Kas ir sirds aneirisma?

Kas tas ir?

Sirds šūnas (kardiomiocīti), kas mirušas hipoksijas rezultātā (pēc sirdslēkmes), tiek aizstātas ar rētaudi. Tas būtiski atšķiras no veselīgā. Ar pietiekamu mehānisko izturību, rēta neuzrāda elastību un nevar sarukt. Asinis iet caur sirdi zem liela spiediena. Sirds atmirušo daļu uzreiz nenomaina spēcīgas rētas, tāpēc novājinātie audi šajā vietā stiepjas un uzbriest zem asins spiediena. Tā sirds dobumā parādās izspiedums – aneirisma. Patoloģiskā veidošanās var strauji palielināties un radīt sirds audu plīsuma draudus.

Aneirismas visbiežāk rodas sirds kambaros, ko galvenokārt ietekmē šī sienas anomālija kreisajā pusē. Tas notiek tāpēc, ka šajā sirds daļā asinsspiediens ir augstāks nekā visās pārējās.

Palielināta sirds ir citu patoloģiju sekas, kā rezultātā tiek novājināti vai bojāti sirds audi. Papildu faktors, kas veicina izvirzījumu sirds rajonā, ir piespiedu pastiprināts sirds darbs.

Sirds aneirismu šķirnes

Sirds aneirismas var atšķirties viena no otras atkarībā no:

1. Izspiedušās formas.
2. Notikuma veids.
3. Neoplazmas izmēri.
4. Atrašanās vieta sirds rajonā.
5. Izglītības perioda ilgums.
6. Strukturālās izmaiņas audos.

Veidlapa

Aneirisma parādīšanās ārstam norādīs, cik ātri veidojums spēj attīstīties. Saskaņā ar to tiks veikta diagnostika, noteikta ārstēšanas metode.

1. Somas forma. Izvirzījums ir diezgan apjomīgs, ar plašu pamatni un lielu dobumu, kas atgādina pakarināmu maisu. Izplešanās vietā audi tiek pakļauti ievērojamai stiepšanai. Sekas: palielināts aneirismas integritātes pārkāpuma risks, asins stagnācijas risks "maisā" un asins recekļu veidošanās.
2. Sēņu forma. Izspieduma pamats ir sašaurināts, dobuma laukums tiek paplašināts asins ietekmē. Forma atgādina sēni. Sienu spriegums ir ievērojams, audu struktūra ir bojāta. Aneirismu attīstības avots ir nelieli atmirušo audu vai rētu veidojumi. Sekas: ļoti augsts trombozes un sirds sieniņu plīsuma risks.
3. Izkliedēta (plakana) forma. Šāda aneirisma attīstās no plaša bojātās virsmas laukuma, bet atšķiras ar nelielu apjomu. Tas ir praktiski plakans (neizceļas no sirds dobuma). Rodas ar plašu sirdslēkmi. Neoplazmas biežāk tiek lokalizētas priekšējās sienas reģionā, no kreisā kambara sāniem. Sekas: sirds mazspējas attīstība, aritmija, izredzes palielināt orgāna izmēru.
4. Dubultā aneirisma (viena otrā). Visbīstamākais sirds sienas izspiedums. Viena aneirisma attīstās otras dobumā. Pirmais izliekums ir izkliedēts vai maisiņveida formas. Šī veidojuma siena ir papildus izstiepta vienā no sekcijām. Tur veidosies jauna dzega. Tas ir, ir sirds audu struktūras patoloģiska noslāņošanās. Sekas: “aneirisma aneirismā” plīst visbiežāk.

Notikuma veids

1. Patiesa aneirisma. Tas attīstās sirds sienas slāņos, ko daļēji aizstāj saistaudi.
2. Viltus aneirisma. Starp perikarda audiem un šķiedru adhēziju veidojas dobums. Sirds dobuma stiepšanās nenotiek. Sienā ir mikro caurums, pa kuru asinis ieplūst jaunizveidotajā dobumā.
3. Funkcionālas izcelsmes sirds aneirisma. Ļoti reti sastopams patoloģijas veids. Miokarda muskuļu slāņa izvirzījums notiek, nemainot pašu miokardu. Iemesls: sirds zona pārstāj piedalīties kontraktilās aktivitātēs jebkādu patoloģisku traucējumu dēļ.

Aneirismas tiek klasificētas arī pēc lieluma. Tas palīdzēs ārstam precīzāk prognozēt patoloģijas tālāko attīstību.

