Patoloģijas attīstības cēloņi un faktori
Visbiežākais slimības cēlonis ir ateroskleroze. Tas ir ilgstošs aktuāls patoloģisks process, kura laikā asinsvadu sieniņa kļūst stingra un tajā nogulsnējas holesterīna plāksnes, kas ir lokāla iekaisuma avoti.
Šie veidojumi sašaurina kuģa lūmenu, bloķējot ar skābekli bagātinātu asiņu piekļuvi audiem. Viņi ir trombozes vaininieki, kas apdraud ne tikai skarto ekstremitāti, bet arī visus ķermeņa orgānus.
Citi obliterējošās aterosklerozes cēloņi:
- Diabēts. Augsts cukura līmenis asinīs bojā artēriju sienu, veicinot asins recekļu veidošanos. Šādiem pacientiem bieži tiek traucēta lipīdu vielmaiņa un paaugstināts asinsspiediens.
- Asinsvadu iekaisums. Šo stāvokli sauc par arterītu vai vaskulītu. Iemesls ir ķermeņa autoimūnās reakcijas.
- Infekcijaspiemēram, salmoneloze un sifiliss.
- Strukturālie defekti (asinsvadu patoloģijas, kas radušās intrauterīnās attīstības stadijā).
Riska faktori, kas palielina saslimšanas iespējamību:
- vairāki nāves gadījumi no miokarda infarkta vai insulta ģimenē;
- vecums virs 50 gadiem;
- liekais svars;
- neaktīvs dzīvesveids;
- smēķēšana;
- cukura diabēts;
- arteriālā hipertensija;
- lipīdu metabolisma traucējumi;
Slimības klasifikācija un gaita
Aterosklerozes plāksne sastāv no holesterīna nogulsnēm un ir pārklāta ar šķiedru audu slāni. Kodols pakāpeniski aug, piepildoties ar saturu un bloķējot vidējo un lielo artēriju lūmenu līdz pilnīgai oklūzijai. Ja tauki iekļūst asinsritē, trombocīti un fibrīns ātri nogulsnējas uz plāksnes gultas. Tādā veidā veidojas asins receklis.
Emboli tiem ir cita izcelsme, jo tās ir audzēja daļiņas vai kārpu masas uz infekcijas skartajiem sirds vārstuļiem. Reizēm tie veidojas, ja ir fizioloģiskai asinsritei šķēršļi: aortas aneirisma, iedzimti un iegūti sirds defekti.
Kad rodas tromboze, embolija vai trauma, slimība sāk izpausties akūti. Asinsrites apstāšanās vieta un papildu trauku (nodrošinājumu) klātbūtne nosaka simptomu smagumu un komplikāciju attīstību.
Ir 4 slimības gaitas posmi:
- es Sāpju sajūtas palielinās pie lielas slodzes un ilgas pastaigas laikā (vairāk nekā 1000 metru).
- II posms:
- A: sāpes sākas, ejot no 250 līdz 1000 m;
- V: ejot no 50 līdz 250 m.
- Kritiskās išēmijas stadija. Sāpju sindroms rodas ar pilnīgu mieru un miega laikā.
- Distrofisko traucējumu stadija. Nekroze tiek konstatēta uz papēžiem un kāju pirkstiem, kuriem ir tendence attīstīties gangrēna.
Simptomi un pazīmes
Tikai aptuveni pusei pacientu ir sūdzības. Lielākā daļa simptomu ir saistīti ar ierobežotu asinsriti kāju muskuļos.
Visizplatītākā izpausme ir diskomforta sajūta vienā vai abos ikros, kā arī augšstilbos... Nepatīkamas sajūtas rodas, ejot, kāpjot pa kāpnēm, skrienot un apstājoties pēc nelielas atpūtas. Šīs sāpes sauc intermitējoša... Tas var būt blāvs un durošs, ko pavada smaguma sajūta, nogurums kājās dienas laikā. Dažreiz tirpšana un spazmas traucē pacientu naktī.
