Tahikardijas cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana bērniem

Tahikardijas cēloņi bērniem

Neaizmirstiet, ka normāla sirdsdarbība (HR) bērnam ir ievērojami augstāka nekā pieaugušajam. Tas ir saistīts ar aktīvāku vielmaiņu, kā rezultātā palielinās skābekļa patēriņš augošā organisma šūnās. Pulsa rādītāji dažāda vecuma bērniem ir parādīti zemāk esošajā tabulā:

Tahikardijas cēloņi bērniem var būt gan fizioloģiski, gan patoloģiski; kas saistītas ar sirds slimībām vai citu slimību izraisītas.

Ar veselīgu sirds un asinsvadu sistēmu sirdsdarbības ātruma palielināšanos var izraisīt šādi faktori:

• hipertermija ar ARVI vai citām infekcijas slimībām;
• augsta apkārtējās vides temperatūra;
• palielināta fiziskā aktivitāte;
• emocionāla pārmērīga uzbudinājums;
• vairogdziedzera slimības;
• veģetatīvā-asinsvadu distonija;
• liekais svars;
• feohromocitoma;
• dehidratācija;
• anēmija.

Kas attiecas uz sirds slimībām, tad tahikardiju bērniem visbiežāk novēro ar iedzimtiem sirds defektiem, miokardītu un dažu veidu vadīšanas traucējumiem. Atkarībā no bērna vecuma noteikti iemesli izceļas.

Zīdaiņiem

Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos tahikardijas lēkmes visbiežāk notiek šādu faktoru ietekmē:

• ārēja mehāniska ietekme, piemēram, pārbaudes vai autiņi;
• sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
• iedzimtas malformācijas;
• perinatālā encefalopātija;
• elpošanas mazspēja;
• akūta asfiksija;
• hipoglikēmija;
• anēmija.

Dabiski, ka mazulis nav pasargāts no infekcijas slimību attīstības un, pirmkārt, saaukstēšanās.

Skolas bērni

Iemesli, kāpēc tahikardija var attīstīties bērnam, kurš sāk apmeklēt skolu, atšķiras no zīdaiņa cēloņiem. Pa šo laiku iedzimtas attīstības anomālijas ir daļēji zaudējušas savas pozīcijas, jo ir sadzijušas, nostabilizējušās vai jau novedušas pie bēdīgāka rezultāta, bet turpina palikt pirmajās vietās. Arī akūtas asfiksijas biežums ir ievērojami samazināts. Galvenie ātrās sirdsdarbības ātruma cēloņi skolēniem ir:

• veģetatīvie traucējumi paaugstināta psiholoģiskā un fiziskā stresa dēļ;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• dažādas izcelsmes hipertermija;
• sirds organiskās patoloģijas;
• pārmērīga fiziskā slodze;
• elektrolītu disfunkcija;
• jaunveidojumi.

Skolēnu vecāku uzdevums, kuri vēlas samazināt tahikardijas iespējamību saviem bērniem, ir normalizēt režīmu, samazināt bērna fizisko un psiholoģisko stresu, regulāri veikt medicīniskās pārbaudes un cīnīties ar infekcijas patoloģijām, kas var izraisīt sirds membrānu iekaisumu.

Jāārstē visi kariesi zobi, un, ja bērnam uz drudža fona sāp kakls vai diskomforts sirdī, tad neviens eksāmens vai jauna tēma nedrīkst būt par iemeslu, lai atliktu vizīti pie ārsta.

Pusaudžu vecumā

Pusaudžu periodam raksturīgs ievērojams sirds un asinsvadu sistēmas risku attīstības pieaugums. Šajā laikā vērojama gan pastiprināta ķermeņa augšana, gan pubertāte ar raksturīgu emociju uzplūdu, pirmie eksperimenti ar psihoaktīvo vielu lietošanu.

Noskaidrosim, kas pusaudzim izraisa ātru sirdsdarbību.

