Cilvēka sirdi attēlo četras kameras: ātriji un sirds kambari (pa labi un pa kreisi). Dobumu sānu sienas veido orgāna raksturīgo kontūru rentgena attēlos. Labais ātrijs (RA) ir mazākais no kambariem, kas atrodas sirds pamatnē (augšpusē). PN dobums ir savienots ar labo kambari, izmantojot atrioventrikulāro savienojumu un trikuspidālo vārstu. Koronālā rieva kalpo kā robeža starp departamentiem uz ārējās virsmas, kas ir slikti vizualizēta perikarda (perikarda maisiņa) masivitātes dēļ.
Struktūra
Priekškambaru dobums nav paredzēts lielam vienreiz lietojamam asiņu daudzumam, tāpēc sienas biezums ir 2-3 mm (piecas reizes mazāks nekā kambara). Pietiekams muskuļu šķiedru skaits un vārstu funkcionalitāte ļauj izvairīties no pārslodzes.
Anatomija
Labā ātrija anatomisko struktūru attēlo sešstūra kubiskā kamera. Katras sienas galveno orientieru un elementu raksturojums ir norādīts tabulā:
| Siena | Strukturālais pamats | Ar ko tas robežojas | Izglītība |
|---|---|---|---|
| Iekšējais (pa kreisi) | Priekškambaru starpsiena | Kreisais ātrijs | Ovāls fossa (pirmsdzemdību periodā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tās vietā atrodas atvere, kas aizveras pirmajās jaundzimušā dzīves nedēļās) |
| Augšējais | PN dobuma lokāla paplašināšanās (vena cava sinus - PV) | PT, kas izbeidz sistēmisko cirkulāciju |
|
| Ārējais (pa labi) | Trīsslāņu sirds siena | Plaušu audi (zem pleiras) | Gar malu iet apakšējais ķemmes muskuļu saišķis - zem endokarda paslēpti rullīšiem līdzīgi izvirzījumi |
| Atpakaļ | Diafragma | PP daļas iekšējā virsma ir gluda, bez papildu veidojumiem | |
| Priekšpuse | Labā auss (sašaurināta PP dobuma daļa, vērsta uz priekšu un pa kreisi) | Krūšu kauls un ribas, videnes pleira | Pārklājošie ķemmes muskuļi, kas izklāj dobumu |
| Nolaist | Labās atrioventrikulāras atveres | Labais kambara | Tricuspid (tricuspid) vārsts |
Labā priekškambaru kuģi
PC kardiomiocītus ar asinīm apgādā labā koronārā artērija, kas sākas no aortas sinusa un atrodas nolaupītajā koronārajā vagā. Pa ceļam kuģis izdala zarus:
- uz sinusa-priekškambaru mezglu (galvenais sirdsdarbības ātruma virzītājspēks);
- priekškambari (2-6), kas apgādā ausi un tuvumā esošos audus;
- starpzars (baro lielāko daļu miokarda).
Venozo asiņu aizplūšana no labā ātrija miokarda notiek divos veidos:
- Caur koronārajām vēnām šķidrums nonāk sirds diafragmas virsmas kreisās puses koronārajā sinusā. Sinusa garums ir 2-3 cm un atveras PN dobumā apakšējās dobās vēnas saplūšanas vietā.
- Tieša izplūde no maza kalibra traukiem (Viesen-Tibisius "labā priekškambaru vēnu grupa") kameras dobumā.
Labās sirds limfātisko sistēmu attēlo trīs tīkli:
- dziļš (subendoteliāls);
- vidējais (miokarda);
- virspusējs (subepikardiāls).
Izlietotā limfa no vietējās sistēmas nonāk lielajos traukos, pa kuru ceļā atrodas reģionālie mezgli.
Histoloģija
Venozo asiņu savākšanai no visa ķermeņa un virziena uz plaušu cirkulāciju ir nepieciešama specifiska labā ātrija sieniņu struktūra. PN histoloģiskā struktūra ir parādīta tabulā:
| Apvalks | Slāņi | Strukturālās iezīmes | Funkcijas |
|---|---|---|---|
| Endokards | Endotēlijs | Epitēlija audi uz biezas bazālās membrānas |
|
| Subendoteliāls | Satur cilmes šūnas endotēlija atjaunošanai | ||
| Muskuļoti elastīgs | Sastāv no gludiem miocītiem un elastīgām šķiedrām | ||
| Saistaudi | Prezentēja:
| ||
| Miokards | Kardiomiocīti - muskuļu šūnas, kas veido šķiedras | Savienoto šķiedru kontraktilie kardiomiocīti |
|
| Vadošās šūnas | Elektrokardiostimulators ("ritma iestatīšana"). Sinoatriālā mezgla zonā tiek ģenerēti impulsi, kas ir atbildīgi par sirds kontrakciju | ||
| Pārejošs - sirds vadīšanas sistēmas neatņemama sastāvdaļa. Izveidojiet "kanālus" ierosmes viļņa pārejai | |||
| Purkinje šķiedras pārraida impulsu no vadošās sistēmas uz strādājošajiem kardiomiocītiem | |||
| Irdeni saistaudi | Brīvi novietoti šķiedru saišķi | Atdala atsevišķas haotiski izvietotu kardiomiocītu grupas | |
| Epikarts | Kolagēna šķiedru virsmas slānis | Plāna saistaudu slāņa, kas pārklāta ar mezotēliju (epitēlija veids, kas var ražot šķidrumu), kas aug kopā ar miokardu |
|
| Elastīgie saišķi | |||
| Dziļās kolagēna šķiedras | |||
| Kolagēna-elastīgais slānis |
Visi sirds kambari ir slēgti ārējā saistaudu veidošanās dobumā - perikardā (perikarda maisiņā).