Citi simptomi ir:
- nejutīgums, tirpšana, vājums kājās;
- sāpes sēžas muskuļos;
- dedzinoša sajūta pēdās vai pirkstos;
- čūlas uz pēdām, kas neārstē;
- Sausa gangrēna;
- ekstremitāšu krāsas maiņa: cianoze, apsārtums, bālums;
- matu izkrišana uz kājām;
- impotence.
Apakšējo ekstremitāšu fotoattēls pacientam ar obliterējošu aterosklerozi:
Diagnostika
Pamatpārbaudē ietilpst šādas darbības:
- Klasiskais simptoms, kas ir slimības definīcijas protokola pamatā, ir sāpes staigājot.
- Izmeklēšana un palpācija vēlākos posmos palīdz identificēt slimības sekas - nekrozes perēkļus un jutīguma traucējumus.
- Tiek izmantotas īpašas anketas, kuras aizpilda pacients. Tie palīdz strukturēt sūdzības un klīniskās izpausmes vēlākai analīzei.
- Potītes-pleca indeksa mērīšana. Šim nolūkam tiek korelēts asinsspiediens augšējās un apakšējās ekstremitātēs.
Instrumentālie pētījumi:
- Stresa tests mēra spiedienu ekstremitātēs pirms un pēc skrejceliņa. Ja pārbaudes laikā rodas sāpes, varat noteikt konkrētu slimības stadiju.
- Doplera ultraskaņa ļauj noteikt kuģa caurlaidību un bloķēšanas līmeni, kā arī izpētīt nodrošinājuma aprites iespējas.
- MRI ļauj detalizēti vizualizēt artērijas sašaurināšanās vietu un noteikt operācijas apjomu, īpaši, ja tiek plānota stentēšana.
- Angiogrāfija (trauka piepildīšana ar kontrastu un noteikšana rentgena starojumā) ir diagnostiska un vienlaikus ārstnieciska metode, jo, konstatējot artērijas sašaurināšanos, ir iespējams nekavējoties veikt balona dilatāciju.
Pacienta ārstēšana, rehabilitācija un darba ekspertīze
Apakšējo ekstremitāšu obliterējošās aterosklerozes konservatīva ārstēšana nodrošina asinsspiediena kontroli, asins lipīdu korekciju, cukura satura optimizāciju cukura diabēta pacientiem un asins šķidrinātāju lietošanu.
Ārstu ieteiktās zāles:
- Trombolītiskie līdzekļi izšķīdina jau izveidojušos trombu ("heparīnu"). Šīs zāles tiek parakstītas tikai klīnikā ārsta uzraudzībā, jo tās var viegli izraisīt asiņošanu, ja tās tiek lietotas nepareizi. Efektīvai iedarbībai zāles jāievada intravenozi pirmajās 4-8 stundās pēc akūtu asinsvadu obstrukcijas simptomu rašanās. Tas ir galvenais iemesls, lai neaizkavētu vizīti pie ārsta.
- Antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti novērš embolu un asins recekļu rašanos. Papildu noderīga šo zāļu īpašība ir artēriju lūmena paplašināšanās, kas atvieglo asins plūsmu (varfarīns, Xarelto, Dabigatrāns, Aspirīns, Klopidogrels).
- Zāles, kas uzlabo asinsriti perifērajos traukos (spazmolītiskie līdzekļi), nav iekļautas ārstēšanas standartā, taču tām ir neliela pozitīva ietekme uz simptomu smagumu.
Papildu līdzekļi
- Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Tās mazina stresu un nomierina pacientu, taču ilgstoši tās nelieto patstāvīgi, jo maina klīnisko ainu un apgrūtina diagnozi.
- Antihipertensīvie līdzekļi (beta blokatori, AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi) kontrolē asinsspiedienu, kas šiem pacientiem parasti ir paaugstināts.
- Insulīns un glikozes līmeni pazeminošas zāles ir būtiskas cilvēkiem ar cukura diabētu. Ja šādiem pacientiem rodas diskomforts ikros un pēdās, nekavējoties jāpielāgo zāļu deva.
