Sirds defekti ir diezgan izplatīta nozoloģija, un to biežums ir vidēji 4 - 5 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem. No visiem organiskajiem sirds bojājumiem iegūtās un iedzimtās vārstuļu deformācijas veido attiecīgi 20% un 2%. Visbiežāk tiek ietekmēts mitrālais vārsts - aptuveni 80% no visiem defektiem. Savlaicīga problēmas defektu noteikšana ir viena no mūsdienu medicīnas neatliekamajām problēmām, ņemot vērā augsto mirstības līmeni šajā patoloģijā.
Mitrālā vārstuļa struktūra
Kreisais atrioventrikulārais vārsts ir sarežģīts anatomisks komplekss, kurā ietilpst pūtītes, papilāru muskuļi, cīpslu akordi, kā arī saistaudu gredzens, kas savieno kreiso ātriju un kreiso kambara. Mitrālā vārstuļa lapiņas (priekšējā un aizmugurējā) sastāv no šķiedru audiem, to virsmu attēlo endokarda pagarinājums. Parasti tās ir divas plānas struktūras, tāpēc mitrālo vārstuļu sauc arī par divpusi.
Diastola fāzē vārsti nolaižas un asinis no kreisā ātrija nonāk kreisajā kambarī. Sistoles fāzē kontrakcijas laikā tie paceļas un aizver kreiso atrioventrikulāro atveri, tādējādi novēršot asins atgriešanos.
Pārkāpumu veidi un to rašanās iemesli
Mitrālā sirds slimība ir iedzimtu vai iegūtu vārstuļu aparāta anomāliju un defektu grupa, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari, kas izjauc intrakardiālo un vispārējo hemodinamiku, kas faktiski kavē adekvātu asins piegādi iekšējiem orgāniem ar iespējamu sirds attīstību. neveiksme.
Iedzimtu sirds defektu cēloņi:
- grūtniecības patoloģijas (infekcijas, hroniskas mātes slimības, medikamentu lietošana, starojums);
- ģenētiski traucējumi (hromosomu mutācijas);
- traucēta saistaudu diferenciācija.
Iegūto mitrālā defektu etioloģija ir:
- akūts reimatiskais drudzis - reimatisms (85% gadījumu);
- infekciozs endokardīts;
- ateroskleroze;
- sepse;
- sistēmiski saistaudu defekti (sklerodermija, reimatoīdais artrīts ar iekšējo orgānu bojājumiem).
Mitrālā vārstuļa slimība (MVP) ir:
- stenoze - kreisā atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās divpusējā vārsta saplūšanas dēļ, kas novērš normālu asins plūsmu no kreisā ātrija uz sirds kambari;
- neveiksme - nepilnīga mitrālā atveres slēgšana vārstuļa un subvalvulāro struktūru defekta dēļ, ko papildina asiņu regurgitācija no kreisā kambara uz ātriju.
Diemžēl bieži mūsdienu praksē ir kombinēta mitrālā sirds slimība. Ar to ir stenozes kombinācija ar nepietiekamību dažādos viena defekta pārsvara variantos pār otru.
Pēc smaguma pakāpes izšķir pirmās, otrās un trešās pakāpes defektu. To atšķirība ir apgrieztā liešanas smaguma pakāpe nepietiekamības (vai sašaurināšanās ar stenozi) gadījumā, kas nosaka klīnisko izpausmju sarežģītību (attiecīgi 1 grāds ir vieglākais, 2 un 3 ir vairāk saasināti)
Kombinētā mitrālā vārstuļa slimība
Ilgstoši bojājumi mitrālā vārstuļa struktūrai ar sirds muskuļu rāmja pārstrukturēšanu izraisa sarežģītu traucējumu attīstību.
Kombinētās mitrālās slimības pazīmes:
stenoze: priekškambaru kontrakcijas laikā ne visas asinis iekļūst kambarī sašaurinātā lūmena dēļ;
mazspēja (regurgitācija): ventrikulārās sistoles laikā vārstuļu atloki pilnībā neaizveras, un daļa asiņu nonāk ātrijā;
parādību kombinācija izraisa šķidruma uzkrāšanos augšējā kamerā, sienas izstiepšanos un sirds mazspējas attīstību ar plaušu tūsku.
Slimības klīniskās pazīmes ir divi patoloģiski trokšņi divpusējā vārstuļa projekcijas zonā, kas raksturīgi abiem defektiem.
Reimatiskā mitrālā slimība
Bērnībā pārnēsāts akūts reimatiskais drudzis ir viens no galvenajiem vārstuļu defektu (visbiežāk mitrālā un aortas) attīstības iemesliem pieaugušajiem.
Patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar streptokoku infekciju. Pēc patogēna iekļūšanas organismā veidojas imūnreakcija ar specifisku antivielu (neitralizējošo proteīnu) ražošanu.
