Ātrā sirdsdarbība, kas saistīta ar tahikardiju, bieži vien ir signāls bažām. Tomēr šāda aritmija ne vienmēr ir dzīvībai bīstama. Dažos gadījumos tas norāda uz pārmērīgu darbu vai nokļūšanu stresa situācijā, bet citos - par sirds un iekšējo orgānu patoloģiju attīstību. Ja slimība notiek paroksizmāli, tad var diagnosticēt paroksizmālu sinusa tahikardiju. Tam ir pareizs ritms, taču tas atšķiras no parastās formas ar savu pēkšņu izskatu un pazušanu.
Kas tas ir
Sinusa tahikardija (citādi saukta par tahiaritmiju) ir sirdsdarbības ātruma (HR) palielināšanās virs 90 sitieniem minūtē.
Faktiski sinusa tahikardija ir fizioloģiska reakcija uz dažādiem faktoriem, sākot no emocionālās pieredzes un pilienu lietošanas pret saaukstēšanos un beidzot ar smagām sirds slimībām.
Atkarībā no iemesla ST var būt pārejošs (piemēram, vingrojot) vai pastāvīgs.
Visbiežāk ST ir autonomas disregulācijas sindroma izpausme, kurā sirds vadīšanas sistēmas šūnām ir paaugstināta jutība pret dažādiem faktoriem.
Izplatības ziņā ST ieņem pirmo vietu starp visiem aritmiju veidiem. Pārsvarā no tā cieš sievietes.
Daudzi pacienti man jautā, vai sinusa tahikardija ir bīstama. Es atbildu, ka CT var uzskatīt par salīdzinoši drošu, bet pats tās klātbūtnes fakts var liecināt par nopietnu slimību un būt tās pirmā izpausme.
Ilgstošs ST kurss (mēneši, gadi) negatīvi ietekmē sirds muskuļa (miokarda) stāvokli, jo ātra sirdsdarbība vairākas reizes palielina miokarda skābekļa patēriņu. Tā sekas var būt miokarda distrofija un tā sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās. Tāpēc ST negatīvi ietekmē veselību cilvēkiem (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) ar sirds patoloģijām (koronāro artēriju slimība, hroniska sirds mazspēja, sirds defekti).
Gribu uzsvērt, ka pulss virs 90 bērniem līdz 7 gadu vecumam nav novirze. Viņiem tiek uzskatīts, ka normāls sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 minūtē. Internetā var atrast īpašas pulsa normu tabulas dažāda vecuma bērniem.
Izskata iemesli un galvenie veidi
Faktori, apstākļi vai slimības, kas var izraisīt ST:
- fiziskās aktivitātes vai emocionāla pieredze;
- neirotisks stāvoklis - trauksme, bailes, depresija;
- sirds slimības - sirds mazspēja, defekti, miokardīts utt.;
- smēķēšana, alkohola, kafijas, enerģijas dzērienu lietošana;
- zāles - spiediena pazemināšana, vazokonstriktora deguna pilieni, inhalatori bronhiālās astmas ārstēšanai;
- endokrīnās sistēmas slimības - pastiprināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze); virsnieru dziedzera audzējs, kas ražo adrenalīnu (feohromocitoma); hormona trūkums, kas aiztur ūdeni organismā (diabēts insipidus);
- dehidratācija;
- infekcijas;
- drudzis;
- anēmija.
Atkarībā no cēloņa izšķir fizioloģisko un patoloģisko CT. Taču es uzskatu, ka šis dalījums ir ļoti patvaļīgs. Piemēram, vingrinājumi stimulē sirds kontrakciju, jo skeleta muskuļiem ir nepieciešams daudz skābekļa, lai veiktu darbu. Tas ir fizioloģisks ST. Un, teiksim, ar smagu anēmiju vai smagu dehidratāciju, visām ķermeņa šūnām ir nepieciešams arī skābeklis. Un šajā gadījumā sirdsdarbības ātruma palielināšanās darbojas kā kompensācijas mehānisms, taču šāda tahikardija tiek uzskatīta par patoloģisku.
Nepārtraukta un paroksizmāla (paroksismāla) CT ir izolēta lejup pa straumi. Atsevišķi tiek izdalīta arī neadekvāta jeb nesamērīga CT, kurā sirdsdarbības ātruma palielināšanās līmenis neatbilst stresa pakāpei (fiziskai, emocionālai vai farmakoloģiskai). Piemēram, ar ātru soļošanu vai vieglu skriešanu nelielu attālumu pulss sasniedz 160-180 minūtē. Tajā pašā laikā mierīgā stāvoklī sirdsdarbība ir normāla (no 60 līdz 90) un dažreiz pat samazināta (bradikardija).