Gadījumos, kad asinsvada aizsprostojums ir kritisks un medikamentoza ārstēšana neļauj atjaunot asinsriti ekstremitātē, pacientam ieteicams ķirurģiski ārstēt obliterējošu aterosklerozi. Viņa metodes ir:
- Perkutāna (perkutāna) balonu angioplastika.
Metode ietver īpaša katetra ievadīšanu skartajā artērijā. Rentgena kontrolē, pateicoties kontrastvielai, ir iespējams precīzi noteikt trombozes vai saspiešanas vietu un paplašināt to ar balonu, kas atrodas caurules galā.
Pēc tam, kad ārsts, kurš veic procedūru, ir pārliecinājies, ka asins plūsma ir atjaunota, ierīce tiek noņemta. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā (pēc pacienta pieprasījuma iespējama zāļu miegs).
Šīs tehnikas priekšrocības ir iespēja to veikt diagnostikas laikā, kā arī salīdzinoši zemās izmaksas. Šīs metodes trūkums ir augsts slimības atkārtošanās risks.
- Stentēšana.
Procedūra ietver metāla rāmja ievietošanu artērijas iekšpusē. Ierīci ievieto rentgena iekārtas vadībā, izmantojot katetru. Taču arī šī metode ir nepilnīga: laika gaitā stents aizaug ar audiem, kas var prasīt otru operāciju. Intervences izmaksas ir diezgan augstas (vairāk nekā 1000 USD), kas ir atkarīga no paša stenta veida un īpašībām.
- Aterektomija.
Manipulācija sastāv no aplikuma un kalcifikācijas noņemšanas, izmantojot īpašu ierīci, kas tos "nogriež". Procedūra tiek veikta ar intravaskulāru piekļuvi. Pēc ateromas rezekcijas tiek uzlikts stents. Šī tehnoloģija novērš restenozi.
- Apvedceļa operācija.
Šunta ievietošana ir rekonstruktīva iejaukšanās, kuras pamatā ir asinsvadu implantācija un mākslīga nodrošinājuma izveidošana, apejot asinsrites šķēršļus. Šim nolūkam tiek izmantoti sintētiskie materiāli vai vēnu transplantāti no veselām kāju vietām.
Diemžēl dažreiz ārstiem ir jāveic ārkārtēji pasākumi un jāamputē ekstremitātes dažādos līmeņos. Šāda operācija nepieciešama, ja attīstās nekroze un gangrēna, gadījumos, kad slimība tiek atklāta pārāk vēlu vai ļoti ātri progresē ar vienlaicīgu patoloģiju, un iepriekšējā ārstēšana nav devusi rezultātus.
Obliterējošā ateroskleroze ir nopietna slimība, kas ierobežo pacientu aktivitāti. Pēc ārstēšanas pacientam jāveic medicīniskā un sociālā pārbaude (MSE), lai noteiktu darbnespējas termiņus, nepieciešamības gadījumā nozīmētu rehabilitāciju vai nodibinātu invaliditātes grupu.
Ņemot vērā slimības smagumu un ārstēšanas īpatnības, ir svarīgi veikt savlaicīgu profilaksi, kas ietver:
- smēķēšanas atmešana;
- mazas ikdienas aktivitātes: pat izlaižot pāris transporta pieturas pastaigām vai pastaigājoties ar suni, ir pozitīva ietekme uz fizisko un emocionālo stāvokli;
- ikdienas uztura sastāva korekcija (sāls un dzīvnieku tauku satura ierobežošana);
- optimāla svara saglabāšana;
- regulāra asinsspiediena kontrole.
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošā ateroskleroze ne vienmēr veiksmīgi reaģē uz terapiju un bieži noved pie invaliditātes. Slimības izcelsme ir cieši saistīta ar arteriālo hipertensiju, lipīdu vielmaiņas traucējumiem un cukura diabētu. Tieši ietekme uz šiem negatīvajiem faktoriem ar pareizu dzīvesveidu un adekvātu ārstēšanu būtiski uzlabo pacienta prognozi.