1. Mazas aneirismas. Šādu sirds aneirismu var pamanīt, kad orgāns saraujas. Bojātās vietas nevar sarauties.
2. Vidējās aneirismas. Tie nedaudz paplašinās (līdz vairākiem centimetriem). Neizspiedieties ārpus perikarda.
3. Milzu aneirismas. Tie ir lieli, kas nozīmē, ka sirds forma ir manāmi mainīta. Daži pēc tilpuma ir vienādi ar kreisā kambara dobumu.

Atrašanās vieta

Izvirzījumi dod priekšroku attīstīties kreisā kambara dobumā. Tieši šai sirds daļai visvairāk nepieciešams skābeklis, tāpēc akūtas hipoksijas lēkmes laikā pirmās mirst kreisā kambara šūnas. Reti aneirismas atrodas aizmugurējā sienā vai starpsienā starp sirds kambariem. Biežāk - augšējā vai priekšējā daļā.

Interventricular aneirismu attēlo starpsienas pārvietošanās uz labā kambara zonu. Šādas deformācijas sekas ir sirds mazspējas attīstība, jo palielinās kreisais kambara, bet labais samazinās.

Labajā pusē sirds gandrīz nav pakļauta patoloģiskai stiepšanai. Parasti labā kambara palielināšanās notiek tikai sirds rajonā gūtu traumu gadījumā. Vēl viens veids, kā izveidot izvirzījumus labajā kambarī, ir noteiktu sirds muskuļa operāciju sekas: dzimšanas brīdī iegūta sirds defekta korekcija (Fallo tetrada, plaušu stumbra stenoze). Ātrijā aneirismas gandrīz nekad nav konstatētas.

Izglītības brīdis

Ar šāda precizējuma palīdzību tiek diferencētas aneirismas, kas radušās pēc sirdslēkmes. Lai atšķirtu, nosaka laiku, kas pagājis pēc audu nekrozes sākuma līdz izvirzījuma veidošanās brīdim.

• Akūta izglītība. Sirds tiek palielināta pirmajās divās nedēļās. Rētaudi vēl nav pilnībā izveidojušies. Šajā gadījumā aneirisma uzvedas neprognozējami: tā var strauji augt, iespējama tās plīsums, var arī mainīties forma.
• Subakūta aneirisma. Veidojas nedaudz vēlāk (pēc 3. nedēļas un pirms 8.). Šajā laikā saistaudi jau ir pietiekami stipri, kas samazina to atvēršanās vai tālākas augšanas risku. Aneirismas dobumā var veidoties asins recekļi.
• Hroniska aneirisma. Sirds diametra izplešanās veidojas gandrīz divus mēnešus pēc sirdslēkmes. Rēta jau ir pilnībā sablīvēta, tāpēc tās stiepšanās nevar būt ātra un nozīmīga. Šajā gadījumā sirds sienas plīsumi gandrīz netiek fiksēti, bet trombozes un aritmijas risks ir augsts.

Izspiedusies struktūra

Ja pēc sirdslēkmes izveidojās aneirisma, tad tās struktūrā būs liels daudzums saistaudu.

Infekcijai nokļūstot miokardā un to bojājot, struktūrā dominē muskuļu slānis.

Neoplazmas turpmākā stāvokļa prognoze ir atkarīga no aneirismu klasifikācijas pēc to sastāva.

1. Šķiedrains izspiedums. Satur galvenokārt saistaudus, kas nevar piedalīties sirds kontrakcijā. Zem asinsspiediena tas stiepjas un kļūst plāns. Rodas pirmo reizi pēc sirdslēkmes.
2. Fibromuskulārs izspiedums. Struktūra satur muskuļu audus un rētaudi. Šī parādība bieži rodas, kad attīstās parietāls infarkts. Ne visi sirds audu slāņi tiek pakļauti nekrozei.
3. Muskuļu izspiedums. To gandrīz pilnībā veido muskuļu šūnas. Muskuļu celms rodas iedzimtas anomālijas, traucētas asinsrites vai nervu impulsu pārnešanas dēļ. Šī sirds daļa nesaraujas ar visām pārējām, tāpēc iekšējais spiediens uz to palielinās. Attīstās muskuļu aneirisma. Patoloģija ir asimptomātiska.

Aneirismas attīstības veidi

Aneirisma vairumā gadījumu rodas pēcinfarkta stāvoklī. Parasti kreisā kambara augšdaļa vai priekšējā daļa izvirzās, retos gadījumos šīs sirds daļas aizmugurējā daļa uzbriest.

Sirds aneirisma veidošanos pēc sirdslēkmes var paātrināt šādi apstākļi:

• otrā sirdslēkme;
• paātrināta sirdsdarbība;
• sirds mazspējas parādīšanās;
• augsta asinsspiediena lēkmes;
• gultas režīma ieteikumu pārkāpšana.