Funkcijas un līdzdalība asinsritē
PP sienu izvietojuma un struktūras īpatnības regulē kameras funkciju izpildi:
- Sirds kontrakciju ritma kontrole, kas tiek realizēta, pateicoties elektrokardiostimulatora šūnu konglomerātam, kas atrodas starp augšējās PT muti un labo ausi.
- Asins paraugu ņemšana no visa ķermeņa caur augšējo un apakšējo dobās vēnas sistēmu. Viņu mutē nav vārstuļu, tāpēc PP piepildās pat pie zema venoza spiediena.
- Asinsspiediena regulēšana, ko izraisa:
- refleksi no baroreceptoriem (nervu galiem, kas reaģē uz asinsspiediena pazemināšanos pusē PN): pārraidītais signāls uz hipotalāmu stimulē vazopresīna veidošanos, šķidruma aizturi organismā un indikatoru stabilizāciju;
- natriurētiskais peptīds, kas paplašina perifēros asinsvadus un samazina cirkulējošā šķidruma daudzumu (ar diurēzi) ar arteriālo hipertensiju.
- Asins nogulsnēšanos (rezervuāra funkciju) nodrošina labā auss PP pārslodzes gadījumā (šķidruma pārpalikums izstiepj konstrukcijas sienas).
Labā ātrija loma sistēmiskajā hemodinamikā ir saistīta ar:
- venozo asiņu savākšana (PP - hemodinamikas lielā apļa funkcionālais gals);
- labā kambara aizpildīšana;
- trīskāršā vārstuļa veidošanās un darba kontrole, kuras patoloģijas izraisa traucējumus hemodinamikas mazajā un lielajā lokā.
Smagas PN sienu distrofiskas traumas izraisa aritmijas, asiņu stagnāciju perifērajos traukos (kāju tūska, palielinātas aknas, šķidrums vēderā, krūškurvja dobumā) un sistēmisku mazspēju.
Normāli labā ātrija darba rādītāji
Sinusa-priekškambaru mezgla funkcionālo stāvokli novērtē, izmantojot:
- Objektīva pārbaude, mērot pulsa ātrumu uz radiālās artērijas (parasti 60-90 sitieni minūtē ar apmierinošu piepildījumu). Samazināti rādītāji ir raksturīgi vadošās sistēmas patoloģijām (blokādei) vai slima sinusa sindromam.
- Instrumentālie pētījumi: EKG (elektrokardiogrāfija) un EchoCG (ehokardiogrāfija).
Informācija par sirds kambaru darbību tiek iegūta, izmantojot ultraskaņas ehokardiogrāfijas metodi. Doplera skenēšanas režīma papildu pielietojums ultraskaņai, kas attēlo asins plūsmas ātrumu un virzienu dobumos.
Labā ātrija vidējie izmēri ehokardiogrāfijā:
- beigu diastoliskais tilpums (EDV): 20 līdz 100 ml;
- PN dobuma strukturālā integritāte (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - priekškambaru starpsienas defekts);
- apgrieztā asins plūsma (regurgitācija) ventrikulārās sistoles laikā ar prolapsu un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību;
- spiediens: sistoliskais 4-7 mm Hg. Art., Diastoliskais - 0-2 mm Hg. Art.
Labo atriumu EKG attēlo P viļņa sākotnējā sadaļa.Nervu impulsa pāreja izraisa amplitūdas parādīšanos (pacelšanās virs izolīnas). Viļņa garumu nosaka signāla ātrums.
Elektrokardiogrammas analīzes laikā tiek novērtēts viss P vilnis (labais ātrijs un kreisais ātrijs vienlaikus). Standarta rādītāji:
- simetrija, klātbūtne visos vados;
- ilgums 0,11 s;
- amplitūda 0,2 mV (2 mm uz plēves).
Uzskaitītās vērtības mainās, ja ir traucēta intrakardiālā vadītspēja, masīvs miokarda bojājums.
Sirds kameras bojājumu pazīmes
Labā atriuma disfunkcija visbiežāk attīstās uz kombinētu miokarda bojājumu fona (vārstuļu defekti, išēmiska slimība). Klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tāpēc diagnozes noteikšanai ir nepieciešams pētījumu komplekss.
Tipiski traucējumi datora darbā:
- hipertrofija;
- pārspriegums;
- asins recekļa klātbūtne;
- dilatācija;
- aritmijas (kad procesā tiek iesaistīts sinoatriālais mezgls).
