Sirds stimulatora apskati, kontrindikācijas un uzstādīšana

Kas ir elektrokardiostimulators un kā tas darbojas?

Elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators) ir medicīniska ierīce, kas paredzēta, lai veicinātu vai uzspiestu normālu ritmu pacientiem, kuru sirdsdarbība nav pietiekami ātra vai ir bloķēta signāla pārraide starp dažādām orgāna daļām. Tā ir maza izmēra ierīce, kuras izmēri ir 3 x 5 centimetri, sver 30-45 gramus, kalpošanas laiks bez bateriju nomaiņas svārstās no 5 līdz 15 gadiem.

Ierīces darbības princips ir balstīts uz ārējo elektrisko stimulu pielietošanu sirds zonā, ko rada elektrokardiostimulators, lai nodrošinātu normālu miokarda kontrakciju. Uzlabotajiem (frekvences adaptīvajiem) elektrokardiostimulatoriem papildus ir sensori sensori, kas spēj reaģēt uz elpošanas ātruma, nervu sistēmas aktivitātes un ķermeņa temperatūras izmaiņām. Ir arī elektrokardiostimulatori ar defibrilatoru. Mūsdienu modeļiem ir neinvazīvas darbības parametru nomaiņas funkcija, izmantojot īpašas ierīces.

Ierīcē iebūvētā mikroshēma analizē sirds ģenerētos signālus, pārraidot tos tieši uz miokardu un nodrošinot tiem sinhronizāciju. Zem endokarda implantētie vadītāji ir informācijas raidītāji no ierīces ārējās daļas uz sirdi un datus par paša miokarda darbību atpakaļ. Katra elektroda gals ir aprīkots ar metāla galu, kas savāc sirds aktivitātes rādītājus un ģenerē impulsus tikai nepieciešamības gadījumā. Attīstoties kritiskam sirdsdarbības ātruma samazinājumam vai asistolijai, elektrokardiostimulators sāk strādāt pastāvīgā režīmā, radot stimulus ar frekvenci, kas iestatīta tā implantācijas laikā. Ja pēkšņi tika atjaunota sirdsdarbība, ierīce pāriet gaidīšanas režīmā.

Ārkārtas gadījumos tiek izmantota pagaidu stimulēšana. Izmantojot ārējo (transtorakālo) elektrokardiostimulatoru, elektrodi tiek novietoti uz krūtīm. Tā kā procedūra ir ļoti sāpīga, tai nepieciešama dziļa sedācija un sāpju mazināšana. Transesophageal manipulācijas ietver pagaidu aparāta uzstādīšanu barības vadā, un tāpēc to izmantošana ir ierobežota.

Mākslīgo elektrokardiostimulatoru klasifikācija

Atkarībā no iedarbības zonas tiek izdalīti vairāki elektrokardiostimulatoru veidi:

1. Vienkameras EKS. Tas atrodas un stimulē kontrakcijas tikai vienā no sirds kambariem (atrium vai kambara). Šīs ierīces izmantošana ir ļoti ierobežota, jo tā neapmierina muskuļa fizioloģiskās funkcijas. Uzklājiet to pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas klātbūtnē, kas iestatīts labajā kambarī. Trūkumi: ātriji turpina strādāt savā ritmā un, to kontrakcijām sakrītot ar sirds kambaru kontrakcijām, notiek apgriezta asins plūsma, kas noved pie sirds.
2. Divkameru EKS. Elektrodi tiek ievietoti divās sirds kamerās: impulsa ģenerēšana pārmaiņus izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas, nodrošinot miokarda fizioloģisko darbu. Lietojot šādu elektrokardiostimulatoru, tiek individuāli izvēlēts frekvences režīms, kas uzlabo pacienta pielāgošanos fiziskajām aktivitātēm.
3. Trīskameru ECS ir viena no jaunākajām un dārgākajām izstrādēm. Impulsu vadītāji tiek novietoti labajā ātrijā un sirds kambaros. To lieto, lai novērstu kameras desinhronizāciju smagas bradikardijas, trešās-ceturtās pakāpes sirds mazspējas, stingra sinusa ritma gadījumā.

