MPP aneirisma attīstības iemesli
Vietā, kur intrauterīnā dzīves periodā darbojās ovāls logs, veidojas aneirisma. Šis ir caurums, caur kuru asinis nekavējoties ieplūda kreisajā ātrijā, sākot lielu apli. Nebija vajadzības to sūknēt plaušās, jo elpošanas orgāni nedarbojās. Pēc piedzimšanas, jaundzimušā pirmās elpas un nabassaites krustpunkta, sāk darboties mazais asinsrites loks. Atvērums starp ātrijiem aizveras gandrīz nekavējoties, taču dažreiz šis process var ilgt pat gadu, kas netiek uzskatīts par patoloģiju.
Ja saistaudi, kas kopā ar muskuļu šķiedrām savelk ovālo logu, nav pietiekami stipri, zem spiediena tie sāk stiepties un prolapsēt vienā vai otrā virzienā.
Droši iemesli MPP aneirismas intrauterīnai attīstībai vēl nav noskaidroti, taču tiek uzskatīts, ka infekcijas, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā, stress, noteiktu narkotiku lietošana, smēķēšana un alkohola lietošana, var būtiski ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmas veidošanos. nedzimušā bērna sistēma. Tiek ņemti vērā tādi faktori kā nelabvēlīgi vides apstākļi, mikroelementu un vitamīnu trūkums grūtnieces uzturā, kā arī ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt saistaudu darbības traucējumus.
Bieži vien ar iedzimtu displāziju cieš ne tikai sirds, bet arī locītavas, kauli un pat acs lēca. Ar šādām patoloģijām mainās saistaudu struktūra vai īpašības. Priekškambaru starpsiena kļūst ļengana, neiztur spiedienu sirds kambaros un stiepjas.
Tas pats mehānisms rodas, veidojot rētas miokarda zonā, kurā noticis infarkts. Neskatoties uz to, ka MI biežāk skar starpkambaru starpsienu, aneirisma pieaugušajiem ietekmē dzīvildzes prognozi un to var sarežģīt smadzeņu asinsvadu plīsumi un trombembolija, kas, savukārt, ir tiešs išēmiska insulta cēlonis.
Ir trīs MPP aneirismu veidi:
- Ar līkumu labajā ātrijā.
- Ar novirzi kreisajā ātrijā.
- S veida aneirisma.
Novirzes virzienam nav nozīmes, jo simptomi ir vienādi, bet, kombinējoties ar citiem sirds defektiem un hemodinamikas traucējumu rašanos, izpausmes kļūst izteiktākas.
Ja interatriālās starpsienas prolapss aizņem lielu platību vai sasniedz patoloģiskas vērtības, tas var izraisīt asins recekļu veidošanos aneirismas turbulentas plūsmas dēļ, sirds aritmiju, ko izraisa vadošās sistēmas papildu stimulācija, asinsrites disfunkciju trūkuma dēļ. normālu priekškambaru iztukšošanos kontrakcijas laikā. Spēcīgs izvirzījums var traucēt vārstu darbību. Ja vienlaikus notiek asins manevrēšana (izdalījumi) no kreisās uz labo pusi saistībā ar atvērtu ovālu logu vai plīsušu aneirismu, mazā loka pārslodzes dēļ attīstās plaušu hipertensija.
Simptomi un izpausmes
Jaundzimušajiem un pirmsskolas un jaunā vecuma bērniem priekškambaru starpsienas aneirisma visbiežāk neizpaužas nekādā veidā. Tomēr sakarā ar augšanas spurtiem pusaudža gados, fiziskas un saspringtas slodzes laikā un grūtniecības laikā tas var izpausties ar simptomiem, kas katrā atsevišķā gadījumā atšķiras pēc izpausmes pakāpes:
- Sirds ritma traucējumi;
- Samazināta izturība pret slodzēm;
- Pārtraukumi sirds darbā;
- Sāpes krūtīs;
- Reibonis;
- slikta dūša;
- Deguna gala un nasolabiālā trīsstūra cianoze fiziskās slodzes laikā un jaundzimušā zīdīšanas laikā;
- Galvassāpes;
- Tahikardija;
- Trauksme;
- Miega traucējumi;
- Psiholoģiskā diskomforta sajūta bērniem un pusaudžiem.
