Miokarda infarkts (MI) ir akūti jauns stāvoklis, kam raksturīgs nekrozes fokuss miokardā, ko izraisa skābekļa piegādes pārtraukšana.
Akūts koronārais sindroms (AKS) ir simptomu komplekss, kas ļauj aizdomām par išēmiskām izmaiņām miokardā (MI, nestabilā stenokardija). Diagnosticēts, pamatojoties uz sāpju sindromu un EKG pazīmēm.
Miokarda infarkta agrīna diagnostika, savlaicīga hospitalizācija un veiksmīga neatliekamā palīdzība būtiski samazina mirstības un invaliditātes rādītājus un uzlabo turpmākās ārstēšanas rezultātus.
Palīdzība pacientam mājās pirms ātrās palīdzības ierašanās
Spēja orientēties laikā un sniegt adekvātu atbalstu pacientam pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās būtiski palielina viņa izredzes izdzīvot.
Nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā.
Darbību algoritms
- Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību (sarunā ar dispečeru pēc iespējas skaidrāk formulēt simptomus, izteikt aizdomas par miokarda infarktu, lai uz izsaukumu ierastos specializēta kardioloģijas vai reanimācijas brigāde).
- Nodrošiniet pacientam daļēji sēdus stāvokli (Paaugstināts rumpja augšdaļas stāvoklis samazina priekšslodzi uz sirdi).
- Mēģiniet nomierināt pacientu (emocionālais un fiziskais stress palielina vazokonstriktoru izdalīšanos, kas palielina miokarda išēmiju un palielina tā pieprasījumu pēc skābekļa).
- Nodrošiniet skābekļa piegādi (atveriet logus, durvis, ieslēdziet gaisa kondicionieri).
- Novelciet virsdrēbes un atbrīvojiet visu ķermeņa saspiešanu (kaklasaite, josta, kaklarota utt.).
- Ja iespējams izmērīt asinsspiedienu un aprēķināt pulsu... Ar smagu tahikardiju lietojiet "Anaprilīns" 1 tab., Hipertensija - "Captopril" 1 tab.
- Dot "ASK" (150-325 mg) vai Klopidogrels (100 mg)... Efekts būs ātrāks, ja tabletes košļās.
- Zemmēles dot 1 cilne. "Nitroglicerīns"... Atkārtojiet lietošanu ik pēc 5 minūtēm (bet ne vairāk kā 3 devas).
- Līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim aizliegts lietot nenarkotiskus pretsāpju līdzekļus!
Ja pacients pēkšņi zaudē samaņu, apstājās elpošana un sirdsdarbības apstāšanās, pirms ārstu ierašanās ir jāveic sirds un plaušu reanimācija:
- novietojiet pacientu guļus uz muguras, nolieciet galvu atpakaļ, novietojiet rullīti zem kakla, pagariniet apakšžokli (elpceļu obstrukcijas novēršana ar mēli);
- pārbaudiet pulsu uz miega artērijas;
- veikt netiešo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu ar frekvenci 30:2, ja procedūru veic viens cilvēks, vai 15:1, ja iesaistīti divi cilvēki. Spiedīšana jāveic ātri (100 minūtē), ritmiski un ar pietiekamu spēku, lai nodrošinātu sirds izsviedi;
- pārbaudiet pulsu ik pēc 2-3 minūtēm.
Neatliekamā palīdzība pirms slimnīcas
EMF brigādes ierašanās standarts pilsētā ir 10 minūtes, ārpus pilsētas robežām - 20 minūtes pēc izsaukuma reģistrēšanas dispečerdienestā. Ņemot vērā laikapstākļus, epidemioloģiskos un satiksmes apstākļus, laiks var tikt pārsniegts (ne ilgāk par 10 minūtēm).
Saskaņā ar protokolu komandas darbību algoritms, ierodoties pie pacienta, ietver:
- Anamnēzes iegūšana (ja iespējams).
- Ja nepieciešams, reanimācijas pasākumu veikšana (mehāniskā ventilācija, krūškurvja kompresijas, defibrilācija).
- Pārbaude un fiziskā apskate ar sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas stāvokļa novērtējumu.
- 12 EKG novadījumu reģistrēšana ar atkārtošanos 20 minūtēs.
Pulsa oksimetrija (pie piesātinājuma zem 95% - skābekļa atbalsts ar masku vai caur deguna kanulām 3-5 l / min.).