Starptautiskā ierīču kodēšana

Koda pirmais burts apzīmē stimulējamo sirds kameru, otrais - dobumu, kura elektrisko aktivitāti nolasa elektrokardiostimulators. "T" trešajā pozīcijā nozīmē, ka ierīce darbojas sprūda režīmā (mākslīgie signāli tiek sinhronizēti ar sirds radītajām izlādēm). Apzīmējums "D" (divkāršs - TI) norāda, ka elektrokardiostimulators ar diviem elektrodiem labajā sirdī darbojas vienlaikus divos režīmos. Simbols "O" raksturo elektrokardiostimulatora darbības "asinhrono" ritmu (implantācijas laikā impulsa frekvence tiek iestatīta automātiski).

Defibrilatora kardioverteris

Implantētais kardiovertera defibrilators (ICD) ir ierīces mini kopija, ko izmanto reanimācijas laikā sirds apstāšanās gadījumā. Tā kā ierīcei ir tieša piekļuve miokardam, efektīvai kontrakcijai ir nepieciešams daudz mazāks izlādes spēks.

ICD ir paredzēts, lai novērstu pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos pacientiem ar paroksismālām aritmijām (fibrilāciju un ventrikulāru tahikardiju).

ICD sistēma ir aprīkota ar elektrodiem, kas fiksēti zem pacienta endokarda un tieši ar ierīci, kas aprīkota ar mikroshēmu un ilgstošas ​​uzlādes akumulatoru, kas tiek implantēts zemādas taukos uz krūšu kurvja.

Ierīce veic:

• pastāvīga sirdsdarbības uzraudzība;
• kontraktilitātes parametru savākšana;
• dzīvībai bīstamu ritma traucējumu gadījumā - ārstēšana.

Indikācijas un ar vecumu saistītas kontrindikācijas: kam un kāpēc nepieciešama ierīce?

UZ absolūts indikācijas ietver:

• pastāvīga bradikardija ar raksturīgām klīniskām pazīmēm;
• dokumentēta sirdsdarbības ātruma samazināšanās <40 sitieni/min. fiziskā darba laikā;
• ritma trūkuma (asistolijas) epizodes EKG, kas ilgst vairāk nekā trīs sekundes;
• stabilas II-III pakāpes AV blokādes kombinācija ar impulsu vadīšanas aizkavēšanos divos vai trijos His saišķos pacientiem ar pēcinfarkta kardiosklerozi;
• jebkura veida bradiaritmijas, kas var apdraudēt pacienta veselību vai dzīvību (ja pulss ir mazāks par 60 sitieniem/min.);
• kambaru aritmiju paroksizmi (tahikardija, fibrilācija, asistolija).

Radinieks indikācijas:

• AV blokāde II-III grādi, nemainot pacienta stāvokli;
• samaņas zudums pacientiem ar aizsprostojumu bez saiknes ar ventrikulāru tahikardiju ar nezināmu aritmijas cēloni;
• smaga asinsrites mazspēja ar asinhronu sirds kambaru darbu (ar priekškambaru mirdzēšanu, miokarda infarktu).

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanai nav ar vecumu saistītu kontrindikāciju. Vienīgais ierobežojums ir operācijas nepamatotība.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana: kā notiek operācija?

Pirms iejaukšanās pacientam jāveic virkne instrumentālo izmeklējumu:

• EKG ar aprakstu;
• ikdienas monitorings pēc Holtera;
• ehokardiogrāfija;
• OGK aptaujas rentgenogrāfija;
• veloergometrija, skrejceliņu tests;
• sirds vadīšanas sistēmas transezofageāls pētījums.

Elektrokardiostimulatora vai kardiodefibrilatora implantācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu un minimāli traumatisku procedūru, kurai nav nepieciešama dziļa anestēzija un kura tiek veikta vietējā anestēzijā. Ja nepieciešams, pacientam var papildus ievadīt nomierinošos līdzekļus, bet pacients pastāvīgi ir nomodā un var runāt ar medicīnas personālu. Procedūra tiek veikta īpašā operāciju zālē ar rentgena aparātu pastāvīgai elektrodu stāvokļa kontrolei. Ilgums - no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām.

Rentgena kontrolē tiek veikta subklāvijas vēnas punkcija pusē, kas ir pretēja vadošajai rokai (labročiem pa kreisi un otrādi). Caur centrālo katetru, kas piestiprināts pie ādas, sirds dobumā tiek ievietotas plānas elektriskās zondes, kas vadīs impulsus no aparāta zemādas daļas uz sirdi.Pēc elektrodu pievienošanas kardiologs veic virkni pārbaužu, lai noteiktu miokarda jutības slieksni pret signāliem, uz kuriem reaģējot, jāseko efektīvai kontrakcijai.

