Kas ir priekšlaicīga sirds kambaru sitieni: ārstēšana un sekas

Kas tas ir

Pēkšņas sirds kreisā vai labā kambara kontrakcijas ir saistītas ar ierosmes perēkļu parādīšanos Purkinje šķiedrās vai distālajās zonās pēc saišķa atzarojuma. Šo parādību var novērot smagu sirds muskuļa slimību gadījumā, ko izraisa intoksikācija, pārmērīga uzbudinājums, iedzimtas sirds vadīšanas sistēmas pazīmes.

Viena ventrikulāra ekstrasistolija parasti tiek novērota pilnīgi veseliem cilvēkiem. Parasti tie klīniski neizpaužas un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Viņu skaits palielinās līdz ar vecumu.

Rašanās cēloņi

Lai saprastu šādas aritmijas parādīšanās etioloģiju, visērtāk ir visus faktorus uzrādīt tabulas veidā:

Jebkurai slimībai vienīgais izmeklējums, kas skaidri parādīs papildu sirds kambaru kontrakcijas, ir elektrokardiogrāfija. Ja EKG ierakstīšanas laikā nav iespējams reģistrēt novirzi, tad tiek izmantota speciāla iekārta, kas fiksē sirds darbību uz noteiktu laiku.

Simptomi un izpausmes

Visbiežāk atsevišķas ekstrasistoles parādās bez klīniskiem simptomiem. Saskaņā ar statistiku, pārtraukumi šajā gadījumā attīstās 30% pacientu, un aptuveni 7% uzskata, ka šī parādība būtiski pasliktina viņu labklājību. Pacienta sūdzības aritmijas rašanās brīdī ir šādas:

• sirds mazināšanās, trīce un pārtraukumi;
• reibonis un vispārējs vājums;
• elpas trūkums, elpas trūkums;
• zalve un biežas ventrikulāras ekstrasistoles var izraisīt sāpes išēmiskas lēkmes, apziņas traucējumu fona apstākļos.

Bieži novēroju, ka funkcionālas izcelsmes miokarda papildu kontrakcijas bieži izraisa spilgtus simptomus. Bet pārkāpumi uz hroniskas dabas organisku izmaiņu fona netiek uztverti, it kā cilvēks pie tiem pierod.

Klasifikācija un veidi

Lai noteiktu konkrētās aritmijas veidu, ir vairāki klasifikācijas veidi. Tie ir svarīgi patoloģijas cēloņa noteikšanai, precīzai diagnostikai, ārstēšanas pieejai un turpmākai prognozei.

Pēc sastopamības biežuma izšķir šādas ventrikulāras ekstrasistoles:

• reti (mazāk nekā 5 minūtē);
• vidēja frekvence (līdz 16 / min);
• bieži (16 vai vairāk).

Pēc blīvuma:

• viens;
• pārī;
• grupai.

Pēc lokalizācijas:

• labais ventrikulārs;
• kreisā kambara.

Pēc satraukuma lokalizācijas:

• monomorfs (rodas no viena fokusa, ir tāda pati forma EKG);
• polimorfs (dažādas izcelsmes vietas, kompleksi ievērojami atšķiras reģistrācijas laikā).

Pēc izskata ritma:

• bigeminia (katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija);
• trigeminia (katrs trešais);
• quadrigeminia (ceturtā);
• sporādiska (uztraukums bez skaidras secības).

Atkarībā no bīstamības pakāpes izšķir šādas klases:

1. Labdabīgas ventrikulāras ekstrasistoles. Tie rodas, ja nav miokarda bojājumu vai hipertrofijas, to biežums nepārsniedz 10 stundā, un tos nepavada apziņas traucējumi.
2. Potenciāli ļaundabīgs. Uz kreisā kambara disfunkcijas fona, ar frekvenci 10 vai vairāk minūtē. Nav ģīboņa vai sirds apstāšanās.
3. Ļaundabīgi. Bieža, polimorfa un politopiska, ņemot vērā ievērojamas novirzes (izsviedes frakcija 40% vai mazāk), pāriet stabilā ventrikulārā tahikardijā. Medicīnas vēsturē ir apziņas traucējumu un/vai sirdsdarbības apstāšanās apraksts.

Raiena izlaidums

Līdz šim mēs ar kolēģiem izmantojam M. Raiena 1975. gadā piedāvāto ventrikulārās ekstrasistoles (PVC) klasifikāciju, tā paredzēta pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijis miokarda infarkts. Saskaņā ar šo gradāciju izšķir šādas aritmijas attīstības pakāpes:

Īpaši smagas sekas pacienta dzīvībai ir agrīnas ventrikulāras ekstrasistoles. Tie rodas laikā, kad notiek aktīvā depolarizācijas fāze, neļaujot sirdij atslābt nākamajai kontrakcijai.

Diagnostika

Ritma traucējumu diagnostika balstās uz standarta metodēm. Pirmkārt, kardiologs vai terapeits veic aptauju, identificējot galvenās pacienta sūdzības. Izmeklēšana un auskultācija palīdz atklāt sirds mazspējas pazīmes, aizdomas par vārstuļa aparāta problēmu.

EKG un Holtera monitorings

Visefektīvākais paņēmiens, kas ļauj precīzi noteikt sirds ritma pārkāpumu pēc ventrikulārās ekstrasistoles veida, ir elektrokardiogrāfisks pētījums. Bet tas nevar 100% identificēt problēmu, jo EKG uzņemšanas laikā ne vienmēr rodas papildu uztraukums.

