Kas ir trahejas intubācija?

Trahejas intubācija - normālas elpceļu caurlaidības nodrošināšana, ievadot trahejā īpašu caurulīti. To lieto plaušu ventilācijai reanimācijas procedūru, endotraheālās anestēzijas vai elpceļu obstrukcijas laikā. Otolaringoloģijā ir daudz supraglotisku ierīču, taču tikai intubācija bija un paliek vienīgais uzticamais veids, kā nodrošināt elpceļu caurlaidību.

Orotraheālā intubācija ir viena no visizplatītākajām medicīniskajām procedūrām.

Procedūras laikā endotraheālā caurule (ETT) tiek izvadīta caur visu orofarneksu starp balss saitēm tieši trahejā.

Nākamajā posmā aproce, kas atrodas caurules distālā gala reģionā, palielinās tilpumā, kas nodrošina elpceļu hermētiskumu un aizsardzību no asiņainu sekrēciju un kuņģa sulas aspirācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Elpceļu ventilācijas tehnika ir jāapgūst gandrīz visiem medicīnas darbiniekiem. Būtisku indikāciju klātbūtnē medicīniskās manipulācijas jāveic mediķu brigādēm pirmsslimnīcas stadijā. Intubācijai reanimācijas apstākļos bieži ir plānots raksturs un tā tiek veikta profilaktiskos nolūkos ar muskuļu relaksantu palīdzību un anestēzijas ierosināšanu.

Tradicionāli visas kontrindikācijas un indikācijas plaušu mākslīgajai ventilācijai var iedalīt absolūtās un relatīvās.

Indikācijas medicīniskām manipulācijām ietver:

1. Absolūtais:

• aspirācijas sindroms;
• elpceļu aizsprostojums;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• plaušu sirds reanimācija (LSR);
• dažādas izcelsmes dziļa koma.

2. Radinieks:

• eklampsija;
• termiskās inhalācijas traumas;
• plaušu tūska;
• dažādas izcelsmes šoks;
• nožņaugšanās asfiksija;
• pneimonija;
• plaušu nepietiekamība;
• epilepsijas stāvoklis.

Ja ir relatīvas indikācijas procedūrai, lēmums par mākslīgo elpceļu ventilāciju tiek pieņemts individuāli un ir atkarīgs no pacienta ārkārtas situācijas cēloņa.

Nav iespējams intubēt pacientus pirmsslimnīcas apstākļos, ja ir tiešas kontrindikācijas.

Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp hiperkapniju, bronhu spazmas, hipoksiju utt. Plaušu mākslīgā ventilācija ar ETT palīdzību ir kontrindicēta elpceļu onkoloģijas, galvaskausa deformācijas, mugurkaula bojājumu, stipras balsenes un rīkles tūskas, temporomandibulāro locītavu ankilozes un kontraktūru gadījumā.

Intubācijas instrumenti

Kā tiek veikta trahejas intubācija? Medicīnisko manipulāciju veikšanas tehnika ir detalizēti aprakstīta nākamajā sadaļā, un tā sastāv no nepieciešamo instrumentu kompetentas ievadīšanas augšējos elpceļos. Iekārtai, ar kuru palīdzību pacienti tiek intubēti, jāsastāv no:

• laringoskops - medicīnas instruments, ko izmanto, lai atvieglotu balsenes vizualizāciju; Laringoskopi ar izliektiem galiem, kas nodrošina plašu elpceļu skatu, tiek uzskatīti par vismazāk traumējošiem;
• trocar - ķirurģisks instruments, ko izmanto, lai iekļūtu cilvēka dobumos; standarta ierīce sastāv no speciāla stileta (vadītāja), kas aprīkota ar rokturi;
• ķirurģiskā skava - metāla šķēres ar neasiem asmeņiem, kuras izmanto mutes dobuma attīrīšanai no viskoziem izdalījumiem;
• ventilācijas soma - gumijas spuldze, kas savienojas ar ETT manuālai plaušu ventilācijai;
• endotraheālās caurules - plānas cauruļveida ierīces, kas izgatavotas no termoplastiskiem materiāliem; pēc ievietošanas caurule trahejā palielinās manšetes līmenī, kas nodrošina lūmena aizsprostojumu starp medicīnisko aprīkojumu un elpceļu sienām;
• sanitārijas instrumenti - aspirators un īpašs katetrs, kas paredzēts trahejas attīrīšanai no šķidriem izdalījumiem, asinīm un kuņģa sulas.