Viņu saraksts ir šāds:

• hroniskas infekcijas (kariess, biežs tonsilīts), provocējot sirds audu iekaisumu;
• augšanas ātruma nelīdzsvarotība starp sirdi (atpaliek) un pārējo ķermeni (vadošā);
• vispārējs hobijs tonizējošiem dzērieniem ar zemu alkohola saturu;
• "Maza sirds" uz mazattīstītas muskuļu un skeleta sistēmas fona;
• veģetatīvās-asinsvadu izpausmes;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• audzēji.

No šī saraksta vecāki, pat nevēršoties pie ārstiem, var tikt galā ar labu trešdaļu iemeslu.

Jauni vīrieši un sievietes ir jāizglīto par kofeīnu un citu stimulantu saturošu dzērienu negatīvo ietekmi. Ja viņš vai viņa ļoti vēlas alkoholu diskotēkas priekšā, labāk ir dzert vīnu vai degvīnu nekā Red Bull vai Jaguar.

Kādas tahikardijas ir visizplatītākās bērniem?

Bērnam ātra sirdsdarbība ir sadalīta divos galvenajos veidos:

• sinusa;
• paroksizmāls.

Pirmais veids tiek konstatēts visbiežāk un, kā likums, uz veselīgas sirds fona.

Paroksizmāla tahikardija ir vesela slimību grupa, ko raksturo:

• pēkšņs sākums;
• augsts sirdsdarbības ātrums;
• spontāna normāla sirds ritma atjaunošana;
• normālas sirds kompleksu secības uzturēšana EKG;
• īss uzbrukuma ilgums - no dažām sekundēm līdz vairākām dienām.

Biežums bērnu populācijā: 1 no 25 000 cilvēkiem, kas ir vidēji 15% no visiem aritmijām. Paroksismālā tahikardija ir sadalīta šādos veidos:

• priekškambaru;
• kambaru;
• atrioventrikulāra.

Patoloģija attīstās šādu faktoru rezultātā:

• iedzimta vai dzemdību centrālās nervu sistēmas patoloģija;
• nelabvēlīga ģimenes un sociālā situācija;
• iedzimtas bērna sirds anomālijas;
• sirds operācija;
• dažas infekcijas patoloģijas;
• katetra uzstādīšana sirds dobumā;
• sirds trauma (slēgta);
• angiokardiogrāfija.

Nākamo uzbrukumu var izraisīt:

• garīgā spriedze;
• fiziska pārslodze;
• hipertermija;
• stress.

Bērnam ar paroksismālu tahikardiju ir šādas sūdzības:

• sirdsklauves, kas sākas ar "grūdienu" aiz krūšu kaula;
• sāpes sirds rajonā un "kuņģī";
• gaisa trūkuma sajūta;
• reibonis;
• galvassāpes;
• bezmiegs;
• vājums;
• slikta dūša;
• bailes.

Kas attiecas uz EKG izmaiņām, tās atšķiras atkarībā no slimības formas un ir norādītas zemāk esošajā tabulā:

Šis stāvoklis var būt bīstams bērna dzīvībai un prasa steidzamu ārstēšanu.

Sinusa tahiaritmija bērnam

Šis veids rodas sinusa mezgla darbības uzlabošanas dēļ. Šo stāvokli var izraisīt vairāki kairinātāji:

• stress;
• dehidratācija;
• šoka apstākļi;
• fiziskā aktivitāte;
• kalcija jonu koncentrācijas palielināšanās asinīs;
• lielu stimulējošu vielu devu (tēja, kafija) lietošana;
• medikamentu lietošana (kofeīns, antidepresanti, pretalerģiskas zāles, teofilīns un daži citi).

Galvenās sinusa tahiaritmijas ārējās pazīmes ir:

• īss ilgums;
• ievērojama diskomforta trūkums;
• sirdsdarbības ātruma normalizēšana pēc kairinošā faktora ietekmes atcelšanas.

