Rehabilitācijas metodes, mērķi, posmi un līdzekļi pēc infarkta

Rehabilitācijas mērķi pēc sirdslēkmes

Koronārās artērijas piegādā asinis sirds muskuli. Straujš asins plūsmas pārkāpums izraisa hipoksiju (skābekļa badu), un pēc tam šūnu nāvi - sirdslēkmi. Pēc rētu veidošanās audi neveic nepieciešamās funkcijas, veidojas asinsrites nepietiekamība, un organismam jāpielāgojas jauniem apstākļiem. Pacientu dzīves kvalitāti un ilgumu pēc infarkta un stentēšanas nosaka kompensācijas mehānismu attīstība.

Rehabilitācijas programma pacientiem pēc sirdslēkmes vai sirds operācijas (apvedceļš, stentēšana) ir vērsta uz šādiem mērķiem:

• agrīnu un vēlīnu komplikāciju profilakse: akūtas un hroniskas aneirismas (sirds sieniņu retināšana un izvirzīšana), ritma traucējumi, kardiogēns šoks ar plaušu tūsku, sirds plīsums, miokardīts;
• fizisko aktivitāšu (tostarp profesionālo) atjaunošana līdz maksimāli iespējamajiem rādītājiem;
• pacienta psiholoģiskā sagatavošana dzīvei pēc infarkta, noskaņojums ilgstošai rehabilitācijai;
• samazinot atkārtotu kardiovaskulāru notikumu, tostarp insulta, risku.

Turklāt pacientu rehabilitācijas programma pēc miokarda infarkta un stentēšanas ir vērsta uz vispārēju organisma adaptīvo spēju nostiprināšanu, atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē.

Metodes

Pēcinfarkta pacientu fiziskā rehabilitācija tiek veikta pakāpeniski, pakāpeniski palielinot slodzi un pastāvīgi uzraugot funkcionālās spējas. Kompleksā veidā tiek izmantotas orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, muskuļu un skeleta sistēmas) adaptācijas metodes, kā arī psiholoģiskais atbalsts.

Rehabilitācija nozīmē:

• fizioterapijas vingrinājumi (vingrojumu terapija);
• spa atveseļošanās specializētajos kardioloģiskajos pansionātos;
• izglītības programma organizētās skolās pacientiem ar koronāro sirds slimību (KSS);
• narkotiku ārstēšana atkarībā no pacienta stāvokļa, asinsrites traucējumi;
• fizioterapija;
• psiholoģiskā rehabilitācija.

Atveseļošanās programma tiek izvēlēta, pamatojoties uz pacienta diagnozi: tiek ņemts vērā infarkta apjoms (transmurāls vai mazs fokāls), lokalizācija (virsotne, siena, starpsiena), pavadošās slimības.

Ir trīs pacientu smaguma pakāpes:

Pacienta klīniskā grupa nosaka kopējo un pa posmiem rehabilitācijas ilgumu.

Vingrojumu terapija

Lai izvēlētos vingrinājumus fiziskai rehabilitācijai, tiek novērtēts organisma sistēmu funkcionālais stāvoklis. Šim nolūkam tiek veiktas testa slodzes:

• 6 minūšu pastaigas tests: pacientam ir jānoiet visgarākā distance 6 minūtēs bez skriešanas;
• veloergometrija - uz velotrenažiera ar doto jaudu;
• skrejceļa tests - iešana uz skrejceliņa.

Atkarībā no simptomiem, kas rodas, tiek izdalīti tabulā sniegtie atbildes veidi.

Atkarībā no pacienta atbildes reakcijas, rehabilitācijas stadijas un smaguma pakāpes tiek izvēlētas dažāda līmeņa programmas.

