Labā kambara sirds mazspējas simptomatoloģija ir skaidri izteikta, to nav iespējams ignorēt. Spēja atpazīt slimības simptomus, kas rodas dažādos posmos, ļauj izvairīties no bīstamu komplikāciju attīstības, kas izraisa neatgriezeniskus procesus un nāvi.
Dažādu posmu simptomi
Labās puses sirds mazspēja ir hroniska patoloģija. Tas notiek ar sirds muskuļu disfunkciju labajā miokardā. Ja parādās simptomi, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tie, kas zina bīstamas slimības pazīmes, nekavējoties vēršas pie terapeita.
Patoloģijas klasifikācija ir atkarīga no tās lokalizācijas vietas. Ir 2 sirds mazspējas veidi:
- labā kambara (cor pulmonale);
- kreisā kambara.
Iespējas:
| Slimības veids | Lokalizācijas vieta | Rašanās cēloņi | Sekas |
|---|---|---|---|
| Kreisais ventrikulārs | Ietekmē kreiso miokardu. | To izraisa koronārās asinsrites samazināšanās, infekcijas slimības, tahikardija, aritmija. | Kreisais kambaris ir pārslogots. Plaušu lokā asinsrite stagnē. Izraisa sirds astmu, plaušu tūsku, kardiogēnu šoku. |
| Labais ventrikulārs | Labā miokarda darbība ir traucēta. | Tas izpaužas ar plaušu trombemboliju, ilgstošu astmu, abpusēju pneimoniju, plaušu sirds slimību, perikardītu. | Labais ventriklis ir pārslogots. Sistēmiskajā cirkulācijā rodas sastrēgumi. Orgānos ir daudz asiņu, bet ar grūtībām tās izplūst no tiem. Palielinās aknas, pietūkst kājas, rodas cianoze, plaušās attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas. |
Ir 2 patoloģijas veidi:
- hroniska;
- akūta labā kambara mazspēja.
Labās puses mazspēja ir sekundāra slimība. Pirms tam ir kreisā kambara sirds mazspēja. Lielākajai daļai pacientu labā kambara un kreisās puses nepietiekamība pastāv līdzās. Bet nav izslēgti gadījumi, kad sirds mazspēja labajā pusē notiek izolēti.
Agrīnās stadijās slimības simptomus izraisa sastrēgums plaušu cirkulācijā. Labā kambara mazspēju pavada:
- tahikardija (spontāna sirdsdarbības ātruma palielināšanās);
- arteriāla hipotensija (pastāvīga spiediena pazemināšanās);
- elpas trūkums, gaisa trūkums;
- spiedošas sāpes sirds rajonā;
- ekstremitāšu pietūkums;
- zema ādas temperatūra (roku un pēdu aukstums);
- cianoze (āda nasolabiālā trīsstūra zonā, rokas un kājas iegūst zilganu nokrāsu);
- samazināts ādas turgors;
- jūga vēnu pietūkums un pulsācija (guļus stāvoklī);
- augsta asinsvadu caurlaidība;
- plaušu tūska;
- sliktas dūšas un vemšanas sindroms;
- ģībonis;
- vājums, nogurums.
Šie simptomi ir nemainīgi visos patoloģijas attīstības posmos. Ja labā kambara sirds mazspēja kļūst sarežģīta, tā pasliktinās. Ar tiem ir saistīti simptomi stagnējošas asinis sistēmiskajā cirkulācijā.
Pacienti cieš no:
- Smaguma un sāpīguma sajūta labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu pietūkums.
- Hipertensija.
- Tūska.
- Oligūrija - traucēta asins plūsma nierēs.
- Samazināta urīna izdalīšanās, ko izraisa šķidruma aizture.
- Sirds astma, ko izraisa pārmērīgs asins daudzums venozajos traukos un plaušu kapilāros.
- Dzemdes kakla vēnu paplašināšanās un pietūkums guļus un sēdus stāvoklī.
- Psihiski traucējumi, ko izraisa traucēta venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm un skābekļa trūkums.
- Gastrīts un citas gremošanas sistēmas slimības.
- Apetītes un svara zudums.
- Ascīts (pārmērīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
- Hidrotorakss (šķidruma izsvīdums krūtīs).
