Sirds asinsvadu stentēšana - apraksts, indikācijas, dzīves ilgums un atsauksmes

Kas tas ir un kāpēc tas tiek darīts?

Koronāro asinsvadu stentēšana ir viena no efektīvākajām un minimāli invazīvām metodēm koronāro artēriju slimības ārstēšanā, uzstādot metāla sietu uz sašaurinātā koronārās artērijas segmenta.

Perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) tiek veikta pacientiem ar kritisku miokarda artēriju lūmena sašaurināšanos. Sirds asinsvadu stentēšana ir kļuvusi plaši izplatīta, jo:

• procedūras veikšanas tehnika ir salīdzinoši vienkārša;
• operācija ir praktiski bez asinīm (atšķirībā no CABG);
• neprasa daudz laika (salīdzinājumā ar koronāro artēriju šuntēšanu);
• operācijai nav nepieciešama vispārējā anestēzija;
• dažas komplikācijas;
• atveseļošanās periods ir pēc iespējas saīsināts.

Indikācijas

Koronārā stentēšana tiek noteikta:

1. Akūta miokarda infarkta (AMI) gadījumā bez ST segmenta pacēluma.
2. Pirmajās 12 stundās pēc simptomu rašanās AMI ar ST pacēlumu.
3. Ar stenokardiju III-IV FC uz pareizi izvēlētas zāļu terapijas fona.
4. Nestabila stenokardija:
   • pirmo reizi parādījās;
   • progresīvs;
   • agrīna un vēlīna pēcinfarkta.
5. Stenokardijas recidīvs pēc iepriekš veiktas miokarda revaskularizācijas.
6. Nesāpīga miokarda išēmija.

Mūsdienās operācijai nav absolūtu kontrindikāciju (izņemot pacienta atteikumu).

Relatīvās kontrindikācijas:

• artērijas diametrs ir mazāks par 2 mm;
• smagi koagulācijas traucējumi;
• nieru mazspēja beigu stadijā;
• koronāro asinsvadu difūzā stenoze;
• alerģija pret jodu (rentgena kontrastvielas sastāvdaļu).

Sirdslēkme un stentēšana

Akūta koronārā sindroma iejaukšanās ir indicēta šādos gadījumos:

• pirmās sirdslēkmes stundas;
• ar stenokardijas epizožu attīstību nedēļas laikā pēc sirdslēkmes;
• stenokardija fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī;
• asimptomātisks išēmiskās slimības variants;
• sirds artērijas lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 50%, saskaņā ar ultraskaņas slēdzienu;
• atkārtota stenoze pēc iepriekšējās stentēšanas.

Stentu veidi

Stents ir augsto tehnoloģiju struktūra, kas ir cauruļveida rāmis, kas izgatavots no medicīniska sakausējuma (kobalta, tērauda, ​​hroma, tantala, platīna un nitiola), absorbējamiem materiāliem vai polimēriem ar uzlabotu bioloģisko saderību, kas, atrodoties lūmenā sašaurinātu trauku, paplašināt to un atjaunot asins plūsmu uz tā.

Ir aptuveni 400 stentu veidu, kas atšķiras pēc ražotāja, sastāva, sieta, pārklājuma un novietošanas sistēmas.

Stenta dizaina veidi:

1. Izvēršams balons:
   • cauruļveida;
   • spirāle;
   • stieple;
   • sinusoidāls (gredzenveida).
2. Pašizplešanās (tīkls).

Šūnas ir sadalītas slēgtās, atvērtās, ar rezervuāriem, dažāda biezuma sijām, pārsedzēm.

Stenta formas:

• cilindrisks;
• konusveida;
• bifurkācija;
• īpaši zems profils (šauriem kuģiem).

Stenu šķirnes pēc pārklājuma veida:

1. "Pasīvs":
   • ogleklis;
   • titāna oksinitrīds;
   • "Mākslīgais endotēlijs".
2. Mehānisks:
   • stenta potzari;
   • ar mikrorežģi.
3. Zāļu:
   • limuzīns;
   • paklitaksels;
   • citi (takrolīms, trapidils, deksametazons, heparīns).
4. Hibrīds (aktīvā un pasīvā kombinācija).

Hibrīda stentiem ir polimēra pārklājums, kas atbrīvo vielu, kas ir pretošanās struktūras endotēlija piesārņošanai. Otrais slānis iekapsulē stentu, neļaujot metāla daļiņām iekļūt audos.

Jaunākajiem modeļiem ir asimetrisks zāļu pārklājums, kas neļauj tam iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā.

