Medicīnas praksē terminu "astma" bieži lieto, lai apzīmētu apgrūtinātu elpošanu, kas saistīta ar sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģiju. Ir nepieciešams nošķirt traucējumu bronhiālās un kardiālās etioloģijas jēdzienus, kuriem ir dažādi simptomu attīstības mehānismi un ārstēšanas terapijas algoritms. Sirds astma ir akūts stāvoklis, kas rodas asins aizplūšanas traucējumu dēļ no kreisās puses sekcijām, un to raksturo spiediena palielināšanās plaušu asinsrites traukos. Plaušu kapilāru caurlaidības pārkāpums ar plazmas svīšanu alveolos veicina tūsku.
Stāvokļa cēloņi
Sirds astma ir otrais nosaukums, kas apzīmē akūtu sirds kreiso kambaru sūknēšanas funkciju nepietiekamību. Patoloģijas rašanos var saistīt ar sirds un asinsvadu un citu sistēmu slimībām, galvenie iemesli ir parādīti tabulā.
| Sirds (saistīts ar kreisā kambara vājumu) | Ekstrakardiāls (traucējumu parādīšanās, ko izraisa palielināta asinsvadu caurlaidība) |
|---|---|
|
|
Sirds astmas diagnoze visbiežāk tiek veikta neatliekamās palīdzības pirmsslimnīcas fāzē, kas prasa diferencētu pieeju ārstēšanai atkarībā no pamatcēloņa.
Galvenās pazīmes un simptomi
Sirds astmas simptomu attīstības patoģenēze tiek realizēta, izmantojot:
Samazināta sirds sūknēšanas funkcija. Atbilstoša asins plūsma uz kreisajām kamerām un aizplūšanas trūkums veicina šķidruma uzkrāšanos plaušu traukos, palielinoties tilpumam, kurā palielinās sienas caurlaidība. Hemodinamiskā spiediena palielināšanās "iespiež" plazmu starpšūnu telpā (interstitium) ar tālāku svīšanu alveolārajā dobumā.
- Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība uz citu patoloģiju fona, kurās var attīstīties plaušu tūska ar saglabātu vai minimāli samazinātu sirds darbību.
Pietūkums
Tūska ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās audos, kas attīstās limfātiskās vai venozās atteces pārkāpuma dēļ.
Akūtas sirds mazspējas pazīmes:
- pirmkārt, attīstās kakla zonas pietūkums ar apgrūtinātu elpošanu;
- sapenveida vēnu (jūgulāro) vēnu pietūkums;
- tūska ir auksta, blīva ar zilganu nokrāsu;
- aknu izmērs palielinās (hepatomegālija).
- brīvs šķidrums vēdera un krūšu dobumā, perikardā.
Tūskas attīstība sirds astmas gadījumā ir saistīta ar labo sekciju funkciju samazināšanos (sakarā ar traucētu aizplūšanu gar plaušu stumbru) un asins stagnāciju augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmā.
Aizrīšanās un klepus
Simptomu parādīšanos no elpošanas sistēmas izraisa plaušu elpošanas virsmas samazināšanās, jo alveolās uzkrājas šķidrums. Galvenās pazīmes ir:
- aizdusa;
- nosmakšana;
- klepus;
- hemoptīze.
Atšķirība starp jēdzieniem "elpas trūkums" un "aizrīšanās" ir simptomu smaguma un smaguma pakāpe.
Asfiksija ir ārkārtējs elpošanas traucējumu veids, ko pavada gaisa trūkuma sajūta un bailes no nāves.
Klepus ir viena no visbiežāk sastopamajām plaušu tūskas pazīmēm. Sirds astmas simptomu galvenās īpašības ir:
- nemainīgs (reti - krampju veidā);
- krēpas - mērenā daudzumā gļotādas, bieži sajauktas ar asinīm (paaugstināta spiediena dēļ krūšu dobumā, klepus laikā plīst bronhiālās arteriolas);
- putu izdalīšanās (asins plazmā ir liels daudzums olbaltumvielu, kas klepus laikā "puto" ar asām un straujām gaisa plūsmām).