Vingrošanas terapijas programmas 1 vingrinājumi (pirmās 2-4 rehabilitācijas dienas sākotnējā guļus stāvoklī):

• roku un kāju pirkstu saliekšana un pagarināšana (6-8 reizes);
• ieelpojot saliec apakšdelmus, izpleti elkoņus uz sāniem, izelpojot iztaisnojiet rokas gar ķermeni (2-3 reizes);
• alternatīva ceļu saliekšana, nepaceļot pēdas no gultas (4-6 reizes);
• pagrieziet otas ar plaukstām uz leju: ieelpojot - sniedzieties līdz ceļgaliem, sasprindzinot stumbra un kāju muskuļus, izelpojot - atpūtieties (2-3 reizes);
• kājas saliektas ceļos pārmaiņus nolaižas uz labo un kreiso pusi (4-6 reizes);
• pārmaiņus izstiepties ar rokām līdz ceļos saliektām kājām (3-5 reizes).

Starp vingrinājumiem jums jāaptur 10-30 sekundes, lai atjaunotu elpošanu.

Aptuvenais vingrošanas terapijas komplekts 2 (no 4 līdz 12 dienām rehabilitācijas slimnīcā, sākotnējā pozīcija ir sēdus):

• mugura ir taisna, rokas uz ceļiem: ieelpojot - pieskarieties pleciem ar rokām, izpletiet elkoņus uz sāniem, izelpojot - sākuma stāvoklī (6-8 reizes);
• ieelpojot - rokas uz priekšu un uz augšu, izelpojot - zemāk (3-5 reizes);
• pārvietojiet kājas uz priekšu un atpakaļ, nepaceļot tās no grīdas (10-15 reizes);
• ieelpojot - izpletiet rokas uz sāniem, izelpojot - atgriezieties sākotnējā stāvoklī (6-8 reizes);
• rokas saliektas elkoņos, jostasvietā: pagrieziet galvu pārmaiņus uz kreiso un labo pusi (5-10 reizes).

Rehabilitāciju pēc miokarda infarkta mājās (3. vingrojumu terapija) var veikt, izmantojot īpašas mobilās aplikācijas, lai uzraudzītu slodzes veiktspēju.

Sanatorijas atveseļošanās

Pacientu rehabilitācija sanatorijās pēc sirdslēkmes tiek veikta stabilā stāvoklī un motoriskās aktivitātes paplašināšana līdz 500 metriem.

Galvenais SPA atveseļošanās mērķis (līdz 2 mēnešiem pēc sirdslēkmes) ir stimulēt kompensācijas mehānismus tālākai pacienta pārnešanai uz ambulatoro fāzi.

Izmantotās metodes un līdzekļi:

• fiziskā rehabilitācija ar masāžas, ārstnieciskās vingrošanas un vingrošanas terapijas palīdzību (režīmi tiek paplašināti līdz 4., 5. un 6. programmām ar paaugstinātu nodarbību intensitāti);
• īpašu simulatoru izmantošana - skrejceļš, veloergometrija;
• skandināvu (ar nūjām) un mēra iešana;
• mācīšana skolā pacientiem ar išēmisku sirds slimību: veselīga dzīvesveida saglabāšana, alkohola un smēķēšanas atmešana, racionāls uzturs, darbs un atpūta;
• psihoterapija: grupu un individuālās nodarbības, izmantojot audio un video materiālus;
• narkotiku ārstēšana (pamata terapija, vitamīni, minerālu kompleksi, vielmaiņas līdzekļi);
• fizioterapija (kursi vismaz 10-15): oglekļa dioksīda un radona vannas, elektroforēze ar No-Shpa, Euphyllin. Sesijām, kas saistītas ar ietekmi uz smadzenītēm, ir pozitīva ietekme: elektromiegs, TES (transkraniālā elektriskā stimulācija).

Valsts programmas ļauj vairāk nekā 80% pacientu valsts iestādēs bez maksas (līdz 21 dienai) uzlabot veselību un atveseļoties. Nosūtījumu uz kūrortu sastāda ārstējošais ārsts kopā ar ārstu konsultatīvo komisiju, pamatojoties uz slēdzienu pēc stacionāra posma.