Jaunums kardioloģijā - ASV ražoti bioloģiski noārdāmi stenti, kas nodrošina īslaicīgu mehānisku atbalstu koronārās artērijas atvēršanai, kam seko rezorbcija 24 mēnešus. Šī grupa paredzēta implantācijai gados jauniem pacientiem vai ar nekaļķojušos aplikumu.

Kā notiek instalācija?

Procedūras pilns nosaukums ir perkutāna transluminālā balonangioplastika (PTA).

Pirms iejaukšanās pacientam jāveic koronārā angiogrāfija (miokarda asinsvadu rentgena kontrastēšana), pēc kuras rezultātiem tiek noteikta plāksnes ievainojamība, tiek pieņemts lēmums par stenta uzstādīšanas lietderīgumu un tā veidu, tiek izvēlēts diametrs un izmērs.

Turklāt tiek mērīta koronārās cirkulācijas frakcionētā rezerve (FFR) - šī trauka spēja nodrošināt sirdi ar pietiekamu daudzumu asiņu. Dažreiz ir nepieciešama MRI.

ChTBA posmi:

1. Vietējā anestēzijā tiek caurdurta liela artērija (augšstilba kaula, radiālā, pleca, elkoņa kaula). Visizplatītākā ir augšstilba kaula pieeja. Zem cirkšņa krokas tiek veikts ādas griezums, ar adatu tiek caurdurts trauks, tiek ievietota vadošā stieple un uzstādīts instrumentu ievadīšanai paredzēts ievadītājs.
2. Koronārās artērijas mute tiek kateterizēta, zem trauka sašaurināšanās tiek ievietota speciāla vadotne, caur kuru bojājuma vietā tiks nogādāts nepieciešamais instruments.
3. Balona katetru caur vadošo stiepli piegādā bojājuma vietā, tiek veikta provizoriska zonas paplašināšana ar aterosklerozes plāksni.
4. Balona katetru aizstāj ar balonu ar stentu un rentgena kontrolē tiek nogādāts ievietošanas vietā.
5. Balons ar stentu tiek piepūsts zem spiediena 10-14 atm.
6. Balons tiek iztukšots un lēnām izņemts no artērijas.
7. Kontroles koronārā angiogrāfija tiek veikta, lai pārliecinātos, ka stents ir pareizi ievietots asinsvada iekšpusē.
8. Ievadītājs tiek noņemts, griezuma vietā tiek uzlikta šuve un aseptisks pārsējs.

Pēc procedūras jums jāievēro gultas režīms 24 stundas. Visas dienas garumā tiek rūpīgi uzraudzīts punkcijas vietas stāvoklis. Pēc šī perioda pārsējs tiek noņemts, un vēl divas dienas pacientam ir atļauts pārvietoties tikai pa nodaļu.

Stenta uzstādīšanas video:

Procedūras un ierīces izmaksas

Stentēšana ir diezgan dārgs pasākums. Stenta cena var svārstīties no 800 līdz pusotram tūkstotim, atkarībā no virzošās stieples veida (zāļu pārklājuma klātbūtne, retrombozes biežums, sakausējuma veids). Uzstādīšanas izmaksas parasti ir 5-10% no šīs summas. Turklāt ir valdības programmas un kvotas, kas ļauj pacientam par nelielu naudu iegūt stentu pirmajās akūta koronārā sindroma stundās. Priekšrocības ir arī plānveida ķirurģijai - pacientiem, kuriem nepieciešama procedūra pēc koronārās angiogrāfijas datiem, ir iespēja pretendēt uz ievērojamu atlaidi rindas kārtībā.

Komplikācijas

Procedūras komplikāciju skaits katru gadu samazinās. Tas ir saistīts ar rīku uzlabojumiem, jaunām zāļu atbalsta shēmām un ārstu zināšanu uzkrāšanu.

Iespējamās komplikācijas:

1. Sirds (bieži attīstās CTBA laikā):
   • koronāro artēriju (CA) spazmas;
   • koronārās artērijas sadalīšana (artērijas iekšējās un/vai muskuļu membrānas plīsumi);
   • akūta kuģa oklūzija;
   • asins plūsmas neatjaunošanas parādība;
   • operētā kuģa perforācija.
2. Ekstrakardiāls:
   • pārejošs smadzeņu asinsrites pārkāpums;
   • alerģija pret kontrastvielu;
   • hematoma, infekcija, trombotiska oklūzija, asiņošana trauka punkcijas vietā;
   • apakšējo ekstremitāšu išēmija;
   • retroperitoneāla asiņošana;
   • kontrasta izraisīta nefropātija;
   • laktacidoze;
   • mikroembolija.

Pēcoperācijas periodā iespējami ritma traucējumi, sirds mazspēja, 1,1% gadījumu - trombocitopēnija, asiņošana.