Bet sirdslēkme nav vienīgais veids, kā attīstīt patoloģiju. Ir arī citi sirds audu patoloģiskas stiepšanās cēloņi.

• Iedzimta patoloģija... Bērns, atrodoties dzemdē, var tikt pakļauts dažādām negatīvām ietekmēm (saindēšanās ar nikotīnu vai alkoholu, intrauterīnās infekcijas, zāļu iedarbība). Šie faktori ietekmē sirds struktūru veidošanos. Pēc piedzimšanas, mazulim spontāni elpojot, palielinās spiediens sirds rajonā, deformētās sirds daļas izspiežas ārā. Bērnam augot, patoloģiskas parādības var izzust. Bet visu mūžu vienmēr pastāvēs risks attīstīt jaunas aneirismas.
• Infekcijas orgānu bojājumi... Ar infekcijas iekļūšanu sirdī attīstās miokardīts. Iekaisums aptver sirds muskuļa sienas, kas izraisa daļēju šūnu nāvi un to aizstāšanu ar saistaudiem. Šādās vietās palielinās aneirisma attīstības risks.
• Pēcoperācijas komplikācijas... Pēc operācijām, kuru mērķis ir novērst sirds defektus, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ir iespējamas komplikācijas. Sirds šuves var nesadzīt pareizi, atstājot blīvu rētu, kas kalpos par vietu aneirismas veidošanās vietai. Vēl viens iemesls: sirds, pārdzīvojusi operāciju, saraujas uzlabotā režīmā, kas izraisa spiediena palielināšanos tajā. No tā pirmām kārtām cieš operētās vietas, novājinātie audi sāk stiepties.
• Toksiskas izcelsmes miokardīts... Tas ir diezgan reti sastopams aneirisma attīstības iemesls. Indīgas vielas nonāk asinīs dažādu iemeslu dēļ. Toksīni iekļūst sirdī un bojā tās audus, dažreiz attīstās nekroze. Smagas alerģisku reakciju izpausmes izraisa arī endokarda (sirds iekšējās oderes) bojājumus. Visi šie faktori rada apstākļus sirds sienas deformācijai.
• Ideopātiska rakstura kardiosklerotiskas izmaiņas... Dažos gadījumos pacientam tiek diagnosticēta neatklātas etioloģijas kardioskleroze. Kardiomiocītus sāk aizstāt ar savienojošu slāni, laika gaitā šis process noved pie aneirismas veidošanās.
• Atvērtu un slēgtu orgānu traumas... Atvērtas sirds traumas rezultātā traumas vietā veidojas rēta (rēta). Slēgtā stāvoklī var attīstīties viltus aneirismas vai miokardīts, ko pavada kardioskleroze.
• Apstarošana... Ja sirds ir bijusi pakļauta spēcīgam starojumam, tās šūnās attīstās kardioskleroze. Šī parādība var rasties vēža audzēja ārstēšanas laikā videnes reģionā. Stari, kas skar sirdi, sāk lēnas sirds šūnu iznīcināšanas procesu. Aneirisma var attīstīties ilgu laiku.
• Ilgstošs iekaisuma process... Imūnās sistēmas disfunkcija noved pie sirds muskuļa reimatisma. Iekaisuma process rodas sirds šūnu cīņas ar savām antivielām dēļ. Ilgstošs iekaisums novājina sirdi, attīstās miokardīts un kardiosklerotiskas izmaiņas.

Simptomi

Sāpes krūtīs ne vienmēr pavada aneirisma parādīšanos. Neoplazmā nav nervu receptoru, tāpēc šajā vietā nevar būt sāpes. Veselos audos rodas nepatīkamas sajūtas asinsrites traucējumu dēļ.

Spēka zuduma sajūta norāda uz sirds mazspējas attīstību. Šī stāvokļa rezultātā sirds nevar nosūtīt nepieciešamo asiņu daudzumu muskuļiem, tāpēc rodas vispārējs vājums.

Traucēts kontrakciju ritmiskums – tā ir raksturīgākā aneirismas pazīme. Ik pa laikam rodas sirdsdarbības pārtraukumi, taču tie neuzkavējas ilgi. Tie parasti rodas emocionāla stresa vai ievērojamas fiziskas slodzes dēļ.

Sejas un ķermeņa bāla sejas krāsa ir saistīta ar sirds mazspējas fenomenu. Sirds slikti apgādā ādu ar asinīm, tāpēc tie kļūst bāli. Var būt jūtams ekstremitāšu nejutīgums, zema ādas jutība.

Taustāma sirdsdarbība. Cilvēks ar aneirismu pastāvīgi jūt sirdspukstus pat absolūtā atpūtas stāvoklī. Tas ir saistīts ar palielinātu kreisā kambara tilpumu, tas ir tuvāk ribām, kas rada pastiprinātas sirdsdarbības sajūtu.