Medicīniskā uzraudzība

Efektīvas individuālās programmas izvēli, slodžu intensitātes un zāļu devu korekciju veic ārsts. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas rehabilitācijas procesu kontrolē vietējie ārsti un specializēto kardioloģisko centru darbinieki.

Sanatorijā pacienta fiziskās sagatavotības līmeni un adaptācijas spējas novērtē pēc parametru izmaiņām dozētas fiziskās aktivitātes ietekmē:

• elpošanas ātrums;
• sirdspukstu skaits minūtē;
• izmaiņas elektrokardiogrammā;
• iekārtas jauda un sesijas ilgums, kas izraisa nogurumu.

Pacienti, kuriem ir bijis miokarda infarkts, tiek reģistrēti pie kardiologa uz mūžu.

Ambulatorā medicīniskā uzraudzība ietver:

• vizītes pie kardiologa ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā, ik pēc sešiem mēnešiem - turpmāk;
• ikdienas asinsspiediena mērīšana;
• lipīdu profila kontrole, koagulogramma - reizi trijos mēnešos (pirmais gads), pēc tam - reizi sešos mēnešos;
• vispārēja asins un urīna analīze - ik pēc 6 mēnešiem.

Pēcinfarkta rehabilitācijas posmi

Cilvēka adaptīvo spēju atjaunošanas efektivitāte ir atkarīga no slodžu atbilstības dažādos periodos. Vispārējā sirds rehabilitācijā ir trīs galvenie posmi:

• agri;
• ambulatori;
• tālvadības pults.

Posmu ilgums katram cilvēkam ir atšķirīgs, atkarībā no klīniskās situācijas.

Agri

Agrīnais periods nozīmē pacienta rehabilitāciju slimnīcā dažādās nodaļās.

1. Intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļa (ne vairāk kā 3 dienas ar nekomplicētu kursu). Pacientam ir atļauts veikt ķermeņa pagriezienus gultā, galvas kustības un ekstremitāšu zemas amplitūdas kustības. Vingrošanas terapijas kompleksa 1 īstenošana tiek veikta tikai ārstnieciskās vingrošanas instruktora uzraudzībā. Vislielākā uzmanība tiek pievērsta atveseļošanās psiholoģiskajai pusei: tiek runāts par slimību, izmantotajām ārstēšanas un rehabilitācijas metodēm un turpmāku dzīvesveida modifikāciju.
2. Kardioloģijas nodaļa (10-14 dienas). Pacienta motoriskais režīms paplašinās līdz staigāšanai palātā, braukšanai ratiņkrēslā pa koridoru. Tiek izmantots vingrinājumu komplekss vingrošanas terapija 2, ar pozitīvu pacienta reakciju ir atļautas izejas uz koridoru.
3. Specializētas sanatorijas vai kūrorta slimnīca (līdz 1,5-2 mēnešiem). Galvenā uzmanība tiek pievērsta pacienta atgriešanās ierastajā dzīvē, dalība pacientu izglītojošā programmā, fizioterapija.

Fiziskā aktivitāte ir stipri ierobežota, jo nekrotiskā miokarda vietā ir jāveido adekvāta rēta, kas spēs uzturēt hemodinamiskos parametrus pietiekamā līmenī.

Ambulatorā

Ārvalstu avotos rehabilitācijas periodu pēc slimnīcas sauc par atveseļošanās posmu. Vidējais ilgums ir 6-8 nedēļas, kuru laikā pacients atrodas poliklīnikas vai ambulatorā centra speciālistu uzraudzībā.

Galvenās darba jomas ar pacientu:

• pacienta fizisko spēju atjaunošana;
• sagatavošanās profesionālajai darbībai;
• sirds un asinsvadu negadījumu un vēlīnu komplikāciju sekundārā profilakse.

Šajā periodā pacientam tiek piedāvāts izmantot rehabilitācijas metodes poliklīnikā (fizioterapija, veloergometrija).