Visas procedūras laikā elektrokardiogramma tiek nepārtraukti reģistrēta un dekodēta.

Operācijas laikā ārsts lūdz pacientam veikt dažus izmeklējumus, lai pārliecinātos, vai elektrodi ir droši piestiprināti sirds sienas endokarda slānim – dziļi ieelpo, klepo, nedaudz sasprindzina vēdera muskuļus. Pēc optimālo EKG indikatoru kalibrēšanas vadītājs beidzot tiek fiksēts un pievienots āra blokam.

Elektrokardiostimulatora ķermenis tiek implantēts kabatā, kas izgatavots no taukaudiem vai zem krūšu kaula muskuļa liesiem pacientiem. Pēc visu vadu savienošanas "gulta" ir cieši sašūta ar pašabsorbējošām šuvēm.

Lai novērstu komplikācijas, vēnu punkcijas vietai tiek uzlikts sterils pārsējs un tiek nozīmēts profilaktiskais plaša spektra antibiotiku kurss.

Pirmajās 24 stundās ir nepieciešams stingrs gultas režīms (pastāv sirds iekšpusē esošo vadītāju pārvietošanās risks). Pacients ir visu diennakti dežūrējošā ārsta uzraudzībā. Otrajā dienā tiek veikta uzstādītās iekārtas rentgena kontrole, EKS sistēmas iestatīšana (iekārtas darbība tiek optimizēta atkarībā no paša pacienta ritma), ikdienas elektrokardiogrāfiskais monitorings.

Uzreiz pēc operācijas jāizvairās no pēkšņām kustībām: roku šūpošanās implantācijas pusē, ātra izkāpšana no gultas, ķermeņa sasvēršanās, klepus. Tāpat nedrīkst gulēt uz vēdera, izdarot spiedienu uz vietu, kur tika uzstādīts stimulators.

Implantācijas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Elektrokardiostimulatoru var uzstādīt jebkura vecuma pacientam. Vienīgā nianse, kas raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, ir palielināts atgrūšanas risks imūnās atbildes reakcijas dēļ pret svešķermeņu. Kombinētās patoloģijas dēļ (aterosklerozes, otrā tipa cukura diabēta klātbūtne) palielinās aparāta uzstādīšanas sarežģītības līmenis, pagarinās implantācijas un pēcoperācijas rētu dzīšanas procedūra. Strutainu komplikāciju attīstības iespējamība nav atkarīga no pacienta vecuma. Ārsts ņem vērā visus plusus un mīnusus katra veida sirds elektrokardiostimulatora uzstādīšanai konkrētam pacientam un izvēlas drošāko variantu.

Kā dzīvot pēc iejaukšanās?

Procedūras zemā traumatizācija ļauj pacientu izrakstīt no slimnīcas uz 3-5 dienām. Slimnīcā pavadītais laiks nepieciešams, lai pielāgotu optimālu elektrokardiostimulatora darbību, novērstu pēcoperācijas komplikācijas un izvēlētos adekvātu terapiju pacienta sirdskaitei (devas samazināšana vai pilnīga zāļu atcelšana).

Pirmo 4-6 nedēļu laikā pacients var sajust vieglu tirpšanu ierīces implantācijas vietā. Tie ir mikroizlādes, kas uzbudina audus. Bieži vien tirpšana un diskomforts pazūd paši, dažreiz ir nepieciešama ierīces pārprogrammēšana. Rehabilitācijas periods ilgst 7-14 dienas. 7-10 dienas tiek noteikta profilaktiska antiaritmisko zāļu deva. Pacientiem šajā posmā jāizvairās no smaga emocionāla stresa un fiziska darba.

Pēc divām nedēļām cilvēks atgriežas pie iepriekšējās dzīves aktivitātes un var sākt strādāt, un jaunas sievietes var palikt stāvoklī un laist pasaulē bērnu.