Ir arī īpašs ST variants – posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroms (SPOT). Šo sindromu raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 120 / min. pārejot no horizontālās uz vertikāli. SPOT rodas asinsvadu tonusa regulējuma pārkāpuma rezultātā, kā rezultātā, cilvēkam pieceļoties, asinis ar gravitācijas spēku tiek pārdalītas uz ķermeņa lejasdaļām un tikai pēc kāda laika normalizējas asinsrite.
Stāvokļa simptomi un pazīmes
Bieži vien ST nekādā veidā neizpaužas un cilvēks jūtas lieliski. Dažiem pacientiem ir paātrināta sirdsdarbība, nogurums, reibonis un slikta dūša. Cilvēkiem ar neirozēm to var pavadīt baiļu sajūta.
Ar SPOT šie simptomi parādās, kad cilvēks ir ilgu laiku gulējis un pēc tam pēkšņi piecēlies, bet ātri izzūd (pēc dažām minūtēm).
Daži pacienti man stāsta, ka viņiem ir apgrūtināta elpošana un sāpes sirdī, viņi var pat noģībt asinsspiediena pazemināšanās dēļ.
Izmantojot CT, sirds slimību gaita var pasliktināties.
Papildus šīm sūdzībām pacientiem ar autonomās disregulācijas sindromu ir daudz citu simptomu: aukstums, aukstas ekstremitātes, tirpšanas sajūta rokās un pēdās, dažādi kuņģa-zarnu trakta traucējumi (atraugas, meteorisms, smaguma sajūta vēderā, periodisks aizcietējums vai caureja) apstiprinātas gastroenteroloģiskas slimības neesamība, svīšana, menstruālā cikla traucējumi sievietēm.
Kardiogrammā nav īpašu izmaiņu, izņemot sirdsdarbības ātruma palielināšanos, izmantojot CT.
Paroksizmāls variants
Paroksizmālo CT sauc par sinoatriālo reciprokālo tahikardiju (SRT). Šī ir diezgan reta forma: starp visiem paroksismālās tahikardijas veidiem tas ir aptuveni 2-3%. Tās atšķirīgā iezīme ir pēkšņa tahikardijas parādīšanās un pārtraukšana.
Šāda veida plūsmu es sastopu tikai cilvēkiem ar sirds patoloģiju.
Tā kā šī tahikardija sākas akūti, klīniskās izpausmes (reibonis, apgrūtināta elpošana, sāpes sirdī) ir izteiktākas nekā ar vienkāršu CT. Lai gan ir iespējami asimptomātiski krampji.
Izmantojot CRT, pirms paroksizma elektrokardiogrammā vienmēr ir priekškambaru ekstrasistolija.
Mērena tahikardija
Nelielu sirdsdarbības ātruma palielināšanos (no 90 līdz 110) sauc par mērenu tahikardiju. Tās rašanās iemesli neatšķiras no parastā ST. Tas var atspoguļot tās slimības vai stāvokļa smagumu, kas izraisīja sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Lai gan lielākā daļa pacientu var nejust vieglu tahikardiju, tai nepieciešama tāda pati uzmanība kā CT.
Speciālista padoms: "5 pazīmes, ka ir pienācis laiks apmeklēt ārstu"
Paaugstināta sirdsdarbība pati par sevi ne vienmēr norāda uz slimību. Ir svarīgi, kādos apstākļos tas notiek un kas tiek pavadīts. Tālāk ir norādītas situācijas, kurās jums jāredz ārsts:
- sirdsklauves parādās miera stāvoklī;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanos pavada stipras sāpes sirdī;
- cilvēks bieži zaudē samaņu;
- tahikardija rodas pēkšņi un pēkšņi, kā arī apstājas;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās pasliktina esošās sirds patoloģijas simptomus.
Kā tiek ārstēta sinusa tahikardija?
Tā kā sinusa tahikardijai ir daudz iemeslu, pirmais solis ir noskaidrot, kāpēc tā attīstījās.
Sinusa tahiaritmijas ārstēšana ietver nezāles un medicīniskās metodes. Ārstēšana bez narkotikām nozīmē smēķēšanas atmešanu, alkohola lietošanas ierobežošanu un kafijas izslēgšanu no uztura.
Pamatslimības terapija ātri noved pie sirdsdarbības normalizēšanās.