Tālvadība (atbalsta)

Šīs pacienta rehabilitācijas fāzes ilgums nozīmē, ka visu mūžu ir jāievēro ārsta ieteikumi attiecībā uz:

• fiziskā aktivitāte;
• racionāls uzturs: šādiem pacientiem ir ieteicama Vidusjūras diēta ar zemu dzīvnieku tauku saturu;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
• adekvāta darba aktivitāte (atgriešanās pie zemas intensitātes darba iespējama 2 mēnešus pēc infarkta).

Krievijā atveseļošanās ambulatorajā periodā nozīmē regulāras vietējā terapeita, kā arī citu ārstu apmeklējumus. Ārvalstīs valsts programmas nodrošina 21 dienu pacientu uzturēšanos specializēto centru slimnīcās reizi gadā.

Dzīve pēc sirdslēkmes: kā saglabāt ilgmūžību

Miokarda infarkts iepriekš tika uzskatīts par vecāku vīriešu slimību, taču tagad patoloģija arvien biežāk tiek reģistrēta darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū. Sirds darbības traucējumi būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Pateicoties jaunām diagnostikas, ārstēšanas un agrīnas rehabilitācijas metodēm, pacienti ar miokarda infarktu var nodzīvot līdz sirmam vecumam, ievērojot vienkāršus ieteikumus:

• sistēmiskā zāļu terapija, visbiežāk Aspirīns, statīni, nitrāti;
• regulāras fiziskās aktivitātes: rīta vingrošana, dozētas pastaigas 3-4 reizes nedēļā 1 stundu;
• svara zudums (vajadzīgo līmeni aprēķina ārsts, izmantojot Quetelet indeksu);
• Vidusjūras diēta;
• optimistiska attieksme pret pilnīgu atveseļošanos.

Atveseļošanās pēc miokarda infarkta mājās ir viskritiskākais pacienta posms, jo dzīves kvalitāte ir atkarīga no nodarbību konsekvences un ieteikumu ievērošanas.

Kur atgūt: centru un iestāžu saraksts

Krievijā ir daudz kūrortu un veselības kūrortu, kas specializējas kardioloģiskās patoloģijās. Nepieciešamās iestādes izvēle tiek veikta atkarībā no pacienta blakusslimībām, ģeogrāfiskās atrašanās vietas un materiālajām iespējām.

Populārākie sirds rehabilitācijas centri valstī:

• Kislovodska (Stavropoles apgabals) - balneoklimatiskais kūrorts no Kaukāza minerālūdeņu grupas;
• sanatorija viņiem. Kirovs (Krima);
• rehabilitācijas centrs viņiem. Herzen (Maskavas apgabals);
• sanatorija "Zvezdny" (Krasnodaras apgabals), kurā tiek ārstēti arī pacienti ar elpošanas, gremošanas, nieru un ādas orgānu patoloģijām;
• klīnikas rehabilitācijas centrs. NI Pirogova nodarbojas ar smagi slimiem pacientiem pēc infarkta un sarežģītām asinsvadu un sirds operācijām;
• sanatorija "Electra" (Irkutska);
• sanatorija-preventorija "Salyn" (Brjanskas apgabals).

Rehabilitācijas iestāde ir jāizvēlas starp pārbaudītām, sertificētām sanatorijām, kas piedāvā specializētus medicīniskos pakalpojumus.

Secinājumus

Miokarda infarkta slimnieka rehabilitācija ir ilgs un grūts darbs gan pašam pacientam, gan viņa tuviniekiem, gan medicīnas personālam. Tomēr savlaicīgi uzsākta fizisko aktivitāšu atjaunošana uzlabo dzemdību aktivitātes prognozi 15-25% pacientu. Atbilstība konsekvences, stadijas un individuālas pieejas principiem ļauj 80% pacientu atgriezties normālā dzīvē jau pirmā gada laikā pēc infarkta.