Aritmija ir sirdsdarbības traucējumi, kuros tiek reģistrēts ritma palielināšanās vai vadīšanas traucējumi. Pārkāpumiem ir vairāki dažāda rakstura veidi. Pirouette tipa patoloģija, kas pieder pie kambaru tahikardijas, tiek uzskatīta par īpašu formu. Tas var būt paroksizmāls ar pašiznīcināšanos, bet jebkurā brīdī tas var pārvērsties par dzīvībai bīstamu ventrikulāru fibrilāciju (VF). Visbiežāk rodas pēc sirds ritma pārtraukuma bradikardijas dēļ vai ilgstošas kompensējošas pauzes pēc ekstrasistolām.
Cēloņi
"Pirouette" tahikardija, ko raksturo pagarināts QT intervāls, var būt iedzimta vai iegūta zāļu iedarbības rezultātā. Ģenētiskie varianti ietver:
- iedzimti sindromi, ko var pavadīt kurlums;
- gēnu patoloģija - šodien zinātnieki ir atklājuši vēl sešus iedzimtus defektus, kas saistīti ar PQ intervāla pagarināšanos. Šie gēni kodē transmembrānu K un/vai Na kanālus.
Iedzimtie faktori ir reti, biežāk patoloģijas rašanos ietekmē medikamentu lietošana. Tie ietver:
- antiaritmiskās zāles;
- fenotiazīni, butirofenoni;
- pretsēnīšu zāles;
- antihistamīna līdzekļi;
- daži pretvīrusu līdzekļi;
- antibiotikas, īpaši makrolīdi;
- antidepresanti;
- fosfororganiskie savienojumi (FOS);
- kokaīns.
Provocējošie faktori var būt nepietiekams uzturs vai bads, alkoholisms, endokrīnās un sirds un asinsvadu slimības, subarahnoidālā asiņošana. Uzbrukumu var izraisīt esošās ģenētiskās patoloģijas, iedzimti sirds defekti, vienlaikus somatiski defekti. Iepriekš minētie ir visizplatītākie cēloņi, taču katrs gadījums ārstējošajam ārstam jāizvērtē individuāli.
Patofizioloģija: traucējumu mehānisms
Aritmija "piruete" attīstās sakarā ar repolarizācijas fāzes pagarināšanos. Elektrokardiogrammā papildus QT intervāla pagarināšanai ir pamanāmi U viļņi miera stāvoklī. Šīs EKG izmaiņas atspoguļo ilgstošu repolarizāciju ar agrīnas sekojošas depolarizācijas attīstību.
Patoloģija var izraisīt asinsizplūdumus kambara audos, izraisot miokarda infarktu.
Miokardā repolarizācija notiek, ja pozitīvo jonu (galvenokārt kālija) skaits pārsniedz nātrija un kalcija jonu skaitu, kuru koncentrācijai vajadzētu samazināties. Kālija kanāla disfunkcija izraisa intracelulāru pozitīvā lādiņa pārpalikumu, kas aizkavē sirds kambaru repolarizāciju. Šis miokarda stāvoklis izraisa noteikta veida atkārtotas aritmijas rašanos. Šī ir "piruetes" tahikardija.
Simptomi
Pacienti bieži sūdzas par ģīboni. Samaņas zudums tiek skaidrots ar to, ka sirds sitas ar frekvenci 200-250 sitieni minūtē un nenodrošina pietiekamu asins piegādi smadzenēm. Pacienti, kuri paliek pie samaņas, piedzīvo spēcīgu sirdsdarbību. Var būt arī sāpes krūtīs, elpas trūkums. Dažreiz QT intervāla pagarināšanās tiek diagnosticēta pēc ritma atjaunošanas. Jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un pirms ārstu ierašanās jāveic netieša sirds masāža.
Ja vēlaties uzzināt visu par tahikardiju, mēs iesakām noskatīties tālāk esošo videoklipu saitē. Cēloņi, simptomi, diagnoze un pazīmes, ka pienācis laiks vērsties pie ārsta – par to visu 7 minūtēs. Priecīgu skatīšanos!
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta ar EKG. Uz plēves ir skaidri redzamas QRS kompleksu viļņotās virsotnes. Paši kompleksi maina savu orientāciju ap izolīnu. Elektrokardiogrammā ārpus uzbrukuma ir palielināts QT intervāls. Parasti tā vērtība ir 0,44 s robežās. Jāpievērš uzmanība ģimenes vēsturei: ja kādam no radiniekiem šis intervāls ir palielināts, tad palielinās piruetes tahikardijas attīstības risks.
- Tahikardijas piemērs, kas saistīta ar digoksīna toksicitāti
Šāda tahikardija bieži vien nav ilgstoša un izzūd pati, bet dažreiz noved pie hemodinamikas destabilizācijas ar sekojošu sabrukumu. Tas var attīstīties arī ventrikulārā fibrilācijā. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja palīdzība: netieša sirds masāža un miokarda stimulēšana ar elektrisko izlādi.
- Piruetes aritmija, ko izraisa hipokaliēmija
Pacienta ar hipokaliēmiju EKG ir parādīta zemāk esošajā fotoattēlā: pacientam bija īss pašizbeidzošs piruetes tahikardijas paroksizms ar "R uz T" slāņojuma efektu.