Sastrēgumi, kas saistīti ar sirds mazspēju, izraisa plaušu funkcijas pasliktināšanos. Skābeklis lēnāk pārvietojas no plaušām, izraisot elpas trūkumu.

Sirds aneirismu gadījumā klepus lēkmes ir ļoti reti. Klepus parādās lielu masu gadījumā, kad tiek saspiestas plaušas. Ar dziļu elpu izspiestajā plaušās pleira kļūst kairināta, un lēkme sākas ar klepu. Tajā pašā laikā sēkšana nav, krēpas nav atdalītas. Klepus var rasties tā paša iemesla dēļ kā elpas trūkums.

Sirds labā kambara paplašināšanās iezīmes

Šīs patoloģijas cēloni sauc par cor pulmonale. Šī parādība rodas, ja cilvēkam attīstās plaušu slimība, kas apgrūtina elpošanu. Šajā gadījumā palielinās spiediens artērijā, kas iet caur tām. Tas ietekmē labā kambara darbu, tas ir pārslogots, sūknējot lielu daudzumu asiņu. Tās dobums paplašinās. Provocējošie faktori:

• Elpošanas sistēmas slimības: bronhiālās astmas, hroniska bronhīta, tuberkulozes un tā tālāk klātbūtne.
• Ķermeņa krūšu kurvja daļas patoloģijas: skolioze, poliomielīts.
• Plaušās lokalizētu asinsvadu slimības: embolija, arterīts, tromboze, audzēja ietekme uz asinsvadiem.

Palielināta labā kambara pazīmes sauc:

• aizdusa;
• vājums;
• ģībonis;
• aritmija;
• asiņains klepus;
• sāpes krūtīs;
• auksti sviedri.

Bērniem var atklāt iedzimtas malformācijas, kas izraisa labā kambara paplašināšanos. Tos pavada aritmijas, cianoze, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība. Šādi bērni aug slikti.

Ārstēšana

Sirds aneirisma ārstēšana tiek samazināta līdz operācijai. Konservatīvas metodes ir iespējamas, lai novērstu patoloģijas attīstību vai atvieglotu nepatīkamus simptomus, kā arī samazinātu komplikāciju risku.

Ja nav indikāciju ārkārtas operācijai, kā arī gados vecākiem pacientiem, kuri nepanes anestēziju, tiek nozīmētas šādas zāles:

• Beta blokatori - uzlabo sirdsdarbību, samazina kontrakciju intensitāti.
• Zāles no nitrātu grupas - normalizē koronāro asinsvadu caurlaidību, tiek stabilizēta asins pieeja sirdij, kas mazina sāpes.
• Diurētiskie līdzekļi - tiek piedāvāti cilvēkiem ar hipertensiju, lai pazeminātu asinsspiedienu un novērstu sirds muskuļa izliekuma plīsuma risku.
• Zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos – tās atšķaida asinis un neļauj trombocītiem savienoties kopā.

Bīstamu stāvokļu attīstības gadījumā tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana:

• viltus aneirismu klātbūtne;
• aneirisma plīsums;
• Asins recekļi;
• paātrināta sirdsdarbība, ko nevar novērst ar zālēm;
• akūta sirds mazspēja.

Operācijas laikā ķirurgs atver krūškurvi, bloķē asiņu kustību caur sirdi, cilvēks tiek savienots ar speciālu aparātu, kas aizvieto sirds muskuļa funkcijas.

Aneirisma, asins recekļu, bojāto sirds audu vietu noņemšana – tāda ir operācijas būtība. Procesa beigās ārsts sašuj sirds sienas. Ja nepieciešams, tiek veikta asinsvadu manevrēšana, nostiprinot starpsienu starp sirds kambariem. Operācija ilgst vairākas stundas, ir augsta sarežģītības pakāpe, dažos gadījumos pacienti mirst intervences laikā vai pēc tās.

"Sirds aneirisma" diagnozes prognozi nevar saukt par veiksmīgu. Tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst draudus dzīvībai. Bet pat operācijas laikā ir iespējama nāve vai komplikācijas. Ne visiem pacientiem ir indicēta anestēzijas lietošana. Ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, palielinās nāves risks un pasliktinās cilvēka dzīves kvalitāte.

Secinājumi par katru gadījumu jāizdara, ņemot vērā organisma individuālās īpatnības, patoloģijas attīstības pakāpi, pacienta vecumu, atrašanās vietu, formu, aneirismas veidošanās lielumu un ilgumu, kā arī papildu slimību klātbūtni.