Akūta miokarda infarkta diagnostika

Pacienta intervija

Kardioloģiskā pacienta lūgums pie ārsta ar sūdzībām par sāpēm krūtīs vienmēr jābrīdina speciālists. Detalizēta aptauja ar sūdzībām un patoloģijas gaitu palīdz noteikt diagnostikas meklēšanas virzienu.

Galvenie punkti, kas norāda uz sirdslēkmes iespējamību pacientam:

• koronāro sirds slimību klātbūtne (stabila stenokardija, difūzā kardioskleroze, miokarda infarkts);
• riska faktori: smēķēšana, aptaukošanās, hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts;
• provocējoši faktori: pārmērīga fiziskā slodze, infekcijas slimības, psihoemocionālais stress;
• Sūdzības: spiedošas vai dedzinošas sāpes krūtīs, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes un kuras neaptur "Nitroglicerīns".

Turklāt vairāki pacienti 2-3 dienas pirms katastrofas pamana "auru" (vairāk par to rakstā "Pirmsinfarkta stāvoklis"):

• vispārējs vājums, nemotivēts nogurums, ģībonis, reibonis;
• pastiprināta svīšana;
• sirdsklauves.

Pārbaude

Fiziskā (vispārējā) pacienta apskate tiek veikta ārsta kabinetā, izmantojot perkusijas (piesitienu), palpācijas un auskultācijas metodes (sirds skaņu "klausīšanās", izmantojot fonendoskopu).

Miokarda infarkts ir patoloģija, kas neatšķiras pēc specifiskām klīniskām pazīmēm, kas ļauj diagnosticēt, neizmantojot papildu metodes. Fiziskā pārbaude tiek izmantota, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un noteiktu hemodinamikas (asinsrites) traucējumu pakāpi. pirmsslimnīcas stadija.

Biežas sirdslēkmes un tā komplikāciju klīniskās pazīmes:

• ādas bālums un augsts mitruma saturs;
• ādas un gļotādu cianoze (cianoze), auksti roku un kāju pirksti - liecina par akūtas sirds mazspējas attīstību;
• sirds robežu paplašināšanās (sitaminstrumentu parādība) - runā par aneirismu (miokarda sienas retināšana un izvirzījums);
• precordial pulsāciju raksturo redzama sirdsdarbība uz krūškurvja priekšējās sienas;
• auskulatīvā bilde - klusināti toņi (sakarā ar samazinātu muskuļu kontraktilitāti), sistoliskais troksnis virsotnē (ar relatīvas vārstuļa nepietiekamības attīstību ar skartā kambara dobuma paplašināšanos);
• tahikardiju (sirdsklauves) un hipertensiju (augsta asinsspiediena rādījumus) izraisa simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšanās.

Retākas parādības - bradikardija un hipotensija - ir raksturīgas aizmugurējās sienas infarktam.

Izmaiņas citos orgānos tiek reģistrētas reti, un tās galvenokārt ir saistītas ar akūtas asinsrites mazspējas attīstību. Piemēram, plaušu tūskakas ir auskultatīvs, ko raksturo mitras rales apakšējos segmentos.

Asins skaita un ķermeņa temperatūras izmaiņas

Ķermeņa temperatūras mērīšana un detalizēta asins analīze ir vispārpieejamas metodes pacienta stāvokļa novērtēšanai, lai izslēgtu akūtus iekaisuma procesus.

Miokarda infarkta gadījumā temperatūra var paaugstināties līdz 38,0 ° C 1-2 dienas, stāvoklis saglabājas 4-5 dienas. Tomēr hipertermija rodas liela fokusa muskuļu nekrozes gadījumā ar iekaisuma mediatoru izdalīšanos. Maza fokusa sirdslēkmes gadījumā paaugstināta temperatūra nav raksturīga.

Raksturīgākās izmaiņas detalizētā miokarda infarkta asins analīzē:

• leikocitoze - balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanās līdz 12-15 * 10⁹/ l (norma - 4-9 * 10⁹/ l);
• stabu nobīde pa kreisi: stieņu skaita palielināšanās (parasti līdz 6%), jauno formu un neitrofilu skaits;
• aneozinofīlija - eozinofilu trūkums (norma ir 0-5%);
• eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) līdz pirmās nedēļas beigām palielinās līdz 20-25 mm / stundā (norma ir 6-12 mm / stundā).

Šo pazīmju kombinācija ar augstu leikocitozi (līdz 20 * 10⁹/ l un vairāk) norāda uz pacientam nelabvēlīgu prognozi.

Koronārā angiogrāfija

Saskaņā ar mūsdienu standartiem pacientam ar aizdomām par miokarda infarktu tiek veikta ārkārtas koronārā angiogrāfija (kontrasta ievadīšana asinsvadu gultnē un sekojoša sirds asinsvadu caurlaidības rentgena izmeklēšana). Vairāk par šo aptauju un tās īstenošanas īpatnībām varat lasīt šeit.

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrāfija (EKG) joprojām tiek uzskatīta par galveno metodi akūta miokarda infarkta diagnosticēšanai.

EKG metode ļauj ne tikai diagnosticēt miokarda infarktu, bet arī noteikt procesa stadiju (akūtu, subakūtu vai rētu) un bojājuma lokalizāciju.

Eiropas Kardiologu biedrības starptautiskajās rekomendācijās ir noteikti šādi miokarda infarkta kritēriji filmā:

1. Akūts miokarda infarkts (ja nav kreisā kambara hipertrofijas un kreisā saišķa blokādes):
   • ST segmenta palielināšanās (paaugstināšanās) virs izolīnas:> 1 mm (> 0,1 mV) divos vai vairākos pievados. Par V₂-V₃ kritēriji> 2 mm (0,2 mV) vīriešiem un> 1,5 mm (0,15 mV) sievietēm.
   • ST segmenta nomākums> 0,05 mV divos vai vairākos vados.
   • T viļņa inversija ("pārvēršana" attiecībā pret izolīnu) ir lielāka par 0,1 mV divos secīgos vados.
   • Izliekta R un R: S attiecība> 1.

