Hroniskas sirds un asinsvadu slimības, pastāvīgi iekaisuma procesi, kā arī intoksikācija izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus un vielmaiņas procesus miokardā. Tā ir kālija, nātrija, magnija jonu koncentrācija un kanālu funkcionālā aktivitāte, kas nodrošina normālu impulsu pārnešanu pa intrakardiālajiem ceļiem. Elektriskā ierosmes pārkāpums jebkurā vadošās sistēmas daļā noved pie nepietiekamas asinsrites un sirdsdarbības pārtraukumiem.
Apraksts, iemesli un veidi
Sirds vadošā sistēma sastāv no vairākām sekcijām. Sinoatriālajā mezglā, vietā, kur dobās vēnas ieplūst labajā ātrijā, rodas elektrisks impulss. Signāls tiek pārraidīts pa Bahmana, Torela un Venkebaha saišķu šķiedrām priekškambaru miokarda iekšpusē (vispirms pa kreisi, pēc tam pa labi) uz atrioventrikulāro mezglu. Priekškambaru šūnu ierosmi nodrošina galvenokārt Bahmaņa saišķa darbība. Signāls tiek pārraidīts uz ventrikulāro miokardu caur His saišķi un Purkinje šķiedrām.
Adekvāta impulsa pāreja ar intervālu un paužu saglabāšanu atbilst sirds cikla sistoliskajai un diastoliskajai fāzei.
Dažkārt kādā no vadošās sistēmas sekcijām tiek palēnināta elektriskā signāla vadīšana (blokāde). Šo procesu sauc par vadīšanas traucējumiem. Patofizioloģiski blokāde attīstās divu iemeslu dēļ: nepietiekama nervu šķiedru aktivitāte un to zemā jutība pret mediatoriem.
Ir divu veidu patoloģijas:
- Nepilnīgs - impulss ilgākā laika periodā pāriet no labā ātrija uz kreiso.
- Pilna - abas kameras darbojas neatkarīgi viena no otras. Visbiežāk sirds kambaru ritmu nodrošina sinusa mezgls, bet kreiso ātriju - ārpusdzemdes perēkļi.
Pārkāpumi visbiežāk ir saistīti ar sirds glikozīdu un citu antiaritmisko līdzekļu pārdozēšanu. Tās rodas arī uz hroniskas išēmiskas sirds slimības, kardiomiopātijas, reimatisku endokarda bojājumu fona.
Grūtniecēm aritmiju var izraisīt: estrogēna un horiona gonadopropīna daudzuma palielināšanās, adrenerģisko receptoru paaugstināta jutība un šķidruma uzkrāšanās organismā.
Pārbaude un instrumentālā diagnostika
Intraatriju vadīšanas palēnināšanos raksturo nespecifiski ritma traucējumu simptomi:
- sirdsdarbības pārtraukumu sajūta - papildu ārkārtas kontrakcijas;
- pēkšņas pastiprinātas sirdsdarbības lēkmes;
- "Sasalšana" krūtīs;
- elpas trūkums - ilgstošas patoloģijas progresēšanas gadījumā.
Patoloģijas sākums vienmēr ir saistīts ar miokarda organiskiem bojājumiem, tāpēc pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā priekšplānā izvirzās pamatslimības simptomi:
veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas - svīšana, sejas apsārtums;- aritmisks pulss ar apmierinošiem piepildījuma un amplitūdas raksturlielumiem;
- asinsspiediena labilitāte;
- ultraskaņas izmeklēšana - hipokinēzijas zonas, ievērojama kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās.
veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas - svīšana, sejas apsārtums;"Intraatrium blokādes" diagnozi nosaka elektrokardiogrāfijas (EKG) rezultāti. Kritēriji:
- P viļņa pagarināšanās par vairāk nekā 0,12 s II, III, aVR;
- zoba formas maiņa - šķelšanās, divfāzu, saplacināšana.
Atkarībā no kardiogrammas datiem izšķir patoloģijas pakāpi (1, 2, 3). Pirmo pakāpi visbiežāk pavada citi ritma traucējumi - atrioventrikulāra vai intraventrikulāra blokāde, ekstrasistolija.
Korekcijas metodes un ārstēšana: ko un kad darīt
Izolēts impulsu vadīšanas pārkāpums pa interatriālajām šķiedrām, kam nav pievienoti klīniski simptomi, ārstēšana nav nepieciešama. Aritmiju attīstībai ar hemodinamikas traucējumiem ir paredzēta zāļu terapija: priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, paroksismāla tahikardija.
Izmantotās narkotiku grupas:
- antiaritmiskie līdzekļi: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- sirds glikozīdi: "Digoksīns";
- diurētiskie līdzekļi: Eplerenons, Spironaloktons, Torasemīds.
Augstas pakāpes intraatrium blokādei, kas izraisa sirds mazspējas simptomus, nepieciešams elektrokardiostimulators (mākslīgais elektrokardiostimulators). Elektrodu ievietošana abos ātrijos ļauj sinhronizēt miokarda darbu.
Secinājumus
Elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpumu no labā ātrija uz kreiso izraisa dažādas reimatiskas, koronāras vai nezināmas izcelsmes difūzās miokarda patoloģijas. Izolēta intraatriālā blokāde neizraisa hemodinamikas traucējumus un sirds mazspējas klīniskās pazīmes, bet var izraisīt turpmākas augstas pakāpes aritmijas. Patoloģijas ārstēšana tiek veikta atkarībā no pamatslimības un esošajiem simptomiem, un tā ietver farmaceitisko līdzekļu lietošanu vai mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.
