Pacientiem ar augšžokļa sinusītu tiek izmantota visaptveroša ārstēšana, tostarp pasākumi patogēnu nomākšanai un simptomu mazināšanai. Ārstiem bieži nākas veikt punkcijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Taču jau sen ir izstrādātas metodes, kā izvairīties no audu integritātes traucējumiem un vienlaikus kvalitatīvi attīrīt augšžokļa deguna blakusdobumus no gļotādas uzkrājumiem. Jo īpaši sinusīta "dzeguzes" procedūra ir plaši izplatīta.
Tehnikas terapeitiskā efekta būtība
Metodi neķirurģiskai eksudāta noņemšanai no deguna blakusdobumiem, izmantojot mīkstu katetru, izgudroja un praksē pielietoja amerikāņu otolaringologs Artūrs Valters Proets 20. gadsimta pirmajā pusē. Tās būtība ir tāda, ka deguna dobumā tiek radīts negatīvs spiediens, kas noved pie uzkrāto gļotu un strutas aizplūšanas no skartās adnexal kameras deguna dobumā. Pateicoties tam, zāļu šķīdumi var kvalitatīvi izskalot deguna blakusdobumus, evakuējot patoloģiskā satura paliekas.
Šķidruma pārvietošanas metode saskaņā ar Proetz tiek izmantota šādiem mērķiem:
- strutojošu-gļotādu uzkrāšanās viskozitātes samazināšana un to izskalošana no deguna;
- mehāniska kaitīgo mikroorganismu, alergēnu, uz epitēlija slāņa nogulsnēto putekļu un netīrumu daļiņu noņemšana;
- asinsvadu tonusa paaugstināšana un to nostiprināšana;
- mazina iekaisumu un uzlabo elpošanu caur degunu;
- imunitātes palielināšana vietējā līmenī.
Svarīgi atzīmēt, ka terapeitiska rezultāta sasniegšanai ir nepieciešams veikt procedūru pēc klasiskās tehnoloģijas, izveidojot jūtamu spiediena starpību starp piederumu kabatām un deguna dobumu.
Tikai tas ļaus izvilkt eksudātu no sinusa caur pietūkušo anastomozi. Šo noteikumu neievērošana noved pie tā, ka vakuuma metode pārvēršas par parastu "deguna dušu", kuras efektivitāte ir vairākas reizes zemāka.
Indikācijas un kontrindikācijas apūdeņošanai
"Dzeguze" sinusīta gadījumā tiek nozīmēta vieglas vai vidēji smagas saslimšanas gadījumā, kad savienojošie kanāli nav īpaši pietūkuši, pilnībā nosprostot deguna blakusdobumu. Šī ārstēšanas metode ir labi piemērota pieaugušajiem un pusaudžiem, kuri spēj kontrolēt sevi un mierīgi pieņemt visas manipulācijas.
Papildus sinusītam ar Proetz metodi tiek ārstētas šādas slimības:
- rinīts, tostarp alerģisks;
- nekomplicētas frontālā sinusīta, sphenoidīta un etmoidīta formas;
- adenoidīts bērniem;
- tonsilīts;
- cistas un polipi;
- infekcijas deguna slimības.
Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) nav ieteicama ārstēšana ar "dzeguzi", kas saistīta ar deguna fizioloģiju. Turklāt bērniem ir daudz grūtāk veikt šāda veida laistīšanu baiļu un panikas dēļ, kas bieži rodas, vēršoties pie ārsta un viņa izmantotajām iekārtām.
Arī jūs nevarat veikt mazgāšanas procedūru šādos apstākļos:
- epilepsijas slimības klātbūtne;
- garīgi traucējumi;
- tendence uz asiņošanu vāju asinsvadu sieniņu dēļ;
- zems asins recēšanas ātrums.
Mazgāšanai izmantotie šķīdumi
Sinusīta ārstēšana ar "dzeguzi" ir laba, jo tā spēj kvalitatīvi iztīrīt visas gļotādas un evakuēt lieko izdalīšanos. Svarīga loma tajā ir šķidruma sastāvam, ko izmanto skalošanai. Šķīdums var būt neitrāls vai saturēt antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas vai dekongestantus.
