Sirdslēkmes temperatūra: sakritība vai modelis

Vai ar sirdslēkmi var paaugstināties temperatūra

Akūts miokarda infarkts (AMI) pamatā ir sirds audu aseptiska nekroze. Kardiomiocīti mirst 6-8 stundas pēc uzbrukuma, sākas iekaisuma process un paaugstinās temperatūra.

Hipertermija bieži parādās 2-4 dienā un var ilgt līdz 10 dienām - līdz saistaudu veidošanās un rētas nostiprināšanās sākumam.

Arī drudzis var būt miokarda infarkta komplikāciju izpausme: embolija sistēmiskā cirkulācijā, hipostatiska pneimonija. Ilgstošā periodā augstu drudzi pavada Dreslera pēcinfarkta sindroms.

Parasti AMI drudzim ir subfebrīla rādītāji (37,5-39⁰C) un dienas laikā svārstās 1-2 robežās⁰AR.

Svarīgi ņemt vērā, ka izolēta temperatūras paaugstināšanās bez miokarda infarkta bioķīmisko marķieru (troponīnu, MV-CPK) dinamikas un EKG izmaiņām nevar būt miokarda nekrozes sekas.

Kāds ir hipertermijas pamatā esošais mehānisms

Reaģējot uz izveidoto nekrotisko fokusu, organismā attīstās iekaisuma process. Šī ir universāla aizsardzības reakcija, kas paredzēta traumatiskā faktora likvidēšanai un bojāto audu atjaunošanai. Iekaisuma attīstības cēlonis ir vielmaiņas produkti, kas mainījuši savas īpašības nekrozes, asiņošanas vai trombozes rezultātā.

Jebkuru iekaisuma procesu organismā pavada temperatūras paaugstināšanās pirogēnu (bioloģisko savienojumu, kas var ietekmēt termoregulācijas centru) ietekmē.

Nekomplicētas sirdslēkmes gadījumā drudzis nav infekciozs. Neitrofīlie leikocīti, makrofāgi un mononukleārās šūnas migrē uz mirušo zonu, lai ierobežotu iekaisuma fokusu un absorbētu audu sabrukšanas produktus.

Leikocīti ražo pirogēnas vielas, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos: interleikīnus, interferonus, audzēja nekrozes faktoru.

Leikopirogēni, nonākot asinsritē, provocē:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• sirdsdarbības paātrināšanās;
• pastiprināta svīšana;
• galvassāpes.

Ir iespējama arī drudzis komplikāciju dēļ..

5-7 dienā no slimības sākuma parādāshipostatiskā pneimonija. Viņas iemesli:

• samazināta asins piegāde plaušās;
• to ventilācijas pasliktināšanās;
• piespiedu hipodinamija;
• oportūnistiskas mikrofloras klātbūtne, nozokomiālās infekcijas;
• pacientu aprūpes noteikumu pārkāpšana reanimācijā;
• ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanās.

Papildus temperatūras paaugstināšanās pacientam ir klepus, elpas trūkums, vispārējs vājums, klīniski - skābekļa daudzuma samazināšanās asinīs, neitrofilā leikocitoze, tumšuma perēkļi rentgenogrammā. Pneimonijas gadījumā drudzis ir infekciozs un nepieciešama antibiotiku terapija.

Ilgtermiņā drudzi izraisa parietāla tromboendokardīta un pēcinfarkta sindroma (Dressler) attīstība.

Parietāls tromboendokardīts attīstās 3-4 nedēļu laikā pacientiem, kuriem ir bijis plašs transmurāls vai subendokarda miokarda infarkts. Nelieli atdalīti asins recekļi, nonākot sistēmiskajā cirkulācijā, izraisa smadzeņu, nieru, zarnu asinsvadu aizsprostojumu, ko var pavadīt drudzis.

Dreslera sindroms attīstās 3-6 slimības nedēļās. Procesa pamatā ir aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija. Cirkulējošie imūnkompleksi, kas veidojas ar autoantivielām, tiek nogulsnēti uz serozajām membrānām, izraisot to iekaisumu.

Klīniskās pazīmes:

1. Drudzis līdz 39-40⁰AR.
2. Poliserozīts (pneimonīts, pleirīts, perikardīts, lielo locītavu sinovīts).
3. Sāpīgums, palpējot sternocostal un sternoclavicular locītavas.
4. ESR paātrināšanās, eozinofīlija, leikocitoze.
5. Reti - hemorāģisks vaskulīts, nieru bojājumi.

Retos gadījumos ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir iespējama vienlaikus ar sirdslēkmes sākumu. Tas ir saistīts ar liela daudzuma adrenalīna izdalīšanos asinsritē un termoregulācijas centra psihogēno stimulāciju. Arī īslaicīgs drudzis pavada miokarda reperfūziju pēc balonu angioplastikas, koronāro asinsvadu stentēšanas.

Ko darīt un kā uzvesties

Temperatūra pēc sirdslēkmes tiek normalizēta 7-10 dienas, un tai nav nepieciešama simptomātiska terapija. Ilgāks drudzis vai tā atsākšanās pēc stabilizācijas liecina par komplikāciju attīstību un infekcijas pievienošanos.

Lai veiktu papildu diagnostikas pasākumus, ir jāmaina drudža raksturs (viļņains, periodisks) un krasi pasliktinās pacienta stāvoklis.

Diagnostikas pasākumi:

1. Detalizēta asins aina, bioķīmija, koagulogramma.
2. Krūškurvja rentgenogrāfija (vēdera, ja norādīts).
3. EchoCG.
4. Vēdera dobuma orgānu, nieru ultraskaņa.
5. Ķirurga, neirologa konsultācija pēc indikācijām.

Pretdrudža zāļu lietošana ir indicēta tikai ar sliktu hipertermijas toleranci. Priekšroka tiek dota selektīviem inhibitoriem (Ibuprofēns, Naproksēns), Paracetamols, Aspirīns (nepārsniedzot devu 325 mg / dienā).

Darbības mājās

Temperatūras paaugstināšanās pacientam pēc izrakstīšanas no slimnīcas var būt saistīta gan ar vēlīnām AMI komplikācijām, gan ar pavisam citu slimību (ARVI, pielonefrīts, holecistīts, bakteriāla infekcija utt.).

Jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja paaugstinātu ķermeņa temperatūru pavada:

• dažādas lokalizācijas sāpes;
• drebuļi, svīšana;
• pastiprināta sāpīga urinēšana;
• klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
• locītavu pietūkums un sāpīgums, izsitumi uz ādas;
• slikta dūša, izkārnījumu traucējumi.

Secinājumus

Drudzis ar sirdslēkmi izraisa iekaisuma reakcija sirds audu nekrozes vietā, komplikāciju rašanās vai infekcijas pievienošana. Temperatūras reakcija ir izteiktāka jauniem pacientiem, vīrieši ir vairāk pakļauti hipertermijai nekā sievietes. Drudža intensitāte ir tieši proporcionāla miokarda bojājuma zonai. AMI gadījumā simptomātiska pretdrudža terapija ir neefektīva. Iekaisuma cēloņa likvidēšana noved pie temperatūras rādītāju normalizēšanas.