Ja nepieciešams noteikt diagnozi, tiek izmantota ikdienas uzraudzība, ko sauc par Holtera. Tas palīdz identificēt jebkāda veida aritmiju, īpaši, ja novirze ir pārejoša. Pēc sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanas kļūst iespējams:

• precizēt kambaru kompleksu skaitu un morfoloģiju;
• to izskata atkarība no fiziskās aktivitātes vai citiem faktoriem;
• noteikt izmaiņas atkarībā no miega vai nomoda;
• izdarīt secinājumu par zāļu terapijas efektivitāti.

Elektrokardiogrāfiskās pazīmes

EKG ventrikulāra ekstrasistolija izpaužas šādi:

1. Ārkārtas QRS kompleksa rašanās. To raksturo priekškambaru zoba neesamība, izplešanās un deformācija. Šajā gadījumā T ir pretējs (diskordants) virziens. Visbiežāk tai seko pilnīga kompensācijas pauze (izolīna).
2. Ekstrasistolām no kreisā kambara ir raksturīgs augsts un plats R vilnis, kā arī dziļa negatīva T trase III, aVF, V1 un V2 novadījumā, kā parādīts fotoattēlā. Tajā pašā laikā ir dziļš un plats S, augsts T I, II, aVL, V5 un V

3. Labā kambara kompleksi parāda pretēju attēlu, + R un –T būs I, II un kreisajā krūškurvja vadā. Negatīvs R un pozitīvs T - labajā vadā un aVF, izmaiņas ir skaidri redzamas fotoattēlā.

4. Ir interpolētas (ievietošanas) ekstrasistoles. Kardiogrammā tie izskatās kā deformēts QRS komplekss, kas ievietots starp divām normālām kontrakcijām un kam nav kompensējošas pauzes. Bieži vien šī parādība pavada bradikardiju, kā redzams fotoattēlā.

Sīkāka informācija par ekstrasistolu elektrokardiogrāfiskajām pazīmēm atrodama šeit.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika pēc sirds kambaru ekstrasistolu noteikšanas ir atkarīga no citu slimību klātbūtnes, simptomiem, draudošiem ritma traucējumu veidiem. Ja nav sūdzību un retu uznirstošo kompleksu identificēšanas, īpaša terapija nav nepieciešama. Personai ieteicams atteikties no dzērieniem ar kofeīnu, izslēgt alkoholu un smēķēšanu.

Ja krampji ir klīniski simptomātiski, bet labdabīgi un hemodinamiski, beta blokatori ir izvēles zāles. Dažreiz Valocordin vai Corvalol palīdz apturēt uzbrukumu. Dažos gadījumos problēma tiek atrisināta ar Phenazepam palīdzību.

Daži speciālisti šajā gadījumā izmanto I klases antiaritmiskos līdzekļus. Taču jaunākie pētījumi apstiprina šīs izvēles neveiksmi. Īpaši bīstami ir piešķirt šos līdzekļus sirds išēmijas klātbūtnē vai aktīva miokardīta laikā. Pacientu mirstība, lietojot šīs zāles, palielinās 2,5 reizes.

Ļaundabīgas ekstrasistoles gadījumā pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek izmantoti šādi līdzekļi:

1. Amiodarons - lieto atsevišķi vai kombinācijā ar beta blokatoriem (Concor). Tas var ievērojami samazināt nāves iespējamību pacientiem ar traucētu sirds asins plūsmu. Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot Q-T intervāla lielumu.
2. Ja Amiodarons ir neefektīvs, lieto Sotalol.
3. Ja problēmu izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi, tad pacients saņem kālija hlorīdu vai magnija sulfātu.

Labdabīga gaitas ārstēšana turpinās vairākus mēnešus EKG kontrolē, pēc tam ieteicams pakāpeniski pārtraukt antiaritmisko līdzekļu lietošanu. Ļaundabīgai patoloģijai nepieciešama ilgāka terapija.

Kā atvieglot uzbrukumu

Bieža sirds kambaru priekšlaicīga sitieni bieži tiek novēroti pirmajās stundās un dienās pēc akūta miokarda infarkta. Tas ir bīstams fibrilācijas attīstības dēļ un prasa tūlītēju palīdzību. Šim nolūkam tiek izmantots šāds darbību algoritms:

1. Lidokaīna intravenoza ievadīšana strūklā, kam seko pāreja uz pilienu.
2. Ja nav rezultāta, viņi pāriet uz novokainamīdu vai etacizīnu.
3. Ja ir ātra sirdsdarbība, tiek izmantoti beta blokatori un Cordaron.
4. Ar ekstrasistolām uz bradikardijas fona labāk ir lietot Etmozin vai Ritmilen.
5. Nav vēlams kombinēt antiaritmiskos līdzekļus. Tas jādara tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Detalizēts apraksts par zāļu lietošanu ekstrasistoles atvieglošanai ir šeit.

Kad ir nepieciešams veikt operāciju

Indikācija operācijai ar šo aritmiju ir ikdienas novērošanas laikā vismaz 8000 ārkārtas kontrakciju konstatēšana visa gada garumā. Šajā gadījumā pacientam ieteicams veikt radiofrekvences ablāciju (RFA).

Šīs tehnikas būtība ir tāda, ka liela kalibra asinsvadā (tā var būt vēna zem atslēgas kaula vai augšstilba rajonā) pacientam tiek ievadīts katetrs, ko aparatūras kontrolē ievada līdz pašai sirdij. . Pēc tam patoloģiskā ierosinājuma (dedzināšanas) vietai tiek pielietots radiofrekvences impulss. Vēlos atzīmēt, ka šāda manipulācija parasti norit labi, tās efektivitāte ir 90%.