Klepus parādīšanos pacientiem ar sirds astmu izraisa mehānisko receptoru kairinājums bronhos un "nepieciešamība" iztukšot plaušas par šķidrumu.
Aizdusa
Sirds astmas simptomi ir elpas trūkums kā viena no galvenajām patoloģijas izpausmēm, ko raksturo apgrūtināta ieelpošana un izelpošana, elpošanas ātruma palielināšanās un elpas trūkuma sajūta.
Sirds etioloģijas elpas trūkuma pazīmes:
- jaukta tipa (pretstatā bronhiālās astmas lēkmei, kad izelpošana ir apgrūtināta);
- progresēšana;
- pacienti ieņem piespiedu ortopnojas stāvokli - pussēdus ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm un atbalstu uz plecu jostas;
- āda ir bāla, auksta, ar lipīgiem sviedriem.
Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanu ar šādiem simptomiem raksturo "mitru plaušu" attēls ar izkliedētu lauku caurspīdīguma samazināšanos, ko izplūdis asinsvadu modelis.
Sirds sāpes un aritmija
Sirds simptomi akūtas asinsrites mazspējas gadījumā visbiežāk rodas patoloģijas sirds cēloņa dēļ.
Galvenās izpausmes:
sirdsklauves (tahikardija);
- sāpes krūtīs, spiedoša rakstura, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes;
- sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (pastāvīga vai paroksizma), pēkšņas apstāšanās vai ārkārtējas kontrakcijas;
- samaņas zudums (sakarā ar pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, kardiogēna šoka attīstību).
Ritma traucējumu diagnostika un medikamentu izvēle atvieglošanai tiek veikta, pamatojoties uz elektrokardiogrāfijas (EKG) rezultātiem, kas reģistrēti 12 novadījumos.
Pirmā palīdzība pacientam: īss algoritms
Sirds astma ir indikācija steidzamai cietušā transportēšanai uz kardioloģisko slimnīcu vai specializētā centra intensīvās terapijas nodaļu.
Pirmsmedicīnas stadijā ir nepieciešams:
- izsaukt ātrās palīdzības brigādi (NMPD);
- nodrošināt pacientam brīvu skābekļa plūsmu (atpogāt cieši apkakles, atvērti logi);
- dot pusi sēdus stāvokli, nolaižot apakšējās ekstremitātes (pacientiem ar zemu spiedienu - horizontāli);
- ja anamnēzē ir sirds išēmiskā slimība - Nitroglicerīns vai Isoket zem mēles;
- mērīt asinsspiedienu, ar zemiem rādītājiem - uzklājiet vēnu žņaugu pārmaiņus uz rokām un kājām. Ir aizliegts šaut pēkšņi - jo pastāv kardiogēna šoka attīstības risks.
Savlaicīgas (pirmo 30 minūšu laikā) elementāras neatliekamās palīdzības sniegšanas metodes uzlabo pacienta prognozi: izdzīvošanas rādītājs palielinās 2 reizes.
Tautas līdzekļu lietošana sirds astmas atvieglošanai ir stingri aizliegta.
Ierodoties NMP, pacientam tiek nodrošināta venoza piekļuve (katetrs) un tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi (Promedol, Morphine).
Steidzami pasākumi plaušu tūskas gadījumā
Neatliekamā palīdzība sirds astmas gadījumā hospitalizācijas stadijā ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir palielināt sirds sūknēšanas funkciju un kompensēt radušos pārkāpumus (simptomātiskā terapija).
