Stenokardija ir viena no sirds išēmiskās slimības (KSS) formām, rodas ar sāpēm krūtīs, ko izraisa išēmija (asins piegādes samazināšanās jebkurai miokarda daļai arteriālās asins apgādes traucējumu dēļ), cēlonis no kuriem ir ateroskleroze. Atšķirt: stabila stenokardija (ar funkcionālo klašu norādi, koronārais sindroms X), nestabila (pirmā parādīšanās, progresējoša, pēcinfarkta), vazospastiska (variants / Prinzmetal).
EKG kritēriji stenokardijas noteikšanai
Kā stenokardija izpaužas EKG un ar ko to var redzēt.
Galvenais veids, kā diagnosticēt šo traucējumu, ir elektrokardiogrāfijas metode ar turpmāku elektrokardiogrammas dekodēšanu.
| Skatīt | EKG stenokardijas pazīmes |
|---|---|
| Stabila slodzes stenokardija | ST depresija ir lielāka par 1 mm, retāk tās paaugstināšanās abdukcijā no kreisā kambara sienas attiecīgajā zonā un savstarpējo vadu samazināšanās. Negatīvs vai pozitīvs un augsts T. |
| Nestabils | Tā kā šis tips pieder pie akūta koronārā sindroma, izmaiņas būs šādas: ST depresija vairāk nekā 1 mm divos vai vairākos pievados un negatīvs T, kas ir veidots kā vienādsānu trīsstūris. Iespējams, ka rodas īslaicīgas saišķa zaru blokādes epizodes. |
| Vasospastisks | ST pieaugums ar pāreju uz augstu T. Dažreiz QRS paplašināšanās, R, Q palielināšanās ir līdzīga patoloģiskai. Atrioventrikulārās blokādes un priekškambaru fibrilācijas parādīšanās. Izmaiņas ilgst ne vairāk kā 5-20 minūtes. |
Paplašināti stenokardijas testi, izmantojot EKG
Ir gadījumi, kad EKG izmaiņas stenokardijas gadījumā nav pietiekami pārliecinošas, un tas sarežģī diagnozi. Tad viņi izmanto papildu pētījumu metodes. Tie ietver Holtera EKG uzraudzību (HM).
Ar HM EKG tiek novērota dažāda smaguma un garuma ST segmenta nobīde, kas raksturīga stabilai stenokardijai, nestabilai un Prinzmetālam. Pirmajam ir raksturīga ST samazināšanās, kas lēnām sasniedz maksimumu, un pēc tam pazūd pēc slodzes pārtraukšanas.
Bieži vien slodzes testus izmanto, lai diagnosticētu koronāro sirds slimību un jo īpaši pašu stenokardiju.
Apskatīsim dažus no tiem.
Veloergometrija (VEM)
Biežas stenokardijas lēkmes ir norādes uz šo diagnostisko manipulāciju.
Kontrindikācijas:
- sirds mazspēja ІІ B un ІІІ;
- biežas stenokardijas lēkmes, to pastiprināšanās pēdējā nedēļā;
- aortas aneirisma sadalīšana;
- elpošanas mazspēja;
- akūts tromboflebīts;
- trombembolija;
- akūtas infekcijas slimības.
Parauga sagatavošana:
- pavadīt divas stundas pēc ēšanas;
- dienā pārtrauciet lietot nitrātus, kalcija antagonistus, kālija preparātus, anaboliskos steroīdus, hormonus;
- beta blokatori tiek atcelti trīs dienu laikā;
- kad parādās krampji, tiek lietots "Nitroglicerīns";
- sirds glikozīdu uzņemšana tiek pārtraukta trīs līdz septiņu dienu laikā.
VEM tehnikas apraksts:
- izmeklējumu veic pēc asinsspiediena mērīšanas un elektrokardiogrammas reģistrēšanas miera stāvoklī un esošās novirzes no normas noteikšanas;
- veikt pēc pārbaudes ar hiperventilāciju;
- izmantot pakāpenisku intermitējošu paņēmienu;
- sāciet no 25 W (5 minūtes), ar katru nākamo soli slodze tiek palielināta par 100%.
Kritēriji parauga ņemšanas pārtraukšanai sirds išēmiskās slimības un stenokardijas gadījumā:
- EKG izmaiņas - ST segmenta horizontāls vai siles nobīde par 1 mm vai vairāk par 2 mm ar strauji pozitīvu testu;
- QX / QT attiecības pieaugums par vairāk nekā 50% (X vieta T viļņa sākuma izolīnā);
- stenokardijas (sāpes krūtīs) simptomu parādīšanās, kas rodas 54–83% cilvēku.
VEM parauga fotoattēla piemērs
Tallija miokarda scintigrāfija fiziskās aktivitātes laikā
Metodes pamatā ir vielas īpašība uzkrāties tieši proporcionāli reģionālās asins plūsmas lielumam. Indikācijas - apšaubāmas, vai nav radušies VEM diagnostikas kritēriji. Akumulācijas defekta rašanās pie zemas slodzes norāda uz dinamisku išēmiju.
Tehnēcija miokarda scintigrāfija fiziskās aktivitātes laikā
Izlases jutīgums un vērtēšanas kritēriji ir tādi paši kā iepriekšējā. Īpatnība ir tāda, ka tiek iegūts kreisā kambara attēls un tiek noteikta tā izsviedes frakcija.
Stresa ehokardiogrāfija
Apvieno VEM un ehokardiogrāfiju. Nosaka izmaiņas ierobežotā sirds muskuļa zonā. Pozitīvi testa kritēriji: maksimālā izsviedes frakcija (EF) ≤ 35%; EF pieaugums par mazāk nekā 5%; vietējās kontraktilitātes pārkāpuma izpausme.
Secinājumus
Stenokardija ir nopietna slimība, kuru svarīgi laikus identificēt, jo tā strauji progresē un noved pie miokarda infarkta. EKG tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi. Pateicoties viņam, bez išēmiskām izmaiņām tiek noteiktas arī citas, kas tieši ietekmē šīs slimības gaitu (kreisā kambara un ātrija hipertrofija, atrioventrikulārā blokāde, dažādi ritma traucējumi). Bet apšaubāmos gadījumos ārsts pacientam nozīmē papildu izmeklējumus. Tie ir pieejami šodien un ir droši pacientam.