Profesionālajā darbībā ir vairāki aizliegumi:

• strādāt ar smagiem vibrējošiem instrumentiem;
• ar augstfrekvences sildīšanas ierīcēm;
• ar elektriskās oglekļa metināšanas ierīcēm, indukcijas krāsnīm;
• ar elektroierīcēm ar spēcīgu magnētisko lauku vai augstsprieguma līnijām;
• ar elektrisko metināšanas iekārtu;
• radio un televīzijas torņos.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir stingri jāievēro vairāki noteikumi:

• lietot kardiologa izrakstītos medikamentus;
• ievērot vizīšu grafiku, lai pārbaudītu ECS darbu;
• vienmēr līdzi jābūt pacienta kartei ar implantētu elektrokardiostimulatoru.

Pēc trim, sešiem mēnešiem un pēc tam katru gadu pacientam jāveic pēcpārbaude pie ārsta un jāpārbauda elektrokardiostimulatora stāvoklis, izmantojot īpašu ierīci, kas programmē iekārtas darbību. ECS pārbaude sastāv no:

• elektrodu stāvokļa analīze;
• programmas optimāluma izvērtēšana;
• akumulatora uzlādes pārbaude, barošanas avota nomaiņas datuma prognozēšana;
• jaunu komplikāciju likvidēšana, pacientu izglītošana.

Tā kā elektrokardiostimulatora barošanas avots tuvojas nomaiņai, palielināsies ārsta apmeklējumu biežums.

Pacientiem ar CDI ir vairākas nianses:

• braukšana ar īpašu piesardzību;
• nav ieteicams valkāt mobilo tālruni virs implantēta mehānisma;
• nekavēties starp drošības vārtu rāmjiem veikalos un lidostās;
• aizliegts veikt MRI pētījumus, medicīniskās manipulācijas, izmantojot noteiktus instrumentus (elektrokauterija, diatermija, ārējais defibrilators, ultraskaņas litotripsija, radiofrekvences ablācija, staru terapija).

Pacienta prognoze

Mākslīgā elektrokardiostimulatora izveide var pagarināt pacienta dzīvi uz gadu desmitiem un būtiski uzlabot tā kvalitāti.

Pacienta ar EKS invaliditāti var konstatēt tikai tad, ja tiek pierādīta viņa pilnīga atkarība no ierīces. Šim nolūkam nepieciešams veikt tiesu medicīnisko un sociālo ekspertīzi (MSE), kuras laikā tiks novērtēts pacienta veselības stāvoklis un asinsrites mazspējas pakāpe. Tāpat, lai pierādītu atkarību no elektrokardiostimulatora, ierīce īslaicīgi jāizslēdz ar elektrokardiogrammas ierakstu. Ja asistolija ilgst vairāk nekā 5 sekundes (vai 2 sekundes, kam seko ritms, kas mazāks par 30 sitieniem / min.), tiek uzskatīts, ka persona ir pilnībā atkarīga no ierīces. Ja sirdsdarbība ir > 40 sitieni/min. invaliditātes grupas piešķiršana tiks atteikta.

Elektrokardiostimulators un gari braucieni

Cilvēkiem ar elektrokardiostimulatoru nav ceļošanas ierobežojumu. Pēc trim mēnešiem pacienti var brīvi lidot ar lidmašīnu ar elektrokardiostimulatoru. Lai ceļotu droši, jums jāievēro vairāki noteikumi:

1. Plānojiet ceļojumu 3 mēnešus pēc elektrokardiostimulatora implantācijas.
2. Iziet apmācības par uzvedības noteikumiem aparāta bojājuma gadījumā.
3. Par mākslīgā elektrokardiostimulatora esamību paziņojiet tūrisma operatoram, noslēdziet apdrošināšanu.
4. Paņemiet līdzi pacienta karti ar ECS (lidostā tā nodrošina manuālas apskates caurlaidību magnētiskā rāmja vietā).
5. Nepalieciet detektorā ilgāk par 15 sekundēm.
6. Atrodiet vairākas tuvumā esošās medicīnas iestādes, kur tās var sniegt palīdzību ārkārtas situācijā.

Cilvēki ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru var netraucēti vadīt automašīnu. Vienīgais piesardzības pasākums ir tāds, ka, ja nepieciešams ilgstoši ceļot pie stūres, drošības jostu siksnas ieteicams aptīt ar dvieli, lai samazinātu slodzi uz elektrokardiostimulatora implantācijas vietu.

Sekss, vanna un citas izklaides pēc implantācijas: kad un kam tas iespējams?