Visus ātrās palīdzības mašīnā uzņemtos pacientus var klasificēt kā pilnu vēderu, kas uzliek medicīniskajam personālam pienākumu veikt pilnu indukciju, izmantojot Sellick (spiešanas metodi uz cicoid skrimšļa), kas novērš gļotu un kuņģa sulas aspirāciju. .

Muskuļu relaksācija un vispārējā anestēzija ir nepieciešami nosacījumi nepieciešamo medicīnisko procedūru veikšanai.

Kad ķermenis ir pilnībā atslābināts, ievērojami samazinās elpceļu gļotādas bojājumu risks.

Tomēr ir gandrīz neiespējami sasniegt optimālus apstākļus pirmsslimnīcas apstākļos.

Intubācijas tehnika

Vairumā gadījumu intubācija tiek veikta caur muti, kas ir saistīta ar spēju kontrolēt veiktās darbības, izmantojot tiešu laringoskopiju. Terapijas laikā pacienta stāvoklim jābūt ārkārtīgi horizontālam. Maksimālā iespējamā kakla izlīdzināšana tiek panākta ar nelielu spilvenu, kas novietots zem kakla mugurkaula artikulācijas.

Kāda ir trahejas intubācijas tehnika?

1. ar īpašu preparātu palīdzību (relaksanti, barbiturāti) pacientam tiek veikta anestēzija;
2. 2-3 minūtes speciālists veic elpceļu mākslīgo ventilāciju, izmantojot skābekļa masku;
3. reanimatologs ar labo roku atver pacienta muti un pēc tam mutes dobumā ievieto laringoskopu;
4. instrumenta asmens ir nospiests pret mēles sakni, kas ļauj uzspiest uz augšu;
5. pēc ieejas atklāšanas rīklē ārsts ievieto endotraheālo caurulīti.

Neatbilstoša manipulācija ar iebrucēju var izraisīt hipoksiju vai vienas pacienta plaušu sabrukumu.

Lai atsāktu neelpojošo plaušu ventilāciju, speciālists nedaudz atvelk cauruli atpakaļ. Pilnīgs svilpojošu skaņu trūkums plaušās var liecināt par ETT iekļūšanu kuņģī. Šādā situācijā ārsts izņem caurulīti no orofarneksa un veic pacienta reanimāciju, hiperventilējot plaušas ar 100% skābekli.

Jaundzimušo intubācija

Trahejas intubācija jaundzimušajiem ir viena no visizplatītākajām medicīniskajām procedūrām, ko izmanto mekonija aspirācijas, vēdera sienas anomāliju vai diafragmas trūces gadījumā. Bieži vien mākslīgā ventilācija bērniem ir nepieciešama, lai radītu maksimālo ieelpas spiedienu, kas nodrošina normālu plaušu darbību.

Kā tiek veikta jaundzimušo intubācija? Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, ETT ievada caur nazofarneksu. Procedūras laikā speciālists veic šādas darbības:

• vēdina plaušas ar skābekļa masku, līdz tiek sasniegts apmierinošs piesātinājums;
• ar aspiratora un tievas caurules palīdzību bronhi un elpceļi tiek pilnībā attīrīti no gļotām, mekonija un putojošiem izdalījumiem;
• lai vizualizētu ieeju rīklē, speciālists no ārpuses ar mazo pirkstiņu nospiež balseni; ETT galu ieeļļo ar ksilokaīna krēmu, pēc kura to uzmanīgi ievada caur deguna kanālu trahejā;
• elpošanas auskultācijas laikā reanimatologs nosaka trokšņa intensitāti katrā no plaušām; pēdējā posmā mākslīgās elpināšanas aparāts tiek savienots ar ETT, izmantojot īpašus adapterus.

