Viss par trikuspidālo vārstu: uzