Pirmajās 48 stundās pēc mazuļa piedzimšanas neonatologs apskata mazuli, veic plaušu un vārstuļu auskultāciju. Dažiem bērniem tiek konstatēts troksnis, vairumā gadījumu funkcionāls, tas ir, ko neizprovocē nopietns vārstuļa aparāta organisks bojājums vai iedzimti defekti. Tomēr dažreiz sirds trokšņi jaundzimušajam ir patoloģiski un liecina par iedzimtu slimību.
Vecākiem bērniem virpuļi var parādīties pēc slimības. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj noteikt sirds trokšņa cēloni no pirmās bērna dzīves dienas. Šim nolūkam kardiologs vai pediatrs veic pilnu diagnostisko pārbaudi un, ja tiek atklāts patoloģisks troksnis, nosaka nepieciešamo ārstēšanu.
Kas ir sirds trokšņi un kā tas ir
Pateicoties sirds un asinsvadu sistēmas darbam, audi un orgāni saņem nepieciešamās barības vielas un skābekli. Pēc piedzimšanas bērna ķermenī notiek ievērojama asinsrites pārstrukturēšana plaušu asinsvados, labā kambara dominante mainās uz kreiso pusi, tiek novērota ductus arteriosus fizioloģiska slēgšana, palielinās spiediens plaušu stumbrā, lai atvieglotu darbu. no kreisā kambara. Šādas izmaiņas izraisa sirds trokšņus.
Pārbaudes laikā ārsts veic auskulāciju, izmantojot fonendoskopu, pārmaiņus klausoties sirds vārstuļus:
- mitrāls;
- aortas;
- plaušu vārsts;
- trikuspidālais vārsts.
Auskultācijas metode palīdz novērtēt toņu biežumu un ritmu, to melodiju un tembru.
Rašanās cēloņi
Bērnam biežākie sirds trokšņu avoti ir saistīti ar traucētu asins plūsmu un turbulenci supravalvulārajā aortā, plaušu stumbrā vai orgānu dobumos. Šo hemodinamisko traucējumu cēloņi ir vārstuļa aparāta vai starpsienas defekts, asinsvadu aneirisma, asins viskozitātes samazināšanās anēmijas fona apstākļos un šādi gadījumi:
- ja bērns ir priekšlaicīgi dzimis, trokšņa avots ir nepietiekami izveidota sirds, nepilnīga aortas kanāla slēgšana pēc piedzimšanas;
- ja pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas tiek dzirdams mīksts sistoliskais troksnis, tas norāda uz ventrikulāro izeju anatomisku obstrukciju, kas prasa ikdienas dinamikas uzraudzību;
- jaukts sistoliski diastoliskais troksnis biežāk rodas, ja aortas kanāls ir nepilnīgi inficēts, kas pārstrukturēšanas beigās aizveras no augļa asinsrites pēc piedzimšanas;
- biežākais sirds trokšņa cēlonis jaundzimušajam ir atvērts aortas vads (virpuļi ir klusi, pūš, vairāk dzirdami starp II un I sirds skaņām);
- klausīties trokšņus bērnam sistoles laikā ir ērti trešajā vai ceturtajā dienā ar kardiomiopātiju un traucētu pārejas cirkulāciju, patoloģiskā šunta veidošanos no labās sirds uz kreiso un otrādi;
- sirds un asinsvadu sistēmas orgānu patoloģijas un iedzimtu vārstuļu defektu galvenais simptoms ir hemodinamikas traucējumi, cianoze (zila āda), arteriāla hipoksēmija un piesātinājuma (asins skābekļa piesātinājuma) samazināšanās par mazāk nekā 75%;
- vecākiem bērniem trokšņa avots ir pagātnes slimība, saaukstēšanās, tonsilīts vai ARVI. Rezultātā iekaisuma process un baktēriju kultūra provocē sirds vārstuļu bojājumus, endokardītu (endokarda iekaisumu);
- ja bērns ir vecāks par pieciem gadiem un auskultācijas laikā ir dzirdams troksnis, tas nereti ir cēlonis kreisā kambara anomālijai, papildakordam, ko var noteikt tikai ar sirds ultraskaņu. Ja nav hemodinamikas traucējumu, ārstēšana nav nepieciešama.
Atšķirībā no patoloģiskā trokšņa sistoles laikā vienmēr ir dzirdams funkcionāls troksnis, tas ir ar mazāku intensitāti. Jaundzimušajiem auskultācija nosaka lielāku virpuļu izplatību ārpus sirds robežām. Ja bērnam nav paātrināta sirdsdarbība, nav cianozes un sirds mazspējas pazīmju, tad šāds troksnis nav bīstams, bet prasa novērošanu. Pietiek ar funkcionālo trokšņu novērtējumu laika dinamikā, kardiogrammas datu uzskaiti, sirds ultraskaņu.
Pareizas darbības
Bērnu sirds slimību profilakses pamats ir regulāras medicīniskās apskates, ko veic neonatologs un pediatrs saskaņā ar algoritmu:
- Primāro izmeklēšanu veic neonatologs dzemdību namā, kad ar auskultācijas palīdzību tiek novērtēta sirds darbība.
- Skrīnings iedzimtu sirds defektu diagnostikai tiek veikts, ja orgānā tiek novēroti trokšņi.
- Pamatojoties uz sirds piesātinājuma un ultraskaņas datiem, ārsts apstiprina vai noņem diagnozi.
- Pēc izrakstīšanas no slimnīcas bērnu līdz pat mēnesim mājās uzrauga ģimenes ārsts. Parasti pēc trešās vai ceturtās nedēļas venozais kanāls aizveras un asinsrites sistēma sāk pilnvērtīgi funkcionēt. Fiziskā pārbaude palīdz noteikt mazākās novirzes no normas, diagnosticējot troksni jaundzimušajiem.
- Īpaši svarīgs ir zīdaiņa vecums (zīdainis līdz vienam gadam), kad ir pabeigta pilnīga asinsrites pārstrukturēšana un ārsts izdara slēdzienu par trokšņa raksturu.
- Ādas cianoze ir galvenais hemodinamikas traucējumu simptoms. Kombinācijā ar smagu vājumu, reiboni un zemu hemoglobīna līmeni tās ir pārbaudes indikācijas.
- Papildus auskultācijai visi bērni ar sirds trokšņu pazīmēm jānosūta uz fonokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, sirds un lielo asinsvadu ultraskaņu.
- Atteikšanās pārbaudīt un ārstēt bērnu ar sirds trokšņiem izraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus, sirds mazspēju. Regulāras pārbaudes ar pediatru palīdz novērst orgānu patoloģijas attīstību.
Secinājumus
Lielākā daļa sirds trokšņu ir funkcionāli, bet bez pienācīgas sūdzību detalizētas un novērošanas nav iespējams noteikt asinsrites traucējumu raksturu. Jaundzimušos izmeklē un ārstē neonatologi un kardiologi līdz 28 dienām, vēlāk – pediatri.