Palielinātas fiziskās slodzes simptomi
Palielināta slodze uz sirds kambariem attīstās, palielinoties pretestībai vai šķidruma tilpumam.
Tipiskas novirzes labā priekškambara pārslodzes laikā:
- EDV palielināšanās (200-300 ml);
- miokarda slāņa sabiezēšana (vairāk nekā 3-4 mm);
- paaugstināts spiediens (sistoliskais un diastoliskais) dobumā.
PN slodze palielinās ar labā kambara izejas stenozi. Pēc kontrakcijas pabeigšanas sistoles laikā kamerā paliek neliels asiņu daudzums, kas prasa papildu pūles, lai to izstumtu. Ar katru jaunu ciklu palielinās atlikušā šķidruma daudzums - rodas sirds labās puses pārslodze.
Ar nekoriģētu aortas atveres stenozi vai mitrālā vārstuļa patoloģiju (kreiso sekciju defekti) izmaiņas labajā ātrijā un kambara attīstās kompensējošas.
Hipertrofija
Hipertrofija ir miokarda muskuļu masas pieaugums, kas attīstās, lai kompensētu patoloģiskās izmaiņas iekšējā hemodinamikā.
Hipertrofētai PN raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrāfijā:
- izteikts P vilnis I, II novadījumos;
- augstums pārsniedz 0,2 mV (vairāk par diviem mm), platums paliek normas robežās;
- vadībā V1 un V2 smaila un augsta (vairāk nekā 0,15 mV) P viļņa priekšējā puse.
Neliels miokarda sabiezējums ehokardiogrāfijā netiek vizualizēts, tāpēc EKG joprojām ir galvenā labā priekškambaru hipertrofijas diagnostikas metode.
Pagarinājums
Ievērojami paplašinot PP dobumu, kameras gala tilpums sasniedz 200-300 ml un vairāk. Līdzīgs labā ātrija palielinājums attīstās, ja šķiedras tiek izstieptas šādu iemeslu dēļ:
- vārstuļu defekti (pasliktināta asins aizplūšana, tāpēc sienas vispirms aug, un, izsīkstot enerģijas rezervēm, tās kļūst plānākas);
- pēcinfarkta aneirismas;
- paplašināta kardiomiopātija ir nezināmas izcelsmes patoloģija, kurai raksturīga sirds kambaru paplašināšanās un kontraktilitātes samazināšanās.
Asins recekļa klātbūtne
Trombs (asins receklis) PN visbiežāk tiek ievests ar venozo asiņu plūsmu no apakšējās ekstremitātes (caur dobo vēnu). Patoloģijas risks palielinās ar tromboflebītu, varikozām vēnām un citām asinsvadu slimībām.
Pārkāpumu noteikšanai tiek izmantota transesophageal ehokardiogrāfija - ultraskaņas diagnostikas metode ar sensoru, kas ievietots barības vada lūmenā. Trombs tiek vizualizēts kā atbalss pozitīvs (salīdzinoši gaišas nokrāsas) veidojums RA dobumā.
Uz pedikula atrodas "lokālais" trombs (veidojas kameras dobumā) - tievs izaugums, kas piestiprināts pie PN sienas un pārvietojas asins plūsmas ietekmē. Trombu kustīgums ir cēlonis krasai pacienta stāvokļa pasliktināšanās (labsajūta uzlabojas guļus stāvoklī). Parietālajam trombam ir raksturīga stabilāka klīnika.
Trombu atdalīšanās izraisa trombemboliju - galveno miokarda infarkta un išēmiskā insulta cēloni.
Fotoattēls ar asins recekli PN
Pārkāpumu diagnostikas metodes
Visaptveroša labā ātrija traucējumu diagnostika ietver:
- krūškurvja rentgenogrāfija (tiek diagnosticēta robežu nobīde vai sirds izmēra palielināšanās);
- elektrokardiogrāfija (miokarda bioelektriskās īpašības, sirds vadīšanas sistēmas stāvoklis);
- ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija);
- Doplera diagnostika, lai pētītu asinsrites ātrumu, apjomu un šķēršļu klātbūtni.
Funkcionālās metodes, kas novērtē ķermeņa reakciju uz stresa testiem, ir kļuvušas plaši izplatītas. Piemēram, EKG slodzei izmanto dozētu iešanu (skrejceliņu) vai veloergometriju.
Secinājumus
Visbiežāk sastopamā patoloģija ir labā priekškambaru hipertrofija, kas attiecas uz vārstuļu defektu vai elpošanas sistēmas slimību sekām. Piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība. Sportistiem regulāras fiziskās slodzes dēļ attīstās mērens simetrisks miokarda sabiezējums. PP patoloģijas prognoze ir atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes un kontroles. Zāļu terapijas efektivitāti nosaka blīvu saistaudu izmaiņu stadija un klātbūtne. Kad tiek noteikti ārpusdzemdes elektrokardiostimulatori, tiek uzstādīts elektrokardiostimulators.