Pacientiem ar noteiktu elektrokardiostimulatoru nav ierobežojumu attiecībā uz diētu un alkohola lietošanu. Bet jums vajadzētu ievērot uztura ieteikumus sirds patoloģiju gadījumā un lietot alkoholu mērenībā. Divas nedēļas pēc elektrokardiostimulatora implantācijas, ja pacients jūtas labi, pacients var atgriezties pie seksuālās aktivitātes.

Pacienti ar elektrokardiostimulatoru var nodarboties ar sportu, izņemot:

• kontaktu veidi (futbols, cīņas māksla);
• niršana ar akvalangu, niršana ar akvalangu;
• šaušanas sports (krāja atsitiens var sabojāt ierīces kontaktus vai korpusu).

Ārstu ieteikumi par atpūtu pirtī atšķiras.Daži kategoriski aizliedz apmeklēt tvaika istabu, citi uzskata, ka īslaicīga uzturēšanās vannā ir iespējama pēc trim mēnešiem no operācijas brīža. Jebkurā gadījumā ir jābalstās uz konkrēta pacienta stāvokli.

Operācijas sekas un komplikācijas

Mākslīgā pulsa draivera implantācija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ir iespējamas komplikācijas:

• miokarda sienas perforācija;
• vēnu asiņošana;
• pneimotorakss;
• subklāvijas vēnu tromboze.

Atveseļošanās periodā ir iespējama attīstība:

• infekciozs iekaisums vietā, kur uzstādīts elektrokardiostimulators;
• endokardīts;
• diriģenta migrācija;

• stimulācijas sindroms.

Pēdējais attīstās pacientiem ar noteiktu vienkameru elektrokardiostimulatoru. Pārkāpuma pamatā ir priekškambaru un sirds kambaru asinhrona kontrakcija, kā rezultātā samazinās sirds dobumu diastoliskais pildījums - pacientam palielinās sirds mazspējas simptomi. Elektrokardiostimulatora sindromam nepieciešami papildu pētījumi (rentgens, Holtera ritma kontrole) un aparāta pārprogrammēšana.

Retos gadījumos pēc ICD ievietošanas var rasties satricinājumi normālā ritmā vai nepieciešamības gadījumā kardioversija var nebūt. Galvenie darbības traucējumu cēloņi ir: elektroda migrācija sirds dobumā, impulsu jutības sliekšņa palielināšanās vai pilnīga barošanas avota izlāde.

Simptomi, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība:

• drudzis, pēcoperācijas rētas apsārtums, sāpes, pietūkums, šķidrums, strutas;
• neraksturīgas sajūtas elektrokardiostimulatora zonā;
• aizdusa;
• reiboņa lēkmes, samaņas zudums;
• samazināta fiziskās slodzes tolerance;
• pastāvīgs nogurums, miegainība;
• sāpes krūtīs;
• pastāvīgas žagas;
• kāju pietūkuma palielināšanās;
• sirdsklauves;
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem ieprogrammētā līmeņa.

Elektroda dislokācija

Situācija ir elektroda stāvokļa nobīde attiecībā pret tā uzstādīšanas zonu. Visbiežāk tas notiek pirmajā dienā vai vairākas nedēļas pēc operācijas. Elektrokardiogrāfiskais attēls būs atkarīgs no atdalītā vadītāja stāvokļa:

• nesakārtoti nereaģējoši stimuli ar uzliktiem kompleksiem;
• ierīces sinhronizācijas un stimulējošās funkcijas kļūme;
• priekškambaru vai freniskā nerva stimulēšana.

Elektrodu dislokācijas simptomi elektrokardiostimulatorā izpaužas kā sirds mazspējas parādību palielināšanās, un tiem nepieciešama tūlītēja vadītāju stāvokļa korekcija vai pilnīga to nomaiņa.

Neskatoties uz pozitīvajām pacientu atsauksmēm par elektrokardiostimulatoriem, sirds ritma korekcijai tiek implantēts mākslīgais vadītājs vai kardioverters-defibrilators, un tas nenovērš galveno pārkāpuma cēloni.

Secinājumus

Elektrokardiostimulatora ievietošana ir vienkārša un samērā droša operācija, kas var palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar smagiem aritmijiem un pēkšņu sirds nāvi.

Elektrokardiostimulatora un tā uzstādīšanas izmaksas ir ļoti augstas. Turklāt tas prasa rūpīgu apkopi un regulāru uzturvielu maiņu, bet bieži vien iejaukšanās ir vienīgā iespēja turpināt ierasto dzīvesveidu.