2. Iepriekš pārsūtīts MI:
   • Q vilnis, kura ilgums pārsniedz 0,02 s, vados V₂-V₃; vairāk nekā 0,03 s un 0,1 mV I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplekss V₂-V
   • R> 0,04 s V₁-V₂, R:S attiecība > 1 un pozitīvs T vilnis šajos novadījumos bez ritma traucējumu pazīmēm.

Pārkāpumu lokalizācijas noteikšana ar EKG ir parādīta tabulā zemāk.

Sirdslēkmes aritmiskais variants notiek bez raksturīgām sāpēm krūtīs, bet ar ritma traucējumiem, kas tiek reģistrēti EKG.

Sirds muskuļa nekrozes marķieru bioķīmiskie testi

“Zelta standarts” MI diagnozes apstiprināšanai pirmajās stundās pēc sāpju lēkmes sākuma ir bioķīmisko marķieru noteikšana.

Miokarda infarkta laboratoriskā diagnostika, izmantojot fermentus, ietver:

• troponīni (frakcijas I, T un C) ir olbaltumvielas, kas atrodas kardiomiocītu šķiedru iekšpusē un nonāk asinsritē, kad miokards tiek iznīcināts (kā veikt testu lasiet šeit;
• kreatīna fosfokināze, sirds frakcija (CPK-MB);
• taukskābes saistošais proteīns (FFA).

Tāpat laboranti nosaka mazāk specifiskus rādītājus: aspartātaminotransferāzi (AST, kas arī ir aknu bojājumu marķieris) un laktātdehidrogenāzi (LDH)._1-2).

Sirds marķieru parādīšanās laiks un koncentrācijas dinamika ir parādīta tabulā zemāk.

Saskaņā ar iepriekšminētajiem datiem sirdslēkmes recidīva diagnostikai (pirmajās 28 dienās) vēlams noteikt CPK-MB vai BSFA, kuru koncentrācija samazinās 1-2 dienu laikā pēc lēkmes.

Asins paraugu ņemšana sirds marķieriem tiek veikta atkarībā no lēkmes sākuma laika un enzīmu koncentrācijas izmaiņu specifikas: pirmajās 2 stundās nevajadzētu sagaidīt augstas CPK-MB vērtības.

Neatliekamā palīdzība pacientiem tiek nodrošināta neatkarīgi no laboratoriskās diagnostikas rezultātiem, pamatojoties uz klīniskajiem un elektrokardiogrāfiskajiem datiem.

Krūškurvja rentgens

Rentgena metodes reti tiek izmantotas kardiologu praksē, lai diagnosticētu miokarda infarktu.

Saskaņā ar protokoliem krūškurvja rentgena starojums ir indicēts:

• aizdomas par plaušu tūsku (elpas trūkums un mitri raļļi apakšējos reģionos);
• akūta sirds aneirisma (sirds truluma robežu paplašināšanās, perikarda pulsācija).

Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija)

Visaptveroša akūta miokarda infarkta diagnostika ietver sirds muskuļa agrīnu ultraskaņas izmeklēšanu. Ehokardiogrāfijas (EchoCG) metode ir informatīva jau pirmajā dienā, kad tiek noteikts:

• samazināta miokarda kontraktilitāte (hipokinēzijas zona), kas ļauj noteikt lokālu (pēc lokalizācijas) diagnozi;
• izsviedes frakcijas (EF) kritums - relatīvais tilpums, kas ar vienu kontrakciju nonāk asinsrites sistēmā;
• akūta sirds aneirisma - dobuma paplašināšanās ar asins recekļa veidošanos nefunkcionējošās vietās.

Turklāt metodi izmanto, lai identificētu miokarda infarkta komplikācijas: vārstuļu regurgitāciju (nepietiekamību), perikardītu, asins recekļu klātbūtni kamerās.

Radioizotopu metodes

Miokarda infarkta diagnostika apšaubāma EKG modeļa klātbūtnē (piemēram, ar kreisā kūļa zara blokādi, paroksismālas aritmijas) ietver radionuklīdu metožu izmantošanu.

Visizplatītākā iespēja ir scintigrāfija, izmantojot tehnēcija pirofosfātu (99mTc), kas uzkrājas miokarda nekrotiskās vietās. Skenējot šādu zonu, infarkta zona iegūst visintensīvāko krāsu. Pētījums ir informatīvs no 12 stundām pēc sāpīga lēkmes sākuma un līdz 14 dienām.

MRI un daudzslāņu datortomogrāfija

CT un MRI sirdslēkmes diagnostikā tiek izmantoti salīdzinoši reti pētījuma tehniskās sarežģītības un zemā informācijas satura dēļ.

Datortomogrāfija vislabāk palīdz diferenciāldiagnozei MI ar plaušu emboliju, krūškurvja aortas aneirisma un citām sirds un lielo asinsvadu patoloģijām.

Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir ļoti droša un informatīva, nosakot miokarda bojājuma etioloģiju: išēmisku (ar sirdslēkmi), iekaisīgu vai traumatisku. Taču procedūras ilgums un procedūras specifika (pacientam jābūt nekustīgam) neļauj veikt MRI akūtā miokarda infarkta periodā.

Diferenciāldiagnoze

Dzīvībai bīstamākās patoloģijas, kas jānošķir no MI, to pazīmes un izmantotie pētījumi ir parādīti tabulā zemāk.