģija, gan dažādu slimību simptoms.

Nejaušs atradums, kas neizpaužas, prasa tikai novērošanu. Tajā pašā laikā ir nepieciešama ārstēšana variantiem ar izteiktu klīnisko ainu un patoloģisku EKG līkni. Es iesaku visiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem ar tipiskām sklerotiskām izmaiņām, veikt pilnīgu pārbaudi, lai izslēgtu vai noteiktu pareizu diagnozi.