Taču baktērijas antigēnā struktūra pēc proteīna struktūras ir "līdzīga" endokarda audiem, tāpēc antivielu darbība ir vērsta uz ne tikai infekcijas patogēna, bet arī pašu sirds vārstuļa aparāta audu iznīcināšanu.
Simptomi, pazīmes un galvenās pacientu sūdzības
Slimības klīniskā aina ir atkarīga no paša defekta veida, intrakardiālo un sistēmisko hemodinamikas traucējumu pakāpes, patoloģiskā procesa ilguma un citu orgānu un sistēmu problēmu līmeņa.
Kompensācijas stadijā, kas norit bez sirds mazspējas pazīmēm, pacienti par pašsajūtu nesūdzas un ilgstoši var neatrasties ārsta redzeslokā. Un tikai ar dekompensācijas attīstību parādās šādas sūdzības un pazīmes:
- elpas trūkums - saistīts ar spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā (ICC);
- hemoptīze - asins elementu svīšanas dēļ ar izteiktu stagnāciju ICC vēnās;
- neasa kardialģija;
- pārtraukumi sirds sistēmas darbā - sirdsklauves, aritmijas, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoles.
Kombinēts (nekombinēts) mitrālā vārstuļa defekts dekompensējas ļoti ātri, kā rezultātā tam pievienojas asins stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā, kas klīniski izpaužas kā dzemdes kakla vēnu pietūkums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un aknu palielināšanās. (hepatomegālija), apakšējo ekstremitāšu tūska.
Diagnostika
Lai diagnosticētu jebkuru mitrālā vārstuļa patoloģiju, nepieciešams izvērtēt pacienta sūdzības, aptaujas datus (iespējams, iepriekš pārnēsātas reimatiskas sirds slimības), objektīvu izmeklēšanu (auskultāciju) un papildu pētījumus.
Pacientam ar reimatisku mitrālā vārstuļa slimību ir šādi simptomi:
- tipiskajam pacientam ir astēniska konstitūcija ar neattīstītu muskuļu masu un aukstām augšējām ekstremitātēm;
- lūpu, zoda, deguna, ausu cianoze kombinācijā ar spilgti zilgani rozā sārtumu uz vaigiem un bālumu ap acīm (ādas vazodilatācijas un ilgstošas hipoksēmijas dēļ).
Mitrālā defektu auskultācijas attēls ir diezgan spilgts, un kompetents speciālists, kuram pieder šī metode, var viegli aizdomas par šo patoloģiju.
Instrumentālo izmeklējumu rezultāti
Elektrokardiogrāfija (EKG) palīdz identificēt miokarda sabiezējumus vai bojājumus, noteikt dobumu izmēra izmaiņas, pārbaudīt aritmijas.
Krūškurvja rentgens - svarīgi, lai diagnosticētu sirds dobumu paplašināšanos un bronhu-plaušu koka bojājuma smagumu.
Tomēr ehokardiogrāfija ir zelta standarts sirds defektu noteikšanai. Ultraskaņas izmeklēšanas vērtību nosaka tas, ka tas ļauj ne tikai atklāt atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās vai paplašināšanās pakāpi, novērtēt pašu vārstuļu anatomiju, bet arī sniedz datus par intrakardiālo cirkulāciju.
Pacienta ārstēšana un novērošana
Galvenie terapijas mērķi pacientiem ar mitrālā vārstuļa defektiem ir vispārējā stāvokļa atvieglošana, dzīves kvalitātes un ilguma palielināšana.Mūsdienās ārstēšana tiek veikta kompleksā veidā, ietverot gan medikamentus, gan ķirurģiskas procedūras.
Ieteicamas šādas zāļu grupas: β-blokatori, AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi, nitrāti, antikoagulanti.
Ja ir indikācijas operācijai, piesakieties:
- Perkutāna balonu valvuloplastika.
- Atvērta komisurotomija.
- Vārstu nomaiņa.
Konkrēto individuālo ārstēšanas shēmu un ķirurģiskās korekcijas veidu nosaka tikai speciālists, ņemot vērā defekta veidu, attīstības pakāpi, instrumentālo pētījumu datus.
Protams, turpmāk pacientam pastāvīgi jāatrodas speciālistu uzraudzībā, regulāri jāveic periodiskas pārbaudes un rūpīgi jāievēro medicīniskie ieteikumi.
Ir ļoti svarīgi veikt savlaicīgu reimatisma recidīvu profilaksi, ko veic mūža garumā lietojot benzilpenicilīnu.
Secinājumus
Mitrālā vārstuļa patoloģija var rasties jebkura vecuma cilvēkiem un bieži izraisa nopietnas komplikācijas, līdz pat nāvei. Savlaicīga šīs patoloģijas atklāšana, kam seko adekvāta mūsdienīga ārstēšana, var ievērojami palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot atveseļošanās prognozi.