- Nosakiet troponīnu I, T līmeni asinīs (ja ir pieejams pārnēsājams tests).
- Nodrošina venozo piekļuvi.
- Patiesībā neatliekamā medicīniskā palīdzība:
- "Nitroglicerīns" 0,5-1 mg ik pēc 10 minūtēm. Ar spēcīgu sāpju sindromu, intravenoza pilināšana SBP kontrolē (ne zemāka par 90 mm Hg);
- stenokardijas lēkmes atvieglošana ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Vēlams "Morfīns" 2-5 mg ik pēc 10-15 minūtēm līdz sāpju sindroma pārtraukšanai (kopējā deva nav lielāka par 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg košļājamā, ja pacients to nav lietojis pirms ātrās palīdzības ierašanās;
- veicot dubultu prettrombocītu terapiju - "Ticagrelor" 180 mg, ja tā nav, "Clopidogrel" tiek nozīmēts 300 mg devā;
- īslaicīgas darbības beta blokatori - Propranolols, Metoprolols;
- samazināt slodzi uz miokardu, pazeminot asinsspiedienu un koriģējot hemodinamikas traucējumus.
Ja iespējams, ir ieteicams veikt trombolītisko terapiju TLT (streptokināze, alteplāze, aktilīze) pirmshospitalijas stadijā. Ja trombolīzi var veikt 2 stundu laikā no išēmisku izmaiņu sākuma (optimāli 60 minūšu laikā), tas var pārtraukt nekrozes attīstību miokarda infarkta gadījumā, samazināt skarto zonu un būtiski samazināt mirstību. TLT nav efektīva, ja kopš sāpju lēkmes sākuma ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas. Tāpat procedūra netiek veikta absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē: intrakraniāla asiņošana vai hemorāģisks insults pēdējo 3 mēnešu laikā, ļaundabīgs smadzeņu audzējs, vēdera aortas aneirisma ar tendenci uz dissekciju, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta pēdējā laikā. mēnesis, hemostatiskie traucējumi.
Visi pacienti ar AKS tiek stacionēti specializētās kardioloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ar iespēju veikt neatliekamās angiogrāfijas un reperfūzijas iejaukšanās.
Kas nosaka pirmās palīdzības sniegšanas panākumus miokarda infarkta slimniekam?
Pirmās palīdzības sniegšanas kvalitāte pacientam ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- zināšanas par palīdzību sniedzēju, darbību algoritmu infarkta gadījumā, spēju veikt reanimācijas darbības;
- laiks, kas pagājis no uzbrukuma līdz darbības sākumam;
- medikamentu un instrumentālais atbalsts (tonometrs, "Nitroglicerīns", "Aspirīns");
- ātrās palīdzības brigāžu komplektēšana ar nepieciešamo aprīkojumu, zālēm, personāla kvalifikāciju;
- attālums no specializētām kardioloģijas nodaļām.
Ir arī faktori, kas pasliktina sirdslēkmes gaitu un tādējādi samazina veiksmes iespējas:
- vecums virs 70 gadiem;
- vienlaicīgas patoloģijas (cukura diabēts, aptaukošanās, nieru patoloģija, plaši izplatīta ateroskleroze, hiperholesterinēmija, hipertensija);
- nesāpīgs išēmijas sākums vai netipisks klīniskais attēls;
- plašs nekrozes fokuss (transmurāls MI) ar kardiogēnu šoku;
- smagu aritmiju un sirds vadīšanas traucējumu rašanās.
Secinājumus
Racionāli sniegta pirmā palīdzība pacientam ar MI tieši palielina pacienta izredzes izdzīvot un samazina turpmāko komplikāciju iespējamību.
Kā liecina pasaules prakse, daudzi nāves gadījumi notiek pat pirms specializēto medicīnas komandu ierašanās.
Tāpēc ļoti svarīgi ir apmācīt pacientus atpazīt pirmās lēkmes pazīmes un spēt palīdzēt sev jau situācijas sākumā. Visiem riska grupas pacientiem jāievēro ārsta ieteikumi un jāievēro veselīga dzīvesveida principi.
Svarīgi ir arī informēt pacienta tuviniekus par to, kā atpazīt išēmijas sākumu un par pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem sirdslēkmes gadījumā mājās.