Visefektīvākās un pārbaudītākās zāles, no kurām var pagatavot ārstniecisku risinājumu:
- Akmens sāls. Tās 0,9% šķīdumu lieto vieglai slimības formai, kad pietiek vienkārši nomazgāt gļotas no sieniņām, atjaunot un tonizēt epitēlija šūnas. Var izmantot galda sāli (arī jodēto sāli) vai jūras sāli. Sālsūdens bieži vien ir arī citu risinājumu pamatā.
- Furacilīns. Tiek izmantots 0,02% zāļu atšķaidījums. Tas ir antiseptisks līdzeklis, kas iznīcina grampozitīvās un gramnegatīvās baktērijas, piemēram, streptokokus, stafilokokus, escherichia.
- Dekasan 0,02%. Pretvīrusu, fungicīds un antibakteriāls līdzeklis. To lieto neskaidras slimības etioloģijas gadījumā.
- Hlorheksidīna biglukonāts. Tas ietekmē baktēriju membrānas, izraisot to nāvi, bet nespēj cīnīties ar sēnītēm un vīrusiem. Izmantojiet 0,02% un 0,05% koncentrāciju.
- Miramistīns. 0,01% šķīdumam ir izteikta pretmikrobu iedarbība pret dažāda veida baktērijām, arī to kombinācijām.
- Hlorofillipts. Organisks preparāts, kura pamatā ir vielas no eikalipta lapām, kas spēj inhibēt pret antibiotikām rezistentus stafilokokus.
- Ceftriaksons. Antibiotika pulvera veidā, ko var izšķīdināt ūdenī un izmantot skalošanai otolaringoloģijā. Attiecas uz trešās līnijas cefalosporīniem.
Dažreiz apūdeņošanu veic ar parastu destilētu ūdeni. Tajā pašā laikā nav antiseptiskas iedarbības, bet ir iespējams nosūtīt noplūdušo šķidrumu bakterioloģiskai analīzei, lai precīzi noteiktu patogēnu un izvēlētos visefektīvākās antibiotikas.
Procedūra "dzeguzes" procedūrai
Šāda veida laistīšana tiek veikta poliklīnikā vai slimnīcas manipulāciju telpā.
Ir svarīgi, lai pacients, veicot skalošanu, būtu mierīgs.
Ja pacients ir nervozs, viņam ir pastiprināta sirdsdarbība vai elpošana ar pārtraukumiem, labāk ir atlikt procedūru uz pusstundu un dot pacientam vienkāršu nomierinošu līdzekli.
Ir vērts sīkāk pakavēties pie tā, kā izveidot "dzeguzi" sinusīta gadījumā:
- 10-15 minūtes pirms sākuma ārsts pacienta nāsīs ievada vazokonstriktorus, piemēram, naftizīnu, evkazolīnu, galazolīnu, lai nodrošinātu pilnīgu deguna eju caurlaidību.
- Ja pacients ļoti baidās no jebkāda diskomforta, tad dažreiz tiek izmantota vietējā anestēzija, t.i. tiek injicēts nedaudz lidokaīna.
- Pacients sēž uz krēsla ar atgāztu muguru vai apguļas uz dīvāna ar galvu noliektu par 45 grādiem.
- Otolaringologs iepilda 20 ml šļirci bez adatas ar iepriekš sagatavotu antiseptisku šķīdumu, kas uzsildīts līdz 37-39 grādu temperatūrai. Siltais šķidrums mazinās diskomfortu, lai gan pati skalošana ir praktiski nesāpīga.
- Ārsts šķīdumu ar šļirci ielej vienā nāsī, bet otrā nāsī ievietota speciāla ierīce (aspirators, LOR kombināts) iesūc traukā ūdeni ar strutojošu eksudātu. Šajā gadījumā ārsts var vizuāli novērtēt tos uzkrājumus, kas izņemti no deguna, to blīvumu, krāsu, strutas daudzumu, asiņu klātbūtni. Visam ievadītajam ūdenim jāplūst caur sinusu; vienas kameras izskalošanai pietiek ar 5 šļircēm.
- Ja augšžokļa dobumā sakrājies strutojošs korķis, ārsts uz 3-4 sekundēm izspiež nāsi, caur kuru lej ūdeni. Tajā pašā laikā funkcionējoša sūkšana izvelk gaisu un gļotas, kas iestrēgušas fistulā. Tas var izraisīt ātri pārejošas sāpes pieres rajonā.
- Pēc vienas piederumu kameras izskalošanas otolaringologs ievieto aspiratoru otrā nāsī un atkārto visas manipulācijas. Vienmēr izskalojiet abus deguna blakusdobumus, tādējādi izvairoties no infekcijas pārejas starp deguna blakusdobumiem.
Visas sesijas laikā pacientam tiek lūgts izdot dažas skaņas, kamēr mīkstās aukslējas paceļas uz augšu un bloķē ieeju balsenē, lai inficētais šķidrums tur neizplūstu. Visbiežāk tiek ieteikts teikt "dzeguze", no šejienes arī populārs procedūras nosaukums - "dzeguze". Turklāt apūdeņošanas laikā pacientam jāievēro šādi noteikumi:
- neesiet nervozs, uzvedieties mierīgi un paredzami, kad šķidrums nokļūst degunā;
- nepagrieziet galvu uz sāniem;
- elpojiet caur muti mēreni un mierīgi.
Pēc procedūras beigām nav vēlams strauji pacelties vertikālā stāvoklī. Tas var izraisīt reiboni un ģīboni. Labāk pagrieziet galvu uz vienu pusi un apgulieties uz dažām minūtēm vai apsēdieties uz dīvāna, noliecoties uz priekšu. Pusstundas laikā pēc apūdeņošanas pabeigšanas nav vēlams pakļauties fiziskai slodzei un hipotermijai.
Skalošana ilgst ne vairāk kā 15 minūtes. Kvalitatīvai apūdeņošanai pietiek ar 150-200 ml šķidruma, precīzu daudzumu nosaka ārsts, vadoties pēc izdalītā sekrēta daudzuma. Ārstēšanas kurss sastāv no 5-7 sesijām.
"Dzeguzes" ieguvumi un iespējamās sekas
Sinusa skalošana pēc Proetz metodes ir pasaulē plaši izplatīta sinusīta ārstēšanas metode, kas ir laba alternatīva tradicionālajai punkcijai. Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar operāciju:
- neinvazivitāte, t.i. sinusa audi nav bojāti;
- neliels skaits kontrindikāciju un blakusparādību;
- medikamentu piegāde tieši skartajā zonā;
- strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās, simptomu mazināšanās;
- zāļu daudzuma samazināšana konservatīvai terapijai;
pacientiem viegli panes, nav stipru sāpju sindroma.
pacientiem viegli panes, nav stipru sāpju sindroma.Lielākajai daļai pacientu simptomi, piemēram, sastrēgums un galvassāpes, ir ievērojami vājināti dažu minūšu laikā pēc pirmās apūdeņošanas sesijas beigām. Tomēr šīs metodes izmantošanas iespēja ir atkarīga no deguna audu pietūkuma pakāpes. Ja anastomoze ir pilnībā pietūkusi un deguna blakusdobums ir bloķēts, tad zāles nevar iekļūt iekšā, šajā gadījumā labāk ir lemt par punkciju.
Mazgāšanai ir arī savi nepatīkamie brīži. Neskatoties uz nesāpīgumu un diezgan vieglu panesamību, dažreiz var rasties šādas negatīvas sekas:
- deguna asiņošana, ko izraisa asinsvadu plīsumi vai audu bojājumi no izmantotajiem instrumentiem;
- ausu sastrēgums un vieglas galvassāpes procedūras sākumā;
- dedzinoša sajūta degunā;
- acu baltumu apsārtums;
- dažreiz vemšana bērniem;
- aktīva šķaudīšana stundu pēc skalošanas pabeigšanas;
- nepatīkama šķīdumā lietoto zāļu garša un deguna gļotādas kairinājums.
Nepareiza apūdeņošanas tehnika (ūdens padeve zem pārāk augsta spiediena) var izraisīt inficētā šķidruma iekļūšanu Eistāhijas caurulītē, kam seko akūta vidusauss iekaisuma attīstība. Īpaši pret to ir pakļauti bērni ar platajām un īsajām dzirdes caurulēm. Tāpēc labāk taisīt "dzeguzi" medicīnas iestādē, nevis eksperimentēt mājās.
