Brahiocefālo artēriju (BCA) ateroskleroze ir patoloģija, kas saistīta ar tauku plāksnīšu klātbūtni traukos, kas baro kaklu un galvu. Tas ieņem otro vietu pēc biežuma pēc koronāro asinsvadu bloķēšanas, kas piegādā asinis sirdij. Visbiežāk slimība tiek reģistrēta gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no smagas hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta.
Patoloģija noved pie stenozes un asinsrites traucējumiem smadzeņu asinsvadu baseinā. Tā rezultātā, progresējot aterosklerozei, palielinās pārejošu išēmisku lēkmju un insulta risks.
Cēloņi un tipiskas pacientu sūdzības
Aterosklerotisko izmaiņu attīstības iemesli BCA ir:
- augsts asins plūsmas ātrums traukos, kas izraisa artēriju iekšējā slāņa bojājumus ar pastāvīgu augstu spiedienu;
- liels skaits filiāļu;
- daudzi šķēršļi laminārai (mierīgai, vienmērīgai) asins plūsmai, kas rada sazarojumu, izraisot turbulenci;
- zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) koncentrācijas pārkāpums;
- augsts glikozes līmenis asinīs, kas arī bojā asinsvadu sieniņu.
Raksturīgās slimības pazīmes ir:
- nejutīguma sajūta vienā no ķermeņa pusēm;
- vājums un nogurums;
- samazināta darba spēja;
- galvassāpes;
- hronisks nogurums;
- kognitīvo funkciju pārkāpums;
- atmiņas zudums;
- dzirdes traucējumi, redze.
Brahiocefālo asinsvadu ateroskleroze nekad neattīstās uz fiziskās labklājības un veselības fona. Patoģenēzes attīstībai ir nepieciešami provocējoši faktori un fona slimības:
- iedzimtība;
- hronisks un akūts stress;
- smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana;
- ēšanas paradumi, kas izraisa atkarību: ēst treknu, sāļu pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu;
- ierobežots motora režīms, mazkustīgs dzīvesveids;
- arteriālā hipertensija;
- intrauterīnās anomālijas kakla un galvas asinsvadu attīstībā;
- vīriešu dzimums;
- menopauze sievietēm;
- vecums;
- liekais svars un aptaukošanās.
Slimību klasifikācija
Pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas:
- BCA ekstrakraniālo (ekstrakraniālo) daļu ateroskleroze - labās un kreisās kopējās miega artērijas (CA) ir klīniski nozīmīgas;
- BCA intrakraniālo daļu ateroskleroze (labā un kreisā iekšējā CA, kas ir daļa no Vilisa apļa - galvenās smadzeņu asinsvadu gultas).
Pēc bojājuma apjoma kakla asinsvadu aterosklerozi iedala:
- Nestenozējoša - patoloģiskais process aptver mazāk nekā pusi no asinsvadu sieniņas diametra. Šis veids ir labvēlīgāks, jo asins plūsma cieš mazākā mērā un smadzeņu hipoksijas pakāpe ir nenozīmīga. Tomēr hroniskais process nestāv uz vietas, izplešas līdz bojājuma apmēram.
- Stenozēšana hroniska brahiocefālo artēriju ateroskleroze - trauku aizņem tauku veidojums vairāk nekā puse. Šādā mērogā samazinās ne tikai smadzeņu un galvas audu apgādājošo asiņu apjoms, bet arī palielinās plāksnes nestabilitāte, kas potenciāli noved pie tā plīsuma ar sekojošu trombotisku reakciju. Šāda situācija būtu letāla vai var radīt nopietnas sekas veselībai.
Diagnostikas pasākumi
Lai noteiktu diagnozi, ģimenes ārstam vai kardiologam būs jāveic šādas darbības:
- pacientu aptauja;
- pacienta pārbaude;
- sirds un plaušu auskultācija un perkusijas;
- laboratoriskās asins analīzes - vispārējā klīniskā (asinis + urīns), lipīdu sastāva izpēte (lipidogramma), glikozes līmenis serumā;
- brahiocefālo artēriju trīskāršā skenēšana;
- Smadzeņu MRI (pēc indikācijām);
- BCA angiogrāfija.
Pacientu ārstēšana un novērošana
Brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo un intrakraniālo daļu aterosklerozei nepieciešama mūža ārstēšana, kas ietver spiediena kontroli, holesterīna līmeņa korekciju asinīs un glikozes metabolisma optimizāciju diabēta pacientiem.