Rehabilitācija un narkotikas: ko un cik ilgi dzert?

Pacientu izraksta no sestās līdz septītajai dienai ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Atgūšanas noteikumi:

• pēc sirds operācijas 3 dienas pacientam jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā ārstu uzraudzībā;
• stāvokļa kontrole jāveic, izmantojot īpašu sirds monitoru;
• nepieciešams veikt elektrokardiogrammu dinamikā (sirdsdarbības pārbaude), ECHO-KG, brūces pārbaude augšstilba artērijas punkcijas zonā;
• tiek parādīti laboratoriskie testi, lai kontrolētu iekaisuma marķierus, koagulogrammu, asins koagulāciju;
• pēcoperācijas mīkstais katetrs no augšstilba artērijas tiek izņemts 24 stundu laikā, pēc tam tiek uzlikts pārsējs;
• 24 stundas pēc koronārā stenta ievietošanas nedrīkst veikt aktīvas kāju kustības;
• otrajā dienā ir atļauts saliekt gurnu un viegli pārvietoties pa istabu;
• divu dienu laikā ir nepieciešams izdzert vismaz 1-2 litrus ūdens izvadīšanai; kontrastvielas rentgenstari no ķermeņa;
• jūs varat ēst tūlīt pēc procedūras;
• 7 dienas pēc iejaukšanās fiziskās aktivitātes ir stingri ierobežotas;
• pirmās 3 dienas nav ieteicams staigāt vairāk par 50 - 100 m;
• līdz pirmās nedēļas beigām atļauts lēnām soļot līdz 200m;
• izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta, ja nav komplikāciju, un ir norādīta 3-5 dienas;
• pirmos 6 mēnešus pēc operācijas ir aizliegta pārmērīga fiziskā slodze, sports; jums vajadzētu ierobežot savu seksuālo dzīvi līdz sešiem mēnešiem;
• jāizvairās no hipotermijas; augšējo elpceļu, mutes dobuma, tonsilīta, zobu kariesa slimību gadījumā - vērsties pie ārsta par ārstēšanu.

Lai novērstu trombozes komplikācijas, pacientam tiek nozīmēta dubultā prettrombocītu terapija, kas sastāv no:

• "Acetilsalicilskābe" (piesātinošā deva - 150-300 mg / dienā, uzturošā deva - 75-100 mg visu gadu);
• "Klopidogrels" piesātinošā devā 600 mg dienā, un pēc tam uzturošā deva ir 75 mg. Alternatīva ir Tricagelor (180 mg / dienā).

Pacientiem ar augstu trombozes komplikāciju risku pirmajos divos mēnešos tiek parādīta papildu "Varfarīna" iecelšana APTT kontrolē.

Nepieciešamība pagarināt prettrombocītu terapiju tiek izskatīta individuāli.

Kāds ir sāpju cēlonis krūtīs pēc iejaukšanās un ko darīt?

95% gadījumu endovaskulāras iejaukšanās un stenta ievietošana uz sirds koronārajām artērijām ir veiksmīga. Galvenie stāvokļa pasliktināšanās iemesli pēc iejaukšanās:

• nepareiza stenta izvēle;
• uzstādīšanas metodes pārkāpums;
• pamatprocesa un slimības progresēšana;
• priekšlaicīga stenta iznīcināšana.

Visnopietnākā un bīstamākā komplikācija ir sašaurinātās artērijas tromboze pirmajās stundās pēc operācijas. Par to liecina fakts, ka pēc stentēšanas var būt sāpes krūtīs.

Galvenie sāpju cēloņi pēc koronāro stentēšanas ir:

1. Pēc stenta ievietošanas tiek atjaunota asins plūsma. Izmaiņas hemodinamikā var izraisīt diskomfortu un diskomfortu krūtīs pirmajās 2-4 nedēļās pēc operācijas.
2. Nelieli trauka bojājumi jebkurā vietā var izraisīt zilumu veidošanos dažas dienas pēc iejaukšanās.
3. Paaugstināta asins plūsma var izraisīt asinsvada iekšējās oderes atslāņošanos, tā plīsumu, stenētās artērijas pēcoperācijas aneirisma attīstību.
4. Stenta pārvietošanās traukā un tā kustība ar asins plūsmu var izraisīt sāpes normālas hemodinamikas pārkāpuma dēļ.
5. Atkārtota stenta laukuma sašaurināšanās ar asins recekli vēl vairāk traucē asinsriti sirds muskulī. Bīstamākā koronāro artēriju pēcoperācijas tromboze.
6. Sinusa ritma traucējumi un aritmiju parādīšanās sakarā ar palielinātu asins plūsmu uz sirds apvidu un cita elektrokardiostimulatora fokusa aktivizēšanu.

