Kas ir sirds koronārā angiogrāfija? Šobrīd tas ir visprecīzākais variants, lai precizētu stāvokli pacientiem ar koronāro sirds slimību (IHD). Tieši kontrastvielas ievadīšana artērijā, kam seko sirds koronāro asinsvadu rentgena attēlveidošana, ļauj novērtēt to caurlaidību, noteikt to stenozes ārstēšanas taktiku.
Indikācijas par
Koronāro angiogrāfiju (vai koronāro angiogrāfiju) var plānot vai veikt steidzami.
Indikācijas steidzamai koronārajai angiogrāfijai:
- pasliktināšanās pēcoperācijas periodā (sāpju parādīšanās krūtīs, redzamas novirzes EKG, paaugstināts marķieru enzīmu līmenis);
- progresējoša stenokardija;
- akūts koronārais sindroms.
Indikācijas plānveida koronārās angiogrāfijas veikšanai:
- ilgstošu un periodisku sāpju parādīšanās krūškurvja zonā, kas izpaužas lāpstiņā, apakšējā žoklī, kreisajā rokā un plecā (tieša indikācija);
- cieta no sirds nāves;
- stenokardija (III vai IV klase, ko izraisa noteiktas zāles, hroniska koronāro artēriju slimība pacientiem ar augstu miokarda infarkta risku);
- sirds muskuļa slimību diferenciāldiagnoze;
- gaidāmā atvērtā sirds operācija;
- sāpes pēc infarkta;
- profesijas, kas saistītas ar pastāvīgu risku (piloti, ugunsdzēsēji, autovadītāji utt.).
Sagatavošanas un izpildes tehnika
Ārstējošais ārsts var pastāstīt par to, kā tiek veikta sirds koronārā angiogrāfija. Procedūra ir minimāli invazīva procedūra, un tai nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Pirms hospitalizācijas nepieciešama vispārēja asins analīze, tiek pārbaudīta asinsgrupa un Rh faktors, var tikt nozīmēti papildu izmeklējumi.
Dienu pirms procedūras ir aizliegts ēst pārtiku, lai diagnozes laikā neizraisītu vemšanu un sliktu dūšu.
Pacients tiek nogādāts rentgena endovaskulārās ķirurģijas kabinetā. Tā kā manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā, cilvēks ir pie samaņas. Nākamais solis ir artērijas caurduršana. Parasti augšstilba artēriju punktē cirkšņa rajonā, bet, ja vielu ir grūti ievadīt, punkciju veic caur rokas radiālo artēriju.
Pēc tam tiek ievietots katetrs, kas ir plastmasas caurule. Ķirurgs to vada koronārajās artērijās. Cilvēkam tie ir divi (pa kreisi un pa labi), tāpēc tiek uzstādīti divi katetri un caur tiem tiek ievadīts īpašs kontrastviela. Tas aizpilda visu kuģu telpu, kas ļauj tos vizualizēt. Ārsts, izmantojot rentgena iekārtu, fotografē dažādās projekcijās un novērtē artēriju caurlaidību.
Ja turpmāka operācija netiek plānota, katetru izņem. Punkcijas vieta ir vai nu sašūta, vai pielīmēta, un dažreiz tiek uzlikts īpašs pārsējs. Diagnostiskās koronārās angiogrāfijas ilgums - 15-30 minūtes, terapeitiskās - stundu vai ilgāk.
Pārbaudāmie procedūras laikā neko nejūt. Ja tā nav pirmā reize, pretsāpju līdzekļa injicēšanas vietā var būt nepatīkama sajūta, jo zāles atkal var iedarboties sliktāk. Manipulācijas izmaksas ir diezgan augstas, taču diagnostiskās vērtības dēļ tas ir diezgan pamatots.
Pēcoperācijas periods
Pēc izmeklējuma beigām ieteicams ievērot maigu režīmu. Vēlams, lai ekstremitāte, kurā tika ievietots katetrs, būtu ierobežota kustībā. Kontrastvielas ir toksiskas, tāpēc ieteicams dzert daudz šķidruma.
Kopumā šīs metodes ietekme uz ķermeni nav jūtama, taču jāatceras, ka, mainoties pīrsinga vietai (apsārtums, sāpes vai citi simptomi), steidzami jākonsultējas ar ārstu.
Kontrindikācijas
Sirds koronārā angiogrāfija ir operatīva izmeklēšana. Tam, tāpat kā jebkurai intervencei, ir vairākas kontrindikācijas.
Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Tomēr to nav ieteicams veikt drudža vai intoksikācijas simptomu (slikta dūša, vemšana, nespēks utt.) gadījumā, noteiktu slimību akūtā gaitā (diabēts, sirds un nieru mazspēja, plaušu slimības) .
Injicētā viela var izraisīt alerģiju, tāpēc ārstam ir jāpārliecinās, vai subjektam nav šādas reakcijas uz kontrastvielu.
Jāuzmanās, lai procedūra tiktu nozīmēta cilvēkiem ar zemu kālija saturu asinīs (hipokaliēmija) – tas var izraisīt aritmijas.
Iepriekš minētās kontrindikācijas ir relatīvas, tāpēc šādu diagnozi ir iespējams veikt, bet pēc stāvokļa normalizēšanas.
Komplikācijas
Pati procedūra ir nesāpīga un salīdzinoši droša, taču dažkārt var rasties komplikācijas. Negatīvas sekas pēc sirds koronārās angiogrāfijas ir lokālas un vispārinātas.
Sistēmisko komplikāciju procentuālais daudzums ir neliels - līdz 2%. Ietver miokarda infarkta (restenozes sekas), insulta, aritmijas attīstību. Attālināti var rasties arī smadzeņu išēmija.
Alerģija rodas 2% gadījumu un izpaužas kā bronhu spazmas, izsitumi, nieze, elpas trūkums un anafilaktiskais šoks.
Vietējās komplikācijas attīstās asinsvadu punkcijas vietā, tie ietver trombozi, aneirismas un hematomas.
Var rasties vazovagālas reakcijas: asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija (palēnināta sirdsdarbība). Parasti šī reakciju daļa izpaužas uz psihoemocionālā stresa fona.
Ir arī nāves gadījumi. Mirstības līmenis ir ne vairāk kā 0,1%.
Riska grupas:
- bērni un veci cilvēki;
- pacienti ar smagām un hroniskām slimībām, kas ir kontrindikācijas;
- pacienti ar IV klases stenokardiju;
- sirds slimība;
- kreisā kambara mazspēja;
- dekompensētu slimību klātbūtne.
Pacientiem, kuriem ir risks, nepieciešama rūpīga sagatavošana, papildu izmeklēšanas metodes, kas samazinās komplikāciju risku.
Secinājumus
Koronārā angiogrāfija ļauj novērtēt artēriju caurlaidību, tāpēc tā ir galvenā sirds išēmijas diagnostikas metode.
Metode ļauj arī noteikt vazokonstrikcijas procentuālo daudzumu, kas ir ļoti svarīgi pareizai ārstēšanas izvēlei. Procedūra palīdz atšķirt koronārās slimības no miokarda patoloģijas, bez tās nav iespējams veikt artēriju stentēšanu.
Koronārajai angiogrāfijai ir plašs diagnostikas diapazons, tā ir maztraumatiska manipulācija un ar minimālu negatīvu seku risku, kas padara to ērti lietojamu.