Mūsdienu medikamentozās ārstēšanas iespējas ir piemērotas brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo zaru nestenotiskās aterosklerozes terapijai un kontrolei. Šim nolūkam iecelt:
- Antiagreganti un antikoagulanti ("Aspirīns", "Klopidogrels", "Varfarīns", "Xarelto"). Zāles uzlabo asins reoloģiskās īpašības, novēršot trombu veidošanos. Svarīga šo medikamentu papildu īpašība ir artēriju lūmena paplašināšanās, kas atvieglo asins plūsmu.
- Zāles, kas ietekmē holesterīna metabolismu: statīni un fibrāti (rosuvastatīns, simvastatīns, atorvastatīns). Tie pazemina lipīdu līmeni asinīs, novēršot jaunu aplikumu veidošanos.
- Antihipertensīvie līdzekļi: AKE inhibitori, beta blokatori un citas zāles, kas ir iekļautas hipertensijas ārstēšanas protokolā ("Enalaprils", "Perindoprils", "Lisinoprils"). Lietojot katru dienu ilgu laiku, tie pazemina asinsspiediena līmeni līdz drošam līmenim.
Nootropiskajiem medikamentiem (tiem, kas it kā uzlabo smadzeņu darbību), uztura bagātinātājiem, homeopātijai un augu preparātiem nav pierādīta efektivitāte, tie tikai iztukšo pacienta maku.
Papildus konservatīvai pacienta ārstēšanai ir intervences un ķirurģiskas metodes asinsrites koriģēšanai, kas ir piemērotas brahiocefālo artēriju stenozējošai aterosklerozei:
- Perkutāna (perkutāna) balonu angioplastika. Tehnika ietver īpaša katetra ievadīšanu skartajā artērijā. Rentgena kontrolē, pateicoties jodu saturošam preparātam, ir iespējams precīzi noteikt sašaurinājuma vietu un to novērst, paplašinot ar balonu, kas atrodas virzošā vada galā.
- Stentēšana. Procedūra ietver metāla rāmja ievietošanu artērijas iekšpusē. Ierīci ievieto rentgena iekārtas vadībā, izmantojot katetru. Tomēr arī šī metode ir nepilnīga: laika gaitā stents tik ļoti aizaug ar audiem, ka var būt nepieciešama otra operācija.
- Karotīdu aterektomija - aplikuma un uz tās izveidojušos kalcifikāciju noņemšana, izmantojot īpašu ierīci, kas tos "nogriež". To veic, tāpat kā iepriekšējās metodes, ar intravaskulāru piekļuvi. Pēc ateromas rezekcijas tiek uzlikts stents. Šī tehnoloģija novērš restenozi (atkārtotu oklūziju).
- Apvedceļa operācija - rekonstruktīvās iejaukšanās, kuru pamatā ir asins plūsmas ceļa (šunta) izveidošana, apejot tā šķēršļus. Šobrīd kā izejmateriāli "jaunajai" artērijai tiek izmantoti no sintētiskiem materiāliem izgatavoti trauki, kā arī autoimplanti (pašas vēnas no citām ķermeņa daļām).
Operācija neizslēdz iepriekš minēto zāļu lietošanu. Narkotiku lietošanas ilgums svārstās no vairākiem gadiem līdz mūža garumā. Šādiem pacientiem ir jāapmeklē ārsts vismaz reizi 6 mēnešos.
Ņemot vērā slimības smagumu un dārgo ķirurģisko ārstēšanu, ir svarīgi savlaicīga profilaksekas ietver šādas dzīvesveida izmaiņas:
- atmest smēķēšanu;
- ikdienas fiziskās aktivitātes;
- diētas un atkarību pārskatīšana ar sāls un dzīvnieku tauku ierobežošanu;
- optimāla svara saglabāšana;
- asinsspiediena kontrole.
Iespējamās komplikācijas
BCA aterosklerozes izraisītās komplikācijas ir saistītas ar hemodinamikas traucējumiem smadzeņu traukos (asins plūsmas pārtraukumiem). Smagākie no tiem ir:
- pārejoši išēmiski lēkmes;
- pārejoši redzes traucējumi;
- asinsvadu demence (demence);
- išēmisks smadzeņu insults.
Secinājumus
Gan stenozējošai, gan nestenozējošai BCA aterosklerozei ir nelabvēlīga prognoze veselībai un dzīvībai adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā. Pat neliels asinsspiediena paaugstinājums, kas konstatēts kontrolpārbaudē, liecina, ka ir laiks sākt profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir novērst aterosklerozes attīstību.