Tahikardija, kas saglabājas ilgu laiku, var attīstīties dažādu patoloģisku stāvokļu ietekmē, kas saistīti gan ar sirdsdarbības traucējumiem, gan citu orgānu slimībām - anēmiju, elpošanas mazspēju utt. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātruma palielināšanos pavada noteiktas sūdzības. mērena intensitāte: sirdsklauves, gaisa trūkuma sajūta.

Sinusa tahiaritmija ir stāvoklis, ko raksturo sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz bērna vecuma normu. Tas ir balstīts uz pirmās kārtas elektrokardiostimulatora - sinusa mezgla - elektrisko impulsu ražošanas paātrinājumu. Ja nav citu simptomu, papildus sirdsdarbības ātruma palielināšanai sinusa tahikardija tiek uzskatīta par normālu variantu.

Ar ievērojamu sirdsdarbības paātrinājumu bērnam ir šādi simptomi:

• nogurums un vājums, nepiemērots fiziskajām aktivitātēm;
• emocionāls uztraukums;
• ādas krāsas maiņa;
• reibonis;
• sirdsklauves;
• kaprīzums;
• satraukums un tā tālāk.

Sinusa tahikardija vairumā gadījumu izzūd spontāni uzreiz pēc provocējošā faktora iedarbības pārtraukšanas.

Lai diagnosticētu sinusa tahikardiju, tiek izmantotas šādas metodes:

• anamnēzes apkopošana;
• fiziskā pārbaude;
• EKG veidi (konvencionālais, stresa tests, augstas izšķirtspējas, Holtera monitorings);
• elektrofizioloģiskie pētījumi.

Liela nozīme ir diferenciāldiagnozei ar citiem ritma traucējumiem. Visu aritmiju sinusa tahikardijai ir vislabvēlīgākā prognoze.

Kā turpināt

Kad bērnam rodas jebkāda veida aritmija, vecākiem vispirms jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Un tikai pēc izsaukuma vai paralēli tam sāciet sniegt pirmo palīdzību:

• atpogājiet ciešās drēbes uz bērna krūtīm un kakla;
• nodrošināt svaiga gaisa piekļuvi telpai;
• uzlieciet pacientam uz pieres mitru drānu.

Būtu jauki izmēģināt tā sauktos vagālos testus:

• apgrieziet mazuli otrādi uz pusminūti, vecākam bērnam var palīdzēt vienlaikus stāvēt rokās;
• palūdziet sasprindzināt vēdera presi, sasprindzināt, aizturot elpu, nospiest bērnu uz epigastrijas (arī šīs darbības tiek veiktas 30 - 40 sekundes);
• nospiediet mēles sakni un izsauciet vemšanu;
• iemērciet bērna seju auksta ūdens vannā (procedūras ilgums no 10 līdz 30 sekundēm).

Skaidrs, ka šīs darbības var veikt tikai ar bērnu vecumā virs 7-10 gadiem, kuram var izskaidrot manipulāciju jēgu.

Neiesaku veikt citu testu, kurā nepieciešams masēt miega sinusu, bez īpašas sagatavošanas, jo tur nepieciešams nospiest miega artēriju.

Šie testi var būt noderīgi pusstundu pēc tahikardijas lēkmes sākuma.

Kad vērsties pie ārsta un cik bieži pārbaudīties

Pēc tam, kad vecāki pamana kādu no iepriekš minētajiem tahiaritmijas simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Un labāk būtu nosargāt un apgrūtināt pediatru ar fizioloģisku tahikardiju, kas attīstījusies, reaģējot uz stresu vai fizisku pārslodzi, nekā palaist garām pirmos "zvaniņus", kas liecina par nopietnas slimības sākšanos.

Visiem mazuļiem no dzimšanas brīža tiek veiktas regulāras medicīniskās pārbaudes, tāpēc aritmiju identificēšana nedrīkst būt sarežģīta. Tomēr diemžēl ne vienmēr ir iespējams savlaicīgi atklāt simptomus un izrakstīt tahikardijas ārstēšanu bērniem.