Kombinācijā ar citiem sirds defektiem priekšplānā izvirzās nopietnākas izpausmes:
Biežas augšējo elpceļu infekcijas;
- Hronisks bronhīts;
- Aizdusa;
- Pietūkums.
Pacientiem, kuri pārdzīvojuši akūtu miokarda infarktu un kuriem pieaugušajiem ir izveidojusies priekškambaru starpsienas aneirisma, kuras izmērs pārsniedz 10 mm pēc ultraskaņas, pastāv zināms plīsuma risks. Mirstības līmenis ir augsts, taču šis stāvoklis notiek ļoti reti.
Klīniskās izpausmes attīstās strauji un strauji:
- Bālums, kas pārvēršas sejas un plaukstu ādas cianozē;
- Samaņas zudums;
- trokšņaina elpošana;
- Auksti, mitri sviedri;
- Aizdusa.
Diagnostikas un ārstēšanas metodes
Galvenā priekškambaru starpsienas aneirismas diagnostikas metode ir sirds ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu. Tas ir paredzēts bērniem, kuriem auskultācijas laikā ir troksnis, kā arī pacientiem, kuriem ir bijis akūts miokarda infarkts. MPP prolapss, kas pārsniedz 1 cm, tiek uzskatīts par aneirismu.
Ja ultraskaņa nesniedz pilnīgu priekšstatu par sirds anatomiju, tiek noteikti papildu pētījumi, piemēram, krūškurvja datortomogrāfija, transesophageal ultraskaņa vai kateterizācija ar kontrastu.
Bērniem, kuriem diagnosticēta MPP aneirisma un kuriem nav simptomu, ārstēšana netiek nozīmēta, taču ir nepieciešamas ikgadējas pārbaudes pie bērnu kardiologa. Nav ieteicams bērnu ierobežot aktīvās spēlēs, taču, lai izlemtu par iespēju nodarboties ar sportu, jākonsultējas ar ārstu.
Sievietēm ar MPP aneirismu, kuras plāno ģimeni, vai grūtniecēm ar nesen diagnosticētu defektu nepieciešama kardiologa konsultācija ar ultraskaņas izmeklējumu. Vairumā gadījumu ar šādu patoloģiju grūtniecība un fizioloģiskas dzemdības nav kontrindicētas.
Ja pacientam ar MPP aneirismu ir vienlaicīga patoloģija vai klīniskās pazīmes nepieciešama korekcija, tiek nozīmēta zāļu terapija:
- Membrānu stabilizējoši un antioksidanti;
- Antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi;
- Preparāti un vitamīnu piedevas, kas satur magniju un kāliju;
- Antiaritmiskie līdzekļi.
Ķirurģiskās iejaukšanās ir reti. Tomēr šādi ārstēšanas pasākumi ir nepieciešami aneirismas plīsuma vai ovāla loga neaizaugšanas gadījumā, ko papildina hemodinamikas traucējumi. Šobrīd tiek veikta defekta šūšana, plastika, kā arī minimāli invazīvas manipulācijas - oklūdera ieviešana, izmantojot katetru.
Secinājumus
Nav īpašu profilakses pasākumu, lai novērstu MSA aneirismu. Patoloģijas uzraudzība ietver regulāras kardiologa pārbaudes ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu. Šis noteikums darbojas visām pacientu kategorijām - bērniem, grūtniecēm, kā arī tiem, kam ir bijis miokarda infarkts.
Sirds struktūras anomālija, ja nav vienlaicīgas patoloģijas, neietekmē ne dzīves kvalitāti, ne tās ilgumu.