Tūskas atrašanās vieta
Pietūkums ir pirmā labās puses sirds mazspējas pazīme. Tūska veidojas orgānos, kas atrodas tālu no sirds:
- Pirmkārt, pietūkums ietekmē apakšējās ekstremitātes. Pirmkārt, potītes zona uzbriest. Tad patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas kājas un augšstilbi.
- Smagās slimības formās pietūkums, paceļoties augšup pa ķermeni, izplatās gar vēdera sienu.
- Vīriešiem tiek atzīmēts sēklinieku maisiņa pietūkums.
- Procesā tiek iesaistītas rokas, krūtis un kakls.
- Attīstās vēdera pietūkums (ascīts), krūškurvja dobums (hidrotorakss).
- Rodas plaušu tūska.
Kad spiediens kreisajā ātrijā un plaušu kapilāros paaugstinās līdz kritiskajām vērtībām, šķidrums sāk sūkties cauri asinsvadu sieniņām. Tas aizpilda plaušu pūslīšus un lūmenus.
Ar plaušu tūsku elpas trūkums attīstās par aizdusu. Pacients kļūst satraukts, ieņem piespiedu sēdus stāvokli, kas sniedz atvieglojumu. Āda kļūst bāla, gļotādas iegūst cianotisku (violetu) nokrāsu.
Kakla vēnas uzbriest. Attīstās tahikardija vai aritmija. Pastiprinātu klepu pavada putojošu krēpu atdalīšanās ar asins ieslēgumiem. Klausoties tiek konstatēti dažādi mitri rāļi. Ārsts atšķir plaušu tūsku no bronhiālās astmas. Ar tās attīstību ir nepieciešama steidzama diagnostika un tūlītēja ārstēšana.
Patoloģijas attīstības sākumā kājas un citas ķermeņa daļas uzbriest līdz dienas beigām. Vēlāk pietūkums kļūst par pastāvīgu parādību. Tas izplatās visā ķermenī, izraisot anasartsi.
Šķidrums uzkrājas bursā un vēderā, kā rezultātā veidojas vardes vēders. Vienlaikus vēderā tiek savākts līdz 1,5-2 litriem tūskas šķidruma.
Hidrotorakss ir dzīvībai bīstama komplikācija. Kad pleirā nonāk 1 litrs šķidruma, tiek saspiestas plaušas, apgrūtināta elpošana, rodas hipoksija un nosmakšana. Bez neatliekamās medicīniskās palīdzības pacientam nav izredžu izdzīvot.
Atkarībā no simptomu nopietnības slimība tika sadalīta 3 posmos. Katrai no tām ir sava simptomatoloģija.
| Skatuves | Simptomi |
|---|---|
| Sākotnējais | Ar fiziskām aktivitātēm rodas elpas trūkums, palielinās sirdsdarbība. Miera stāvoklī patoloģija ir asimptomātiska. |
| Vidēji | Kājas ir pietūkušas. Pacients cieš no elpas trūkuma un sirdsklauves pat miera stāvoklī. Ir 2 fāzes:
|
| Terminālis | Smaga, neārstējama slimības forma, kurā notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas pārvērtības dažādos orgānos. Ir vielmaiņas procesu pārkāpums, kas izraisa spēku izsīkumu. |
Turklāt simptomu smagums ļauj izšķirt vēl 4 slimības gaitas posmus:
| Grāds | Zīmes |
|---|---|
| es | Tas iziet slēpti, bez ārējām pazīmēm. |
| II | Tiek atzīmēta sēkšana. |
| III | Sēkšanas gadījumu skaits palielinās. |
| IV | Spiediens pazeminās līdz kritiskajam līmenim. Attīstās kardiogēns šoks. |
Akūtas labā kambara mazspējas pazīmes
Slimības paasinājumu izraisa patoloģijas, kas negaidīti ierobežo asinsrites kustības brīvību plaušu cirkulācijā.
Galvenie faktori, kas provocē akūtas slimības formas attīstību, ir:
- ilgstoši, smagi astmas stāvokļi;
- plaušu embolija;
- trahejas vai bronhu aizsprostojums ar svešķermeni;
- pneimomediastinum;
- gaisa koncentrācija pleiras dobumā;
- divpusēja drenāžas pneimonija;
- alveolu sabrukums;
- izsvīdums krūšu dobumā;
- elpošanas traucējumi zīdaiņiem;
- jebkuras patoloģijas, ko pavada akūta elpošanas mazspēja.
