Akūts miokarda infarkts (AMI) joprojām ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis visā pasaulē. Tas rodas, ja koronāro asinsvadu oklūzijas vai spazmas dēļ sirds muskuļa asins piegādes samazināšanās pārsniedz kritisko slieksni un tiek nomākts atveseļošanās mehānisms, kas paredzēts homeostāzes uzturēšanai. Ilgstoša išēmija šajā līmenī izraisa neatgriezeniskus miokarda šūnu bojājumus. Mirstība no MI ir aptuveni 30%, un vairāk nekā puse nāves gadījumu notiek pirms pacienta ievietošanas slimnīcā.
Kas ir liela fokusa MI un kāda ir tā īpatnība?
Liela fokusa MI sauc par miokarda infarktu, kurā paralēli ST segmenta vai T viļņa izmaiņām EKG parādās patoloģisks Q vilnis, kas norāda uz nozīmīgas nekrozes zonas klātbūtni miokardā.
Liela fokusa infarkti var rasties paši no sevis liela diametra artēriju oklūzijas dēļ vai veidoties no maza fokusa iznīcināšanas. Tos pavada stipras sāpes un liels skaits komplikāciju. Turklāt šāda veida miokarda infarktu raksturo sastrēguma sirds mazspējas parādīšanās hospitalizācijas laikā un palielināta mirstība slimnīcā.
Kāda ir atšķirība starp liela fokusa MI pārvaldību?
Lai gan sākotnējā akūta koronārā sindroma ārstēšana var šķist līdzīga, ir ļoti svarīgi atšķirt, vai pacientam ir ST pacēlums un patoloģisks Q vilnis, kas liecina par akūtu koronāro artēriju oklūziju un iespējamu liela fokusa infarkta attīstību.
Pirmsslimnīcas aprūpe, ja tāda ir pieejama, ietver:
intravenoza piekļuve;
- papildu skābekļa padeve, ja SaO2 ir mazāks par 90%;
- tūlītēja nitroglicerīna un aspirīna ievadīšana;
- telemetrija un pirmshospitāla elektrokardiogrāfija (EKG), ja tāda ir pieejama.
Pirmshospitālās ārstēšanas mērķi ir:
- adekvāta atsāpināšana (parasti to iegūst ar morfiju);
- pārmērīgas simpatoadrenālās un vagālās stimulācijas farmakoloģiska samazināšana;
- kambaru aritmiju ārstēšana;
- sirds izsviedes un sistēmiskā asinsspiediena uzturēšana.
Liela fokusa miokarda infarkta ārstēšana hospitalizācijas laikā balstās uz diviem galvenajiem komponentiem: ātru atpazīšanu un savlaicīgu reperfūziju.
Reperfūziju šāda veida miokarda infarkta gadījumā vēlams veikt, izmantojot trombolīzi. Zāles jāievada pirmsslimnīcas stadijā, ja tas nav iespējams - pirmajās 30 minūtēs pēc hospitalizācijas. Tiek izmantota alteplāze, reteplāze vai tenektoplāze. Turklāt ir nepieciešams neaizmirst par šīs terapijas kontrindikācijām un blakusparādībām.
Antikoagulanti
Šīs zāles ir svarīgs reperfūzijas terapijas papildinājums. Tās jāparaksta pirms revaskularizācijas. Izmantojiet enoksiparīnu vai heparīnu.
Prettrombocītu līdzekļi
Visiem pacientiem ar MI pēc iespējas agrāk un pirms reperfūzijas jāsaņem empīriska piesātinošā aspirīna deva (325 mg). Dienas uzturošā deva ir 75 mg.
Citi līdzekļi, ko izmanto dubultā prettrombocītu terapijā, ir P2Y12 receptoru inhibitori (piemēram, klopidogrels, tikagrelors, prazurels). Šo zāļu piesātinošo devu (300 mg) ievada pirms reperfūzijas vai tās laikā, kam seko uzturošā deva (75 mg). Prazugrela lietošana nav ieteicama pacientiem ar insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi anamnēzē.
Pacienta prognozes un rehabilitācijas iezīmes
Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un nekrotiskā fokusa lieluma. Liela fokusa miokarda infarkts bieži izraisa pacienta invaliditāti un nāvi, savukārt ar maziem nekrozes perēkļiem nāves gadījumi ir ārkārtīgi reti. Neskatoties uz īstermiņa atšķirībām, liela fokusa infarkta ilgtermiņa prognoze ir labāka nekā maza fokusa infarkta gadījumā (27% pret 28% saskaņā ar amerikāņu kardiologu pētījumiem). Šis paradokss ir izskaidrojams ar lielāku mazu fokusa sirdslēkmju atkārtošanās biežumu.
Pēc sākotnējās ārstēšanas un pacienta stabilizēšanas agrīnā un kritiskā AMI fāzē šo pacientu aprūpes mērķis ir atjaunot normālu aktivitāti, novērst ilgtermiņa komplikācijas un mainīt dzīvesveidu. Šis mērķis tiek sasniegts, īstenojot svarīgus galvenos elementus, tostarp kardioprotektīvo zāļu lietošanu, sirds rehabilitāciju, kā arī fiziskās aktivitātes un diētu.
Kardioprotektīvie līdzekļi
AKE inhibitorus ieteicams lietot visiem pacientiem, kuriem kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 40%, kā arī pacientiem ar vienlaikus hipertensiju, cukura diabētu vai hronisku nieru slimību.
Beta blokatori
Pēc miokarda infarkta visi pacienti jāatbalsta ar beta blokatoru. Šīs vadlīnijas norāda uz vienu no trim zālēm, kuru efektivitāte ir pierādīta pacientiem ar sirds mazspēju: metoprololu, karvedilolu vai bisoprololu.
Statīni
Visiem pacientiem ar akūtu miokarda infarktu ir tiesības uz ļoti efektīvu mūža statīnu terapiju. Izrakstiet atorvastatīnu 40 mg devā vai rosuvastatīnu 20 mg devā.
Dzīvesveida izmaiņas ietver diētu ar zemu tauku saturu un sāli, smēķēšanas atmešanu, modernas vakcinācijas un palielinātu fizisko aktivitāti. Ieteicamais regulāras fiziskās aktivitātes biežums ir trīs vai vairāk reizes nedēļā, katra 30 minūtes.
Secinājumus
Pēc hospitalizācijas sirdslēkmes dēļ pacienti bieži kļūst nomākti. Viņi sāk uztraukties par to, vai viņi varēs pilnībā atsākt fizisko, sociālo, profesionālo un seksuālo darbību. Liela fokusa infarkts patiešām ir ārkārtīgi bīstama slimība ar daudzām komplikācijām. Tomēr tas nenozīmē, ka šādiem pacientiem tiek noteikts stingrs gultas režīms līdz viņu dienu beigām. Ātra kvalificētas palīdzības sniegšana, kompetenta sirds rehabilitācija un pacienta apzinīga attieksme pret ārstēšanu ir trīs veiksmīgas atveseļošanās un dzīvībai bīstamu seku novēršanas sastāvdaļas. Būt veselam!