Ja ST ir radies uz neirotiskā stāvokļa fona, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi (trankvilizatori) un antidepresanti ("Fluoksetīns") tablešu veidā.
Pacientiem ar posturālās tahikardijas sindromu iesaku iet kontrastdušā, patērējot pietiekamu daudzumu ūdens un sāls. Ja tas izrādās neefektīvs, es izrakstu Fludrokortizonu, mineralokortikoīdu hormonālo preparātu, kas ļauj saglabāt šķidrumu asinsvadu gultnē.
Lai atvieglotu CRT lēkmi, ļoti labi palīdz Valsalvas vagālais tests - sejas noslogošana ar vaigu pietūkumu 20-30 sekundes pēc maksimālās ieelpošanas.
Ja CT pavada smagi simptomi (pacients slikti panes), lietoju zāles (MP).
Savā praksē es dodu priekšroku beta blokatoriem - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Šīs zāles samazina sirds jutību pret dažādiem stimulējošiem faktoriem, kā arī palēnina nervu impulsu vadīšanu vadošajā sistēmā.
Beta blokatori ir lieliski piemēroti cilvēkiem bez sirds patoloģijām vai ar sirds slimībām (hronisku sirds mazspēju). Tomēr dažos gadījumos tie ir kontrindicēti, piemēram, cilvēkiem ar smagām bronhu obstruktīvām slimībām (HOPS, bronhiālā astma).
Ivabradin (Coraxan), sinusa mezgla If kanālu bloķētājs, ir labs "pulsējošs" efekts. Arī kalcija kanālu blokatori (Verapamils, Diltiazems) labi samazina sirdsdarbību. Šīs zāles nedrīkst lietot pacienti ar smagu sirds mazspēju (III-IV FC).
Ja šo zāļu lietošana bija neveiksmīga, es izrakstu sirds glikozīdus ("Digoksīnu"). Taču ar tiem jābūt uzmanīgiem, jo tie var provocēt citus sirds ritma traucējumus.
Krampju profilaksei paroksizmālā CRT ir efektīvas antiaritmiskās zāles, kas stabilizē vadošās sistēmas šūnas un normalizē pulsa ātrumu - "Propafenons", "Flekainīds".
Visi iepriekš minētie pasākumi ļauj man panākt sirdsdarbības ātruma samazināšanos lielākajai daļai pacientu.
Tomēr gadās, ka neviena zāļu terapija nepalīdz. Ja tajā pašā laikā CT būtiski pasliktina pacienta stāvokli, vēršos pie sirds ķirurgiem pēc RFA (dekodēšana - radiofrekvences ablācija). Šajā operācijā sirds apgabals, kas izraisa ST, tiek iznīcināts ar augstfrekvences strāvu. Tomēr RFA gandrīz vienmēr ir nepieciešams uzstādīt pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
RFA vajadzētu būt pēdējai CT ārstēšanai, kad viss pārējais ir izmēģināts.
Klīniskais gadījums
39 gadus veca sieviete vērsās pie vietējā terapeita, sūdzoties par pastāvīgām sirdsklauvēm līdz 110 minūtē, periodiski parādās reibonis. Šie simptomi apgrūtina pacientu mēnesi. Pēc pacienta domām, pulss vienmēr bija diapazonā no 70-80 / min. Pārbaude atklāja augstu sirdsdarbības ātrumu (106 / min) un nelielu asinsspiediena paaugstināšanos (130/80 mm Hg). EKG parādīja sinusa tahikardiju. Netika konstatētas klīniskas un laboratoriskas sirds slimību vai citu patoloģiju pazīmes. Pēc detalizētas nopratināšanas paciente atzīmēja, ka viņai ir hronisks rinīts, un 2 mēnešus 8-10 reizes dienā lietoja vazokonstriktoru deguna pilienus ("Naphthyzin"). Izrakstīts nosūtījums pie otorinolaringologa. Kādu laiku pēc "Naphtizin" atcelšanas un kompetentas terapijas iecelšanas pulss un spiediens normalizējās.
Secinājums
Sinusa tahikardija nav patstāvīga slimība, bet gan fizioloģiska reakcija uz dažādām patoloģiskām ietekmēm. Tomēr tas var kaitēt veselībai, pasliktināt citu sirds slimību gaitu, tāpēc prasa uzmanību gan no pacienta, gan ārsta. Dažreiz pietiek ar to, lai izskaustu cēloni, un dažos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana. Prognoze tieši ir atkarīga no tā, kas izraisīja sinusa tahikardiju.