Akūta labā kambara mazspēja veidojas ar sirds defektiem ar samazinātu plaušu cirkulāciju. Tās parādīšanos provocē citrāta asins pārliešanas procedūra, kas tiek veikta ātri, neievadot kalciju un novokaīnu.
Tas attīstās, ja acumirklī tiek ievadītas hipertensīvas injekcijas vai rentgena izmeklēšanai paredzētās kontrastvielas, injicējot intravenozi. Paātrināta zāļu ievadīšana izraisa paaugstinātu rezistenci un asinsvadu spazmas, kas saistītas ar plaušu cirkulāciju.
Labās puses sirds mazspējas akūtu formu pavada šādi simptomi:
- pietūkums kājās;
- elpas trūkums;
- nosmakšana;
- cianoze;
- sinusa tahikardija;
- pietūkušas vēnas kaklā;
- spēcīga iekšējās jūga vēnas pulsācija;
- aknu palielināšanās;
- sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā;
- traucēts sirds ritms;
- bez elpas;
- sasprindzinājums aiz krūšu kaula;
- sirds sāpes;
- aukstu sviedru parādīšanās uz ādas;
- labā kambara paplašināšanās;
- vājš pulss;
- centrālā venozā spiediena palielināšanās;
- tahikardija.
Paasinājums attīstās pēkšņi. Kad tas parādās, dominē slimības simptomi, kas izraisīja labās puses sirds mazspējas rašanos.
Akūtas sastrēguma izpausmes, kas radušās sistēmiskajā cirkulācijā, izraisa nieru mazspēju. Asins bioķīmija norāda uz traucētu aknu un nieru darbību.
Dažreiz pacientiem strauji pazeminās asinsspiediens, kas izraisa šoku. Sliktas asinsrites dēļ uz ekstremitāšu ādas parādās cianoze.
Ja ir paasinājuma pazīmes, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Patoloģijas straujā attīstība beidzas ar neatgriezenisku procesu organismā – plaušu tūsku. No nāves var izvairīties, ja ārsts pacientam sniedz savlaicīgu medicīnisko palīdzību.
Ārstēšana
Ārstējošais ārsts izvēlēsies metodi, pamatojoties uz sirds mazspējas pamatcēloņu. Ir vairākas zāles, kuru mērķis ir atjaunot miokarda kontrakcijas funkciju un mazināt simptomus. Ja zāļu terapija nav devusi gaidītos rezultātus, pacients tiek regulāri sagatavots operācijai.
Labā kambara tipa sirds mazspējas terapiju kardiologam vajadzētu nozīmēt tikai pēc rūpīgas pacienta diagnostikas. Daudzi simptomi un klīniskās izpausmes neļauj ievadīt noteiktas zāļu grupas. Piemēram, ar venozo stāzi lielā aplī, ar palielinātām aknām, elpas trūkumu, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, diurētisko līdzekļu un vazodilatatoru grupas medikamentu lietošana ir kontrindicēta.
Ārstējot tiek izmantoti tikai vāji diurētiskie līdzekļi ārsta noteiktajā minimālajā devā. Vazodilatatorus nevajadzētu lietot, jo tie samazina sirds izsviedi, kas vēl vairāk saasina patoloģiju.
Pēc dažu zāļu lietošanas pacientam rodas refraktāra hipotensija. šajā gadījumā ir piemērojama intraaortas kontrapulsācija, dopamīna infūzija un asinsrites atbalsts. Tajā pašā gadījumā plazmu vai plazmas aizstājējus ievada kopā ar dobutamīnu un artēriju vazodilatatoru, lai palielinātu labā kambara priekšslodzi.
Labā kambara mazspēja ir patoloģija, kas prasa atbilstošu ārstēšanu un stingru ārsta uzraudzību. Zināšanas par simptomiem, savlaicīga ārsta un terapijas pieejamība ir faktori, kas pagarina pacientu dzīvi, ļaujot atgriezties ierastajā dzīvē.