- Torsades de pointes
Klīniskais gadījums
Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādei izsauca 56 gadus vecs pacients. Sūdzības: galvassāpes un diskomforts krūtīs. Šis stāvoklis ilgst vairākas stundas pirms zvana. Viņai anamnēzē ir hipertensija, bet paciente neveic regulāru ārstēšanu. Dažreiz ar asinsspiediena lēcieniem virs 200/120 viņš lieto Captopril devā 25-50 mg. Pirms sūdzību rašanās viņa izdzēra apmēram 1 litru vīna. Pēc viņa teiktā, viņš periodiski pārmērīgi lieto alkoholu.
Pārbaudes laikā ir pieejams produktīvs kontakts. Āda, elpošana, vēders bija normāli. Sirds darbība ir ritmiska, toņi ir klusināti. BP 160/90, sirdsdarbība = Ps 90 minūtē. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Sišanas simptoms ir negatīvs abās pusēs. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Pacienta EKG ir parādīts zemāk:
Kasetes ierakstīšanas laikā paciente norādīja, ka sāk ļoti slikti justies un reibst galva. Uz EKG - piruetes tahikardija, kas nekavējoties pārvērtās par liela viļņa priekškambaru mirdzēšanu.
Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags: tika konstatēta klīniskā nāve. Pulss un asinsspiediens netiek atklāts. Nekavējoties pacientu mūsu komanda nogādāja uz cietas virsmas (grīdas) ar reanimācijas pasākumiem: mehānisko ventilāciju, krūškurvja kompresijas, atropīna, adrenalīna, magnēzija ievadīšanu; veiktas divas defibrilācijas. Perifēro vēnu kateterizācija un uzņemšana sirds intensīvās terapijas nodaļā tika nodrošināta tieši, apejot neatliekamās palīdzības numuru. Uzņemšanas brīdī slimnīcā pacients ir pie samaņas, sūdzību nav. BP 130/90, sirdsdarbība = Ps 90 sitieni minūtē. Elpošana ir neatkarīga.
Ārstēšana
Kā jau minēts iepriekš minētajā piemērā, akūtu uzbrukumu pavada tūlītējs hemodinamikas pārkāpums un ātri pārvēršas klīniskā nāvē. Tas tiek izvadīts ar nesinhronizētu kardioversiju, sākot no 100 J. Taču atkārtota lēkme notiek gandrīz acumirklī, tāpēc nepieciešama intravenoza lēna 2 g magnija sulfāta ievadīšana. Ja šie pasākumi nepalīdzēja, pēc 5-10 minūtēm magnija bolus injekcija vēnā jāatkārto. Lidokaīnu var lietot arī "piruetes" tipa tahikardijas zāļu ģenēzē. Atcerieties, ka I, II un III klases antiaritmiskie līdzekļi ir aizliegti.
Mūsdienu uz pierādījumiem balstītā medicīna sniedz ieteikumus QT intervāla saīsināšanai un repolarizācijas un depolarizācijas procesu maiņai. Šādi protokoli ir eksperimentāli apstiprināti klīniskajos pētījumos.
Lai atjaunotu ritmu, tiek izmantotas zāles:
- Magnija sulfāts.
Magnēzija ir izvēles zāles piruetes tipa tahikardijas gadījumā. Ieteicams pat tad, ja sākotnēji magnija līmenis plazmā ir pietiekams. Zāles 2 g devā pieaugušajiem un 25-50 mg / kg bērniem tiek ievadītas intravenozi vienu līdz divas minūtes pēkšņas lēkmes gadījumā, kas izraisa dzīvībai bīstamus hemodinamikas traucējumus. In vitro pētījumi ir parādījuši, ka magnijs samazina agrīnas depolarizācijas amplitūdu līdz zemsliekšņa līmenim, bloķējot kalciju organismā. Tādēļ zāļu ievadīšana jāpapildina ar hipokaliēmijas korekciju līdz K koncentrācijai serumā, kas pārsniedz 4,5 mmol / l. Tiek izmantota polarizējoša maisījuma, kas satur magniju un kāliju, intravenoza infūzija.
- β-blokatori
Esmolols ir kardioselektīvs β-blokators, ko ievada intravenozi. Zāļu īpatnība ir tāda, ka tā darbojas ātri un ātri atstāj ķermeni. Propranololam piemīt līdzīgas īpašības, taču tā iedarbība ir noturīgāka un nepāriet īsā laikā. Tāpēc klīniskajā praksē Esmolol lieto biežāk.
- Lidokaīns
Lidokaīns ir nātrija kanālu blokators. Piesātinošā deva - 2 mg / kg, pēc tam ievada pēc vajadzības. Tiek uzskatīts, ka zāles netieši nomāc aritmiju attīstību, samazinot darbības potenciāla ilgumu. Tomēr pētījumi liecina, ka zāles ir veiksmīgas tikai 50% gadījumu.
Turpmākā terapija un profilakse
Novērošanas terapijas mērķis ir novērst ventrikulārās fibrilācijas atkārtošanos. Galu galā rezultāts var būt letāls bez savlaicīgas palīdzības. Starptautiskās sirds veselības organizācijas iesaka regulāri lietot β-blokatorus. To lietošanas efektivitāte ir 68–90%. Labs efekts ir arī nātrija kanālu blokatoriem, piemēram, meksitilēnam.
Ja ģībonis saglabājas terapijas laikā ar β-blokatoriem, ir indicēta elektrokardiostimulatora-defibrilatora implantācija. Jāatceras, ka šī operācija nenozīmē narkotiku ārstēšanas atcelšanu.
Galvenais ieteikums pacientiem un viņu tuviniekiem: jāzina to zāļu saraksts, kas pagarina QT intervālu, un jāizvairās no to lietošanas.
Pēdējais līdzeklis ir kreisās puses simpathektomija kakla un krūškurvja reģiona līmenī.
