Tonsilofaringīts ir infekcijas slimība, kas rodas ar rīkles un mandeles iekaisumu. Taču esošajā ICD sistēmā šī patoloģija atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek iedalīta divās slimībās – tonsilīts un faringīts, kuru gaita var būt gan akūta, gan hroniska.
Hronisku tonsilofaringītu izraisa dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekme:
- hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne organismā, sinusīts, kariess;
- samazināta imunitāte, ko izraisa vienlaicīga smaga patoloģija, hipotermija;
- ekoloģiski nelabvēlīgi vides faktori;
- alerģijas.
Šāda patoloģiska procesa attīstībā rīklē un dziedzeros ir iesaistīti arī dažādi mikroorganismi, galvenokārt vīrusi, baktērijas, retāk sēnītes. Galvenais iekaisuma procesa attīstības cēlonis kaklā ir vīrusi. Apmēram 90% slimības gadījumu ir tieši šo patogēnu ietekmes dēļ. Tomēr starp visiem tonsilofaringīta cēloņiem vislielākā uzmanība tiek pievērsta beta hemolītiskajam streptokokam A grupai.
Tas saistīts ar to, ka šī patogēna organisma ietekme var izraisīt ne tikai lokālu, bet arī smagu sistēmisku komplikāciju attīstību organismā, reimatismu ar sirds defektu veidošanos, kā arī nieru bojājumus, glomerulonefrītu. Šādas patoloģijas ārstēšanas pieejas var būt nedaudz atšķirīgas. Tāpēc, lai pacientam nozīmētu pareizu ārstēšanu, ir jānoskaidro patogēna būtība.
Diagnostika
Diagnozējot hronisku tonsilofaringītu, viņi paļaujas uz šādiem faktoriem:
- pacienta sūdzības;
- objektīvas izmeklēšanas rezultātus, kas ļauj noskaidrot bojājuma lokalizāciju un formu;
- anamnēzes dati, kas norāda uz iepriekš pārnestu tonsilītu un faringītu;
- laboratoriskās diagnostikas rezultāti.
Hroniskajam procesam raksturīgi remisijas un saasināšanās periodi, kas atspoguļojas slimības klīniskā attēla attīstībā.
Biežākā sūdzība par hroniska tonsilofaringīta saasināšanos ir iekaisis kakls, kas pastiprinās, norijot, ēdot un izstarojot ausī vai kaklā.
Arī pūļa smaka no mutes satrauc pacientus. To izraisa patoloģisku sekrēciju uzkrāšanās mandeles kriptās. Šīs sierveidīgās masas sastāv no atmirušajām šūnām, pārtikas atliekām. Attīstoties iekaisumam un pārkāpjot mandeļu drenāžas funkciju, šīs masas tiek evakuētas mutes dobumā, kas izraisa noteiktu simptomu attīstību nepatīkamas smakas veidā.
Svarīgs faktors, kas norāda uz slimības paasinājuma attīstību, ir temperatūras paaugstināšanās. Ilgstoši var novērot subfebrīla rādītājus 37,3-37,3 grādu robežās. Apmēram 38 grādu hipertermija norāda uz slimības saasināšanās periodu.
Simptoms, kas apstiprina iekaisuma procesa attīstību, ir reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Raksturīgi priekšējo dzemdes kakla, apakšžokļa limfmezglu palielināšanās. Palpējot, tie ir mīksti, viegli pārvietojami.
Par rīkles gļotādas iesaistīšanos procesā liecina klepus klātbūtne. Tas var būt sauss vai ar nelielu daudzumu grūti atdalāmu bālganu flegmu.
Hroniska tonsilofaringīta instrumentālā diagnostika ir visuzticamākā remisijas periodā. Šajā gadījumā galvenās pazīmes ir šādas:
- palatīna velvju sabiezēšana;
- cicatricial adhēzijas klātbūtne starp arkām un tieši mandeles;
- mandeles ir vaļīgi vai sacietējuši limfoīdi veidojumi;
- uzspiežot uz mandeles ar lāpstiņu, parādās strutas.
Procesa saasināšanās gadījumā faringoskopiskais attēls atbildīs akūtajam periodam, un to raksturo hiperēmiska un tūska rīkles gļotāda, kas var izskatīties kā lakas virsma.
Obligāts akūtā perioda simptoms ir strutojošu aizbāžņu vai šķidru strutas klātbūtne mandeļu spraugās.
Anamnēzes datiem ir svarīga loma stāvokļa diagnostikā. Hroniskas slimības gaitas apstiprinājums ir biežas kakla sāpes anamnēzē un pastāvīga diskomforta sajūta kaklā. Klīniskā aina ievērojami mainās atkarībā no tā, kāda ir tonsilīta forma, kompensēta vai dekompensēta.
Hroniska tonsilofaringīta kompensētā forma var izpausties tikai ar strutojošu aizbāžņu klātbūtni un periodisku klepu.
Šajā gadījumā stenokardijas saasināšanās un attīstība notiek ne biežāk kā reizi gadā. Ar dekompensētu tonsilofaringītu tiek novērots ne tikai subfebrīls stāvoklis, strutaini aizbāžņi kaklā, bet var būt simptomi, kas norāda uz lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstību, nogurums, locītavu pietūkums un jutīgums, elpas trūkums slodzes laikā, diskomforts sirdī. . Ar procesa izplatību tiek atzīmēta sinusīta, bronhīta, laringīta attīstība, gremošanas trakta iesaistīšanās pazīmes procesā.
