Kāpēc var rasties sirds plīsums?
Galvenie sirds plīsuma cēloņi ir:
- Augošā aortas sadalīšana;
- abscess, ko izraisa infekciozs endokardīts;
- Tuberkulomas sadalīšanās;
- ehinokoku cista;
- Sarkoidoze;
- Sirds trauma;
- Akūts miokarda infarkts;
Sirds aortas saknes plīsuma cēloņi bieži vien ir saistīti ar sifilītiskiem bojājumiem un progresējošu aterosklerozi, kā arī ar barības vada audzēja procesu.
Sirds trauma var būt neasa un caurstrāvojoša. Tas var būt arī jatrogēns, tas ir, ko izraisa medicīniska iejaukšanās, kas var plīst miokardu, piemēram:
- Diagnostiskā kateterizācija, ieskaitot transseptālo punkciju un endokarda biopsiju.
- Balonu plastmasas vārsti.
- Transkatetera aortas vārstuļa implantācija.
- Perikardiocentēze.
- Pagaidu vai pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
- Mitrālā vārstuļa remonts.
MS var sarežģīt akūtu MI ar plašu iesaistīšanos vai apstākļiem.
Faktori, kas palielina sirds plīsuma risku pēc miokarda infarkta, ir šādi:
- Sieviete
- Vecums virs 60-65 gadiem
- Arteriālā hipertensija
- Pēcinfarkta išēmija
- Vēlīna trombolītiskās terapijas uzsākšana
Tiek uzskatīts, ka no bailēm sirds var pārsprāgt, piemēram, uzsprāgstot petardei vai uzbrūkot sunim, tomēr šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Galvenās stāvokļa klīniskās izpausmes un tās diagnoze
Sirds kreisā kambara plīsums ar penetrējošu traumu, aneirisma, sirds aortas plīsums visbiežāk notiek akūti, pēkšņi pacientam un izpaužas ar šādiem simptomiem:
- Intensīvas sāpes krūtīs, kas neizzūd, lietojot nitroglicerīnu un pretsāpju līdzekļus;
- Samaņas zudums;
- Kakla vēnu pietūkums;
- Ādas cianoze;
- Aizdusa.
Šādi simptomi un dzīvībai svarīgo funkciju izzušana ilgst apmēram vairākas minūtes, pēc tam sirds apstājas un iestājas nāve.
Ar miokarda infarktu, strupu traumu, abscesa vai tuberkulomas sadalīšanos, ja defekts nav liels un lokalizēts tikai muskuļa biezumā, neiesaistot sirds maisiņu, simptomi palielinās nedaudz lēnāk. Asinis ieplūst perikarda dobumā, rodas sirds tamponāde, kas ir sirdsdarbības apstāšanās cēlonis.
Kā izskatās plīsusi sirds autopsijas laikā, ir parādīts zemāk esošajā fotoattēlā:
Šajā laikā sāpes krūtīs kļūst intensīvākas, pacients ir satraukts un nemierīgs, viņam ir ekstremitāšu pietūkums, bailes no nāves, ādas cianoze un elpas trūkums, kas pārvēršas par elpošanas apstāšanos.
Ar lēni progresējošu plīsumu ir iespējams veikt instrumentālo diagnostiku: ehokardiogrāfiju, krūškurvja rentgenu un elektrokardiogrāfiju.
Neatliekamās palīdzības sniegšana pacientam
Sirds plīsuma ārstēšanai nepieciešama ārkārtas operācija un intensīva aprūpe pirmsslimnīcas un pēcoperācijas stadijā.
Šobrīd ir pieejamas šādas darbības metodes:
- Atvērts sirds spraugas remonts;
Oklusera uzstādīšana ar katetru;
- Vārstuļu un asinsvadu (aortas) protezēšana ar donoru, dzīvnieku vai mākslīgiem materiāliem;
- Sirds transplantācija;
- Perikarda punkcija, lai likvidētu sirds tamponādi;
- Koronāro artēriju šuntēšana pēc galvenās operācijas.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, lai saglabātu dzīvības funkcijas atveseļošanās periodā. Ja pacients savlaicīgi un stabilā stāvoklī tiek nogādāts sirds ķirurģijā, viņa izredzes izdzīvot strauji palielinās.
Bieži pacientiem tiek parādīta eritrocītu masas, plazmas, albumīnu, sāls šķīdumu pārliešana, lai koriģētu cirkulējošo asiņu daudzumu un novērstu hipoksiju. Asinsspiediens tiek kontrolēts, jo gan hipertensija, gan hipotensija var izraisīt atkārtotu sirds aortas plīsumu un bojāt dzīvībai svarīgus orgānus, liedzot ķirurgu pūles.
Prognoze un pacienta turpmākā novērošana
Prognoze ir atkarīga no plīsuma veida, lieluma, cēloņa un hemodinamikas traucējumiem, kas radušies pēc defekta veidošanās. MS izraisa apmēram 15% no slimnīcu nāves gadījumiem pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.
Aptuveni 50% pacientu ar sirds plīsumu pēc miokarda infarkta mirst 5 dienu laikā un 82% - nākamo 2 nedēļu laikā pēc rehabilitācijas perioda. Šādi neapmierinoši dati liecina, cik svarīga ir miokarda infarkta agrīna diagnostika un ārstēšana, jo labvēlīga iznākuma iespējamība pieaug līdz 75%.
Ja sirds sienas defekts radies akūtas vai strupas traumas rezultātā, izredzes izdzīvot ir aptuveni 10-15%. Taču, ja trauma ir medicīniskas manipulācijas komplikācija, prognoze ir laba.
Pacientam, kuram veikta defekta novēršanas operācija, nepieciešama ilgstoša novērošana gan stacionārā, gan ambulatorā veidā.
Atveseļošanās perioda iezīmes:
Pēc operācijas visas jaudas slodzes ir aizliegtas, jo pastāv atkārtotas plīsuma risks gar rētu vai šuvju novirzi.
- Pacients atrodas kardiologa uzraudzībā ar regulāru ehokardiogrāfiju un EKG.
- Jāveic aktīvi pasākumi saistībā ar blakusslimībām.
- Ja pacientam ir mākslīgais vārsts, indicēta mūža antikoagulantu terapija.
Lai pasargātu sevi no iespējamiem atkārtotiem pārtraukumiem, ir nepieciešams pārskatīt dzīvesveidu un veikt tajā dažas izmaiņas, piemēram:
- Atteikšanās no alkohola un smēķēšanas
- Samazinot galda sāls uzņemšanu
- Dzīvnieku tauku aizstāšana ar augu taukiem
- Fiziskā aktivitāte, ņemot vērā sirds un asinsvadu spējas
- Infekcijas slimību profilakse (savlaicīga vakcinācija)
Secinājumus
Sirds plīsums ir nopietns, rets, bet dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa ātru veselības aprūpes sniedzēju reakciju. Neskatoties uz to, ka izdzīvošanas prognoze ir kritiski zema, joprojām pastāv iespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos, lai labotu radušos defektu un rehabilitētu pacientu.
