Mīksto audu hiperplāzija izraisa nazofaringeālās mandeles apjoma palielināšanos, kā rezultātā tiek traucēta deguna elpošana.
Novēlota ENT slimības ārstēšana ir saistīta ar Eustahijas caurules un choans (deguna atveres) mutes aizsprostojumu. Patoloģiskas izmaiņas elpošanas sistēmas stāvoklī izraisa vidusauss iekaisuma, eustahīta, adenoidīta un citu elpceļu slimību attīstību.
Bieža infekcijas atkārtošanās destruktīvi ietekmē dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu stāvokli.
Kam domāti adenoīdi?
Kas ir adenoīdi? Komarovskis apgalvo, ka hipertrofētas rīkles mandeles noņemšana var negatīvi ietekmēt ķermeņa reaktivitāti, jo tā novērš patogēnas floras attīstību augšējos elpceļos. Adenoīdi (adenoīdu veģetācija) ir limfoīdo audu patoloģiska izplatība, kas veido nazofaringijas mandeles. Bet pat šajā stāvoklī tas turpina pildīt aizsargfunkcijas.
Kāpēc amigdala aug pēc izmēra? Pēc pediatra domām, limfocīti-limfoblastiskā hiperplāzija ir nazofaringeālās mandeles aktīvas darbības rezultāts lokālu iekaisuma reakciju ietekmē. Bērnu ENT orgānu patoloģisko procesu provokatori var būt:
- alerģiskas reakcijas;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- avitaminoze;
- sēnīšu invāzijas;
- biežas saaukstēšanās.
Palielinoties oportūnistisko mikroorganismu skaitam deguna dobumā un laringofarneksā, adenoīdie audi sāk sintezēt lielu skaitu limfocītu. Tie ir tie, kas novērš patogēnas floras izplatīšanos elpošanas orgānos. Taču imunitātes samazināšanās gadījumā rīkles mandele nevar "tikt galā" ar pārmērīgu svešķermeņu daudzumu, kas izraisa limfātisko audu proliferāciju.
Adenoīdi bērniem
Kāpēc bērniem rodas adenoīdi? Komarovskis apgalvo, ka adenoīdu audu hiperplāzija bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem ir normāls fizioloģisks process, kas rodas ENT orgānu aizsargsistēmas veidošanās rezultātā. Tomēr bieža elpošanas sistēmas iekaisums izraisa amigdala patoloģisku palielināšanos un slimības attīstību.
Rīkles mandeles lieluma kritisku palielināšanos var izraisīt nelabvēlīgi vides apstākļi, nepietiekams uzturs, nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā utt. Ja provocējošie faktori netiek savlaicīgi novērsti, tas novedīs pie deguna elpošanas pārkāpuma un vietējās imunitātes samazināšanās.
Maksimālo izmēru nazofaringeālā mandele sasniedz 9 gadu vecumā, pēc tam notiek tās involūcija.
Jāatzīmē, ka faktori, kas predisponē limfoīdo audu hiperplāziju, var būt augsta bērna ķermeņa alerģizācija un imunoloģisko reakciju nepilnības. Pirmsskolas vecuma bērniem nazofarneksa struktūrā ir vairākas anatomiskas iezīmes - tā ir diezgan šaura, un tāpēc pat neliela adenoīdu audu paplašināšanās izraisa deguna elpošanas traucējumus.
Klīniskās izpausmes
Patoloģiju nepieciešams diagnosticēt savlaicīgi, saka daktere Komarovska. Adenoīdi aug diezgan lēni, un ar savlaicīgu farmakoterapijas pabeigšanu mīksto audu hiperplāzija apstājas. Par ENT slimību attīstību bērniem var aizdomas par šādiem patoloģiskiem simptomiem:
- krākšana miega laikā;
- apgrūtināta elpošana caur degunu;
- dzirdes zaudēšana;
- periodisks klepus;
- biežas saaukstēšanās slimības;
pārtikas nonākšana nazofarneksā.
pārtikas nonākšana nazofarneksā.Nepārtraukta elpošana caur muti palielina risku saslimt ar elpceļu slimībām, jo neattīrītais gaiss no patogēniem nekavējoties nonāk elpceļos, izraisot iekaisumu.
Pastāvīga elpošana caur muti negatīvi ietekmē sejas galvaskausa attīstību pirmsskolas vecuma bērniem.
Ja hipertrofētā mandele netiek laicīgi izņemta, seja kļūst iegarena un uzpūsta, sakodiens kļūst neregulārs.
Adenoidīts - kas tas ir?
Runājot par adenoīdiem, nedrīkst aizmirst par atšķirībām starp audu hipertrofiju un audu iekaisumu. Infekcijas slimību, kas rodas aizaugušo adenoīdu audu iekaisuma fona apstākļos, sauc par adenoidītu. Novēlota infekcijas ārstēšana izraisa apkārtējo audu bojājumus un attiecīgi vienlaicīgu patoloģiju attīstību. Tipiskas adenoidīta izpausmes ir:
- drudzis;
- hipertermija;
- deguna balss;
- palielināti limfmezgli;
- hronisks rinīts;
- strutaini izdalījumi no deguna;
- sauss klepus;
- savārgums;
- apetītes trūkums.