Dzīve pēc stentēšanas un atsauksmes par procedūru

Mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam tiek veiktas ambulatorās slodzes pārbaudes ar kardiogrammas reģistrāciju. Atļautā fiziskās aktivitātes pakāpe ir atkarīga no pētījuma rezultātiem.

Pēc iznākšanas no slimnīcas cilvēks turpina atveseļoties sanatorijā. Rehabilitācija pēc sirds asinsvadu stentēšanas ir vērsta uz fizisko aktivitāšu paplašināšanu, individuālu vingrinājumu izvēli, kas tiek veikti patstāvīgi mājās, un dzīvesveida modificēšanu. Atsauksmes par procedūru ir ārkārtīgi pozitīvas – lielākā daļa pacientu ātri atgriežas ierastajā dzīves ritmā un kļūst spējīgi veikt visas ierastās darbības.

Kvalitāte un izturība

Pēcoperācijas prognoze kopumā ir labvēlīga. Paaugstināts mirstības līmenis pēc PTBA tiek novērots tikai pirmajās 30 dienās. Galvenie iemesli ir kardiogēns šoks un išēmisks smadzeņu bojājums. Mēneša beigās mirstības rādītājs nepārsniedz 1,5%.

Koronāro artēriju stentēšana nav pamats invaliditātes noteikšanai. Bet to var piesavināties invaliditātes dēļ, kas izraisīja slimību, kas kļuva par indikāciju operācijai.

Neapšaubāmi, CTBA uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Bet tā ilgums ir atkarīgs no sirds un asinsvadu slimību sekundārās profilakses, regulāras medikamentu lietošanas un ārsta ieteikumu ievērošanas.

Fiziskie vingrinājumi

Dozētas fiziskās aktivitātes uztur asinsrites sistēmas tonusu un uzlabo turpmāko pacienta dzīves prognozi.

Pastaigas, riteņbraukšana, vingrošanas terapija, peldēšana palēnina aterosklerozes progresēšanu, palīdz pazemināt asinsspiedienu un normalizēt svaru.

Der atcerēties, ka ieteicamas tikai dinamiskas slodzes un aerobikas vingrinājumi.

Atpūta un ceļojumi

Pēc veiksmīgas rehabilitācijas ar ārstējošā ārsta atļauju cilvēks var brīvi pārvietoties jebkurā attālumā bez jebkādām sekām, ja tiek ievēroti ieteikumi un lietoti medikamenti.

Pirts nav ieteicama.

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc operācijas?

Dzīves ilgums pēc PTBA galvenokārt ir atkarīgs no patoloģijas, kas kļuva par indikāciju operācijai, no blakusslimībām, kreisā kambara izsviedes frakcijas un pacienta vecuma.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc CTBA ir aptuveni 86%.

Alkohols

Alkohols tieši neietekmē stenta darbību. Bet tā lietošana kopā ar prettrombocītu terapiju ir aizliegta. Tāpat alkoholiskos dzērienus neiesaka lietot visiem cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

Diēta un diēta pēc stentēšanas

Pēc operācijas mūža garumā jāievēro diēta ar zemu dzīvnieku tauku saturu, ātro ogļhidrātu daudzumu, sāļu, ceptu un marinētu pārtiku, jāatsakās no smēķēšanas, jāsamazina kofeīna uzņemšana. Ieteicamas piecas līdz sešas nelielas maltītes.

Secinājumus

Koronārā stentēšana novērš sirds asinsvadu aterosklerozes bojājumu, artēriju bloķēšanas un stenozes sekas. Šī procedūra pilnībā neizslēdz išēmisku slimību, kuras galvenie cēloņi ir vielmaiņas traucējumi, vielmaiņas slimības, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, progresējoša ateroskleroze. Pēc stentēšanas ikvienam pacientam ir jāapzinās, ka jāievēro ārsta ieteikumi un nepārkāpt zāļu lietošanas grafiku. Terapijas pārtraukšanas un profilakses pasākumu neievērošanas gadījumā vairākas reizes palielinās pēkšņas trombozes un stenta nosprostošanās risks sirds artērijā.

Obligāts nosacījums pacienta novērošanai ir ambulances reģistrācija, regulāra profilaktiskā apskate pie kardiologa vai terapeita.Tas ļauj identificēt mazākās jaunattīstības recidīva pazīmes un pēc iespējas ātrāk veikt pasākumus, lai novērstu koronāro asinsvadu stenozi, nosūtīt pacientu pie sirds ķirurga un veikt atkārtotu stentu.