Indikācijas šāda pētījuma kā datortomogrāfijas veikšanai var būt dažādas otolaringoloģiskas patoloģijas, tostarp izmaiņas deguna blakusdobumu rajonā. Viena no būtiskām metodes priekšrocībām ir telpiskā attēla iegūšana, kas ļauj objektīvi novērtēt anatomisko traucējumu būtību un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Deguna un deguna blakusdobumu datortomogrāfija šobrīd ir viena no informatīvākajām radiācijas diagnostikas metodēm. Ar datortomogrammu palīdzību ārsts var plānot ķirurģisku iejaukšanos, samazinot operācijas invazivitāti un komplikāciju riska procentus. Datortomogrāfija ir noderīga dažādu slimību primārajai un diferenciāldiagnozei.
CT ENT praksē
Izpētes metožu daudzveidība dažkārt liek aizdomāties: kam tas vai cits diagnostikas tests? Dabisks jautājums, izrakstot deguna blakusdobumu CT skenēšanu, ir tas, kas tas ir? Vai ir kādas kontrindikācijas, procedūru biežuma ierobežojumi? Pacientiem jāapzinās diagnostikas procedūru iezīmes, kas ieteicamas diagnozes precizēšanai.
Deguna un deguna blakusdobumu datortomogrāfija (CT) ir rentgena tomogrāfijas metode, kas darbojas, izlaižot rentgena staru kūli cauri pacienta ķermeņa slānim dažādos virzienos. Dažādi audi dažādos veidos absorbē kustīgas rentgena caurules izstaroto starojumu - absorbcijas pakāpes kvantitatīvā izteiksme tiek analizēta un reģistrēta, izmantojot īpašas ierīces.
Ja sinusīta antibiotiku terapija ir neefektīva, tiek veikta deguna blakusdobumu CT skenēšana.
Mūsdienu standarts deguna blakusdobumu datortomogrāfijai ir multispirālā CT. Izmeklējumu veic, izmantojot multispirālo tomogrāfu. Neapšaubāma priekšrocība ir plakanu sekciju iegūšanas ātrums - sinusu MSCT pavadītais laiks nepārsniedz vairākas minūtes. Metode ir optimāla slimību diagnosticēšanai bērniem, traumētiem pacientiem un pacientiem, kuri cieš no akūtām sāpēm (samazinās iespēja iegūt attēla artefaktus pacienta mobilitātes dēļ).
Sinusu datortomogrāfija ir kļuvusi plaši izplatīta un atzīta otolaringoloģijas speciālistu vidū. Galvenās indikācijas pētījumam ir šādas:
- Sinusīts.
- Neoplazmas.
- Attīstības anomālijas.
- Traumas.
- Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Metodoloģija
Kā tiek veikta deguna un deguna blakusdobumu CT skenēšana? Pētījums tiek veikts īpašā telpā, kurā ir uzstādīta iekārta - datortomogrāfs. Pirms procedūras uzsākšanas pacientu iztaujā Radiācijas diagnostikas nodaļas speciālisti. Tiek noskaidrots veselības stāvoklis, alerģijas klātbūtne pret jebkādām zālēm - tas ir īpaši svarīgi, ja plānots injicēt kontrastvielu. Kontrindikācijas jodu saturoša kontrasta ievadīšanai ir:
- alerģija pret kontrastvielām vēsturē;
- bronhiālās astmas vai citas slimības klātbūtne ar alerģisku patoģenēzes sastāvdaļu smagā formā;
- smagas nieru vai aknu mazspējas klātbūtne;
- hipertireozes klātbūtne.
Intravenozās kontrasta palielināšanas riska faktori ir vecums virs 70 gadiem, cukura diabēts (īpaši diabētiskās nefropātijas gadījumā), aknu ciroze, sirds mazspēja, zems sistoliskais asinsspiediens (mazāks par 80 mm Hg).
Sinusu datortomogrāfija ietver šādas darbības:
- Radiācijas diagnostikas nodaļas speciālistu veikts pacienta stāvokļa novērtējums.
- Izskaidrojot pacientam procedūras mērķus un norisi.
- Pacienta noguldīšana pētījumam nepieciešamajā stāvoklī – uz muguras. Rokas jāizstiepj gar ķermeni. Galva ir fiksēta īpašā paliktnī (galvas balstā). Ārsts var lūgt piespiest zodu pie krūtīm, paskatīties uz augšu.
- Kontrasta ievads (ja nepieciešams). Kontrastu parasti injicē caur katetru kubitālajā vēnā. Kontrastvielas tilpums ir aptuveni 50 ml. Dažiem pacientiem var rasties siltuma sajūta, garšas uztveres izmaiņas un īpašas garšas parādīšanās mutē. Tās ir īslaicīgas parādības, kas tiek apturētas pašas bez ārstēšanas.
- Aparāta kustīgā galda uzstādīšana darba stāvoklī. Šim nolūkam galds kopā ar guļošo pacientu tiek iestumts tieši tomogrāfā. Pēc tam darbinieki dodas uz blakus telpu, kur tiek uzstādīta iekārta aparāta signālu ierakstīšanai un apstrādei. Ārsts var dzirdēt pacienta balsi un sazināties ar viņu, izmantojot skaņas ierīci, kuras alternatīva, samazinot dzirdes asumu, ir gaismas signāli.