Svarīgs! Ja bērns ilgstoši ir pieslēgts ventilatoram, tas var izraisīt bradikardijas (palēninātas sirdsdarbības) attīstību.

Intubēti bērni vairākas dienas tiek novēroti intensīvās terapijas nodaļā.Ja nav komplikāciju un elpošanas funkcijas atjaunošanas, intubācijas instrumenti tiek rūpīgi noņemti.

Sarežģīta intubācija

"Sarežģīta intubācija" ir situācija, ko raksturo atkārtoti mēģinājumi pareizi novietot ETT trahejā. Medicīniskās manipulācijas pirmsslimnīcas stadijā ir saistītas ar sliktiem apstākļiem reanimācijas procedūrām. Nelaikā sniegta medicīniskā palīdzība var izraisīt nosmakšanu un pat nāvi.

Intubāciju ārpus operāciju zāles parasti izmanto ārkārtējos gadījumos, t.i. dzīvībai svarīgu indikāciju klātbūtnē.

Pacientu kategorijā ar ļoti augstu olvadu intubācijas risku ietilpst:

• sievietes grūtniecības laikā;
• personas ar smagiem galvaskausa un žokļa ievainojumiem;
• pacienti ar lieko svaru (3-4. pakāpes aptaukošanās);
• pacienti ar cukura diabētu;
• personas ar termiskām ieelpošanas traumām.

Visos iepriekšminētajos gadījumos intubācijas izmantošana kļūst daudz sarežģītāka. Lai novērtētu pacienta stāvokli, ārsts veic plaušu ventilāciju, izmantojot skābekļa masku.

Ja oksigenācija (skābekļa apstrāde) nedod vēlamos rezultātus, reanimatologam jāveic ventilācija ar ETT. Elpceļu nosprostojums var izraisīt hipoksiju, tāpēc ekstrēmākajā gadījumā ārsts veic konikotomiju, t.i. balsenes sadalīšana.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc reanimācijas procedūras rodas galvenokārt nepareizas ETT ievietošanas un fiksācijas rezultātā. Dažas pacienta anatomiskās īpatnības, piemēram, aptaukošanās vai mugurkaula mobilitātes ierobežojumi, ievērojami palielina komplikāciju risku. Biežākās intubācijas sekas ir:

• asinsrites apturēšana;
• kuņģa sulas aspirācija;
• zobu vai protēžu bojājums;
• gremošanas trakta intubācija;
• atelektāze (plaušu sabrukums);
• mutes un rīkles gļotādas perforācija;
• rīkles saišu bojājumi.

Vairumā gadījumu komplikācijas rodas speciālista nekompetences un izmērīto raksturlielumu kontroles trūkuma dēļ, izmantojot atbilstošu aprīkojumu. Ir svarīgi saprast, ka nepareiza endotraheālās caurules novietošana izraisa trahejas plīsumu un nāvi.

Svarīgas nianses

Savlaicīga endotraheālās caurules pareizas uzstādīšanas noteikšana ir svarīga tehniska nianse, kas speciālistam ir jāņem vērā. Ja ETT aproce nav ievietota pietiekami dziļi, tās izplešanās var pārraut balss saites un sabojāt traheju. Lai pārbaudītu, vai intubācijas iekārta ir uzstādīta pareizi, rīkojieties šādi:

1. hemoksimetrija - neinvazīva metode asins skābekļa piesātinājuma līmeņa noteikšanai;
2. kapnometrija - CO2 daļējā spiediena skaitlisks attēlojums ieelpotajā un izelpotajā gaisā;
3. auskultācija - pacienta stāvokļa fiziska diagnostika pēc plaušu funkcionēšanas laikā plaušās radītajām skaņām.

Intubācijas caurule tiek ievietota trahejā ne tikai dzīvībai svarīgu indikāciju klātbūtnē, bet arī anestēzijas laikā. Vispārējā anestēzija, ko papildina pacienta apziņas pārtraukšana, var izraisīt elpošanas mazspēju vai elpceļu obstrukciju. Lai samazinātu kuņģa sulas un putojošu sekrēciju aspirācijas risku, ķirurģisko procedūru laikā bieži tiek izmantota ETT vai larengāla maska.