Tam ir vairāki iemesli:

• formāla pediatru attieksme pret bērnu masveida pārbaudēm;
• vecāku neuzmanība pret bērnu sūdzībām;
• bērnu bailes no ārstiem, kuru dēļ viņi neinformē vecākus un ārstus par savām problēmām.

Risinājums ir vienkāršs: uzmanība savam bērnam un regulāra EKG diagnostika, īpaši krampju laikā.

Agrīnās diagnostikas jautājumā daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Galu galā ārsti, diemžēl, nav ekstrasensi un nejūtas no attāluma, kad mazulim uznāk pirmā tahiaritmijas lēkme dzīvē, taču tētis un mamma ir diezgan spējīgi to pamanīt un laikus sazināties ar ārstu.

Elektrokardiogramma ir visizplatītākā metode aritmijas noteikšanai. Atšķirība starp sinusa un paroksismālām tahiaritmijām ir norādīta zemāk esošajos attēlos:

Kad nepieciešama ārstēšana?

Vai katrā konkrētajā gadījumā ārstēšana ir nepieciešama un no kā tā sastāvēs, jāizlemj tikai ārstam! Tahiaritmijas pašārstēšanās var beigties ļoti bēdīgi. Pieteikšanos veic bērnu kardiologs vai, nekritiskos gadījumos, pediatrs pēc konsultācijas ar kardiologu. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar apstiprinātiem protokoliem, un tā var būt gan terapeitiska, gan ķirurģiska.

Funkcionāla rakstura ritma traucējumi nav jāārstē, pietiek ar to, lai bērnam organizētu pareizu darba, mācību, atpūtas režīmu.

Klīniski nozīmīgām aritmijām jāpiemēro integrēta pieeja. Terapija jāsāk ar visu hronisko infekcijas perēkļu likvidēšanu, diagnosticēta reimatisma ārstēšanu.

Konservatīvā bērnības tahiaritmijas ārstēšanā ir trīs galvenās jomas:

• elektrolītu līdzsvara normalizēšana sirds muskuļos (magnija un kālija jonu preparāti);
• antiaritmisko līdzekļu (Verapamils, Propranolols, Amiodarons utt.) lietošana;
• metabolisma uzlabošana miokardā (riboksīns, kokarboksilāze).

Ja ritma traucējumi ir izturīgi pret zāļu iedarbību, tad ir kārta minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:

• aritmogēnu perēkļu radiofrekvences vai krioablācija;
• kardiovertera defibrilatora vai elektrokardiostimulatora implantācija.

Lielākajā daļā gadījumu aritmijas, kas radušās bērnībā, savlaicīgi sazinoties ar ārstu, tiek pilnībā izārstētas vai stabilizējas.

Vai vecākiem vajadzētu uztraukties

Neatkarīgi no tā, vai bērnam ir sūdzības, vecākiem jābūt uzmanīgiem pret viņa veselības stāvokli. Patiešām, augoša organisma dzīvē ir 4 aritmiju riska periodi, caur kuriem visi iziet:

• jaundzimušais;
• no četriem līdz pieciem gadiem;
• no septiņiem līdz astoņiem;
• no divpadsmit līdz trīspadsmit gadiem.

Šo vecuma grupu bērniem jāveic obligāta elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Ja bērnam ir kaut viena kardiogēna sūdzība, tad ārstiem vajadzētu nozīmēt papildu EKG veidus, dažādas pārbaudes un izmeklējumus.

Ja tiek konstatētas problēmas, nekavējoties ir jārisina bērna ārstēšana. Lielākajai daļai aritmiju ir labvēlīga prognoze. Ir izstrādāti skaidri ieteikumi par ārstēšanas taktiku, smagos gadījumos tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Aritmija nav teikums, ar to ir jācīnās, un to var uzvarēt, atgriežot bērnu pilnvērtīgā dzīvē.