Pirms procedūras tiek izņemtas izņemamās protēzes.
Paranasālo blakusdobumu CT skenēšana nav sāpīga procedūra. Pārbaudes laikā skenēšanas ierīce atrodas attālumā no pacienta, nesaskaras ar viņa ķermeņa virsmu. Mērenas, ātri pārejošas sāpes var izraisīt injekcija, ja diagnostikas procedūras laikā tiek injicēts kontrasts.
Cik bieži var veikt sinusa CT skenēšanu? Jebkura radiācijas diagnostikas metode ietver starojuma iedarbību, tas ir, noteiktas jonizējošā starojuma devas ietekmi uz pētāmo cilvēka ķermeni. Uzreiz jāsaka, ka radiācijas iedarbība ar CT ir ievērojami augstāka nekā ar rentgenu. Tajā pašā laikā pastāv kopējās devas jēdziens - katru reizi, kad risks palielinās. Tāpēc CT netiek izmantots bez skaidrām indikācijām. Pētījumu ir iespējams atkārtot, taču precīzu laika posmu norāda ārstējošais ārsts, pamatojot tā veikšanas iemeslus.
Akūtā iekaisuma gadījumā deguna blakusdobumu CT skenēšana tiek veikta tikai steidzamos gadījumos.
Anatomisko izmaiņu novērtēšana iekaisuma procesa aktīvajā fāzē kļūst daudz sarežģītāka. Grūtības ir saistītas ar anatomisko īpašību izkropļojumu tūskas un gļotādu sabiezēšanas dēļ. Paranasālo blakusdobumu CT veikšanas lietderību akūtu iekaisuma slimību gadījumā nosaka ārstējošais ārsts.
Rezultātu interpretācija
Ja tiek pasūtīta deguna blakusdobumu CT skenēšana, ko tas var palīdzēt noskaidrot? Izmantojot datortomogrāfiju, attēlam netiek uzklātas ēnas, tāpēc anatomiskais attēls ir precīzāks nekā izmantojot rentgenogrāfiju. Izmantojot metodi, tiek novērtētas pētāmā anatomiskā reģiona īpatnības un identificētas dažādu struktūru individuālās struktūras īpatnības.
Ko parāda deguna blakusdobumu CT skenēšana? Metode ļauj atklāt vairākas patoloģijas, kuru sarakstu var parādīt tabulā:
| Patoloģijas veids | Vizualizētas zīmes | Pētījuma iezīmes | Kombinācija ar citām metodēm |
| Sinusīts | Mīksto audu membrānas sabiezēšana, šķidruma klātbūtne skarto deguna blakusdobumu lūmenā. | CT nav galvenā sinusīta diagnostikas metode, un tā ir nepieciešama tikai tad, ja nav atbildes reakcijas uz diferenciāldiagnozes ārstēšanu. | To veic kombinācijā ar deguna blakusdobumu rentgenu kā papildu attēlveidošanas metodi pēc minētā pētījuma rezultātu saņemšanas. |
| Polipi | Atsevišķs polips tiek vizualizēts kā tilpuma veidojums ar kātiņu un izplūst no sinusa sienas membrānas. Ar vairākiem polipiem mainās sinusa forma un apjoms. | Ir grūti noteikt polipus, kas lokalizēti alveolārajos līcīs (žokļu sinusa anatomiskais apgabals). | Primārā izmeklēšanas metode ir deguna blakusdobumu rentgens, datu precizēšanai tiek veikta CT. |
| Sinusa neoplazmas | Kaulu audu iznīcināšana. Patoloģiska veidojuma klātbūtne, kas sastāv no mīkstajiem audiem. | Ne vienmēr ir iespējams uzreiz atšķirt ļaundabīgos un labdabīgos audzējus. | Diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta ne tikai deguna blakusdobumu CT skenēšana, bet arī patoloģiski izmainīto audu biopsija. |
| Odontogēnas augšžokļa sinusa cistas | Intensīvs viendabīgs ēnojums ar noapaļotu, skaidru augšējo kontūru. Iespējams, gļotādas sabiezējums virs cistas. | Var būt nepieciešama diferenciāldiagnoze ar polipu, kas atrodas augšžokļa sinusa alveolārajā līcī. | Patoloģija parasti tiek atklāta ar rentgenogrāfiju. CT ļauj novērst kaulu struktūru ēnu attēla pārklāšanos, noteikt cistas izmēru. Lai gūtu priekšstatu par cistu lokalizācijas robežām, ne vienmēr pietiek ar CT, tāpēc var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) metodi. |
| Augšžokļa sinusa rinogēnas cistas | Noapaļots viendabīgs tumšums blakus sinusa sienai. Augšējā kontūra ir labi definēta. | Nav gļotādas sabiezēšanas tūskas dēļ. |
Audzēju procesos CT izmanto, lai noteiktu kaulu iznīcināšanas zonu klātbūtni un lielumu.
Arī deguna blakusdobumu datortomogrāfija ļauj noteikt deguna starpsienas izliekumu, novērtēt izmaiņu raksturu un pakāpi deguna reģiona traumatisku traumu gadījumā.