Ārstēšanas pasākumi remisijas periodā
Hroniska tonsilofaringīta ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, remisijas vai paasinājuma. Galvenie pasākumi bez saasināšanās ir vērsti uz imunitātes stiprināšanu, paasinājumu novēršanu. Tie ir šādi:
- Nepieciešamība rehabilitēt hroniskas infekcijas perēkļus, kā arī ārstēt hroniskas slimības, kuras pavada imunitātes samazināšanās;
- Atjaunojošu procedūru veikšana, kas stimulē ķermeņa aizsargreakcijas. Tie ietver darba un atpūtas normalizēšanu, sacietēšanu, bagātinātu pārtiku, spa ārstēšanu utt .;
- Imūnmodulējošu zāļu lietošana;
- Nodrošinot atbilstošu uzturu, kas nesatur rupjus, pikantus, karstus vai pārāk aukstus ēdienus.
Svarīga loma ir pasākumiem, lai uzlabotu mandeles drenāžas funkciju. Vienkāršākais veids, kā iegūt rezultātus, ir regulāri skalot rīkli un mandeles. Tos veic, lai izskalotu izžuvušās garozas, gļotas. Šo veidojumu klātbūtne rīkles aizmugurē veicina sāpes kaklā, liekot jums pastāvīgi klepot. Mandeles skalošana, īpaši ar strūklu zem spiediena, palīdz izskalot patoloģiskos sekrētus un tos attīrīt. Šim nolūkam tiek izmantoti furacilīna, kālija permanganāta, sāls un sodas šķīdumi.
Tomēr mandeles mazgāšanai ar šļirci ir arī negatīvās puses. Pirmkārt, izmantotās kanulas diametrs neļauj izskalot visas spraugas, kas būtiski samazina procedūras efektivitāti. Turklāt pastāv risks, ka šķīduma strūklas izmantošana zem spiediena veicina patoloģisku sekrēciju ieplūšanu dziļākajās mandeļu daļās. Vēl viens šīs metodes trūkums ir iespējamā spraugu trauma, kas nozīmē to rētu veidošanos.
Šajā sakarā aparatūras metodes, ko izmanto, lai mazgātu spraugas, tiek uzskatītas par visefektīvākajām un drošākajām. Prioritārās pozīcijas ieņem, izmantojot Tonsillor aparātu. To var izmantot, lai veiktu mandeļu ultraskaņas tīrīšanu, kas ir efektīvāka nekā procedūra ar šķīduma strūklu. Turklāt šajā aparātā var izmantot arī ozonētu šķīdumu, kam ir izteiktāka farmakoloģiskā iedarbība. Speciālisti uzskata, ka šādu profilaktisko kursu veikšana divas reizes gadā veicina ilgstošu pacientu remisiju.
Vairāk nekā 20 gadus daudzi medicīnas centri izmanto intravenozu lāzera asins apstarošanu (IVLB). Ieviešot gaismas vadu un izlaižot caur to noteikta viļņa starojumu, iespējams aktivizēt izveidotos asins elementus, paaugstināt imunitāti. Fotodinamiskā terapija pieder arī pie modernām metodēm, kuru mērķis ir uzlabot atveseļošanās procesus gļotādā. Tas ir balstīts uz konkrētu viļņu selektīvu absorbciju iekaisušajās audu vietās, kas veicina to atjaunošanos.
Operatīvā ārstēšana
Ķirurģija ir radikāla hroniska tonsilīta ārstēšanas metode.
Tonsilektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta skartā mandele.
Mandeles pilda barjeras lomu organismā, tās ir svarīgs orgāns cilvēka imunitātes uzturēšanā, tāpēc šīs ārstēšanas metodes izmantošana vienmēr ir otolaringologa izsvērts lēmums. Pēc limfoīdo veidojumu noņemšanas tiek atvērta vieglāka piekļuve patogēno patogēnu iekļūšanai orofarneksā. Tas izraisa biežas elpceļu slimības, pastiprina hroniska faringīta, laringīta gaitu.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver arī lakunotomiju, ko veic, izmantojot radioviļņu metodes, mandeles parenhīmas iztvaikošanu ar lāzeru. Šādu iejaukšanos uzdevums ir uzlabot mandeles drenāžas funkciju, paplašinot spraugas. Taču, pievēršoties šādiem paņēmieniem, speciālisti ir spiesti izmeklēt iespējamās komplikācijas. Šādu iejaukšanos rezultāts var būt cicatricial procesa aktivizēšanās un līdz ar to gaidītajam pretēja efekta saņemšana.
Ārstēšana akūtā periodā
Kas attiecas uz antibiotikām hroniska tonsilofaringīta ārstēšanai, to lietošana ir ierobežota. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāles negatīvi ietekmē imūnsistēmu, samazinot ķermeņa aizsargfunkcijas. Hronisku slimību attīstībā galvenā loma ir imunitātes stāvoklim. Antibiotiku lietošana ir vēlama paasinājuma laikā, kā arī īss kurss pirms operācijas.
Patogēnu jutīguma dēļ vislielāko pielietojumu ir atraduši penicilīnu grupas medikamenti, cefalosporīni, makrolīdi. Lietots "Bioparox" - lokālas zāles, kas ražotas aerosola veidā. Paasinājuma gadījumā tiek izmantoti arī citi lokāli līdzekļi, kuriem ir pretiekaisuma, antiseptiska iedarbība. Hipertermijas attīstība, kas pārsniedz 38 grādus, ir norāde uz pretdrudža zāļu iecelšanu.
Svarīga efektīvas ārstēšanas sastāvdaļa akūtā periodā ir gultas režīma ievērošana, saudzējot pārtiku un dzerot daudz šķidruma. Šādas aktivitātes veicina ķermeņa detoksikāciju, ķermeņa temperatūras pazemināšanos un ātru stāvokļa normalizēšanos.