Adenoidīts var izraisīt bronhīta, pneimonijas, laringotraheīta un tonsilīta attīstību.
Pēc E. Komarovska domām, visbīstamākā slimības izpausme ir ķermeņa intoksikācija. Patogēno mikroorganismu atkritumi negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu, endokrīno un elpošanas sistēmu darbu. Patogēnu infekciozā un toksiskā iedarbība var izraisīt miokardītu, pielonefrītu, bradikardiju, meningītu utt.
Ārstēšanas iezīmes
Kā ārstēt adenoīdus bērnam? Hipertrofētu rīkles mandeles var ārstēt konservatīvi (bez operācijas) vai ķirurģiski (adenotomija). Terapijas metodes ir atkarīgas no adenoīdu audu proliferācijas pakāpes. Ja amigdala par 2/3 pārklājas ar atvērēju un deguna kanālu, būs nepieciešama operācija.
Pediatrs ir pārliecināts, ka adenotomija jāveic tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Jāsaprot, ka imūnsistēmas noņemšana izraisīs vietējās imunitātes samazināšanos, kas izraisīs biežus elpceļu slimību recidīvus. Tiešas operācijas indikācijas ir:
- konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte;
- 3. adenoīdu veģetācijas attīstības pakāpe;
- dzirdes caurules disfunkcija;
- hronisks tubootīts un vadītspējīgs dzirdes zudums;
- obstruktīvas miega apnojas sindroms.
Operācijas nedrīkst veikt akūta iekaisuma gadījumā hipertrofētajā rīkles mandeles, jo tas var izraisīt iekaisuma reakciju ģeneralizāciju.
Konservatīvā terapija
Adenoidīta ārstēšana bez operācijas ļauj novērst iekaisumu rīkles mandeles un novērst audu hipertrofiju. Atjaunot normālu elpošanu caur degunu iespējams tikai kompleksās terapijas gadījumā. Papildus medikamentiem tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, lai normalizētu audu trofismu.
Kā daļu no pediatriskās terapijas ENT patoloģijas likvidēšanai izmanto:
antibiotikas - "Zinnat", "Amoksicilīns", "Flemoxin Solutab";- pretvīrusu līdzekļi - "Otsillococcinum", "Remantadin", "Groprinosin";
- antihistamīna līdzekļi - Rivtagil, Pipolzin, Bravegil;
- vazokonstriktora pilieni - "Nazol Kids", "Nafazolīns", "Sanorin";
- šķīdumi deguna apūdeņošanai - "Humer", "Miramistin", "No-Salt";
- imūnstimulatori - "IRS19", "Viferon", "Immunal";
- homeopātiskie līdzekļi - "Mercurius dulcis 30", "Silicea", "Agrafis nutans";
- elektroterapija - UHF terapija, magnetoterapija, elektroforēze.
antibiotikas - "Zinnat", "Amoksicilīns", "Flemoxin Solutab";Neracionāla adenoidīta zāļu uzņemšana var izraisīt zāļu toksikozi un disbiozi.
75% gadījumu ar 1 un 2 adenoīdu veģetācijas attīstības pakāpi zāļu terapija var novērst vietējos un vispārējos slimības simptomus. Tomēr, ja nav pozitīvas dinamikas, bērnam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiska iejaukšanās
Adenoīdu veģetāciju ķirurģiska ārstēšana ir indicēta farmakoterapijas neefektivitātes un pastāvīgu deguna elpošanas traucējumu gadījumā. Iekaisusī rīkles mandele ir infekcijas augsne, tāpēc savlaicīga skartā orgāna izņemšana var izraisīt smagas sistēmiskas komplikācijas. Parasti adenotomiju veic stacionāros apstākļos vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Pirms procedūras nazofarnekss tiek attīrīts no viskoziem izdalījumiem, izmantojot fizioloģiskos un antiseptiskos šķīdumus. Aizaugušo audu izgriešana tiek veikta ar gredzenveida nazi, mikrobrideru vai lāzerkoblatoru. Lai novērstu operēto audu iekaisumu, pacientam tiek nozīmēta pretmikrobu terapija.
Ņemot vērā bērna ķermeņa pastiprināto alerģiju, operācija bērniem līdz 12 gadu vecumam bieži tiek veikta bez iepriekšējas anestēzijas. Adekvātas anestēzijas trūkums var apgrūtināt operācijas veikšanu un izraisīt izgriezto audu aspirāciju. Šī iemesla dēļ adenotomiju veic tikai ārkārtējos gadījumos ar kritisku rīkles mandeles lieluma palielināšanos.