Saskaņā ar protokolu slimnīcas vidē tiek veiktas šādas darbības:
- skābekļa terapija (atkarībā no pacienta stāvokļa: caur masku vai mākslīgās ventilācijas režīmā);
- hemoptīzes klātbūtnē ar rozā putojošām krēpām - putu noņemšanas līdzekļu (Antifomsilan) lietošana, izmantojot īpašu inhalatoru;
- diurētiskā terapija: Furosemīds intravenozi bolus 40 mg (Torasemīds - 20 mg);
- vazodilatatori: intravenozs nitroglicerīns - atļauts ar sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos vairāk nekā 110 mm Hg;
- ja ir bronhu obstrukcijas pazīmes: Prednizolons, Teofilīns;
- inotropisks atbalsts (palielinot sirds kontrakciju stiprumu): Dopamīns caur šļirci-injektoru devā 3-5 mkg / kg / min, Dobutamīns 2-20 mkg / kg / min;
- sirds glikozīdi (ja ir supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana EKG) - Digoksīns.
Antikoagulantu terapija ieteicama pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, priekškambaru mirdzēšanu, mākslīgiem vārstuļiem, dziļo vēnu trombozi. Efektīvas zāles ir zemas molekulmasas heparīni (enoksiparīns, fraksiarins, deltaparins), ko ievada subkutāni ar ātrumu 0,1 ml uz 10 kg cilvēka svara.
Antiaritmiska terapija tiek nozīmēta atkarībā no traucējuma formas:
- kambaru fibrilācija - elektrisko impulsu terapija (līdz 360 J), intravenoza - 150-300 mg amiodarona, 1 mg epinefrīna saskaņā ar reanimācijas ieteikumiem;
- sinusa vai supraventrikulāra tahikardija: metoprolols;
- priekškambaru fibrilācija: Digoksīns 0,125-0,25 mg intravenozi, Amiodarons 150 mg, antikoagulantu terapija ir obligāta;
- bradikardija (samazināta sirdsdarbība): Atropīns 0,25-0,5 ml, Izoprenalīns 2-20 μg / kg / min.
Pēc akūtu traucējumu pārtraukšanas pacients 3 dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kam seko pārvešana uz kardioloģisko slimnīcu iespējamo recidīvu, ritma traucējumu un komplikāciju profilaksei.
Ārstēšana: kādas tabletes dzert, lai novērstu komplikācijas
Sirds astmas sekundārā profilakse nozīmē patoloģijas progresēšanas un nevēlamu seku attīstības novēršanu. Šādiem pacientiem atkarībā no primārās slimības tiek nozīmēts pamata (pamata) un simptomātisks zāļu atbalsts:
prettrombocītu terapija: Aspirīns 75 mg / dienā - uz mūžu;
- nitroglicerīns 0,0005 mg - zem mēles, kad notiek stenokardijas lēkme;
- lipīdu līdzsvara traucējumu gadījumā - Atorvastatīns 20 mg / dienā;
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (pacientiem ar arteriālo hipertensiju) - Lisinoprils 10 mg / dienā;
- diurētiskā terapija: Spironaloctone 50 mg / dienā;
- pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju - netiešie antikoagulanti (Sincumar, Warfarin), kuru devu izvēlas individuāli, kontrolējot asinsreces sistēmas stāvokli.
Pacienti ar traucētu sirds sūknēšanas funkciju tiek reģistrēti pie kardiologa, kas nozīmē regulāras pārbaudes, laboratoriskos un instrumentālos pētījumus un periodisku zāļu devu pielāgošanu.
Secinājumus
Sirds astma ir akūta patoloģija, kas attīstās kreisā kambara sistoliskās funkcijas samazināšanās dēļ un kam raksturīgi sistēmiski asinsrites traucējumi. Mirstība ar šo slimību līdz 50% gadījumu ir saistīta ar nelaikā sniegtu vai neatbilstošu medicīnisko aprūpi. Integrēta pieeja diagnozei un farmakoloģiskā atbalsta izvēlei, kā arī sekundārai komplikāciju profilaksei uzlabo pacienta veselības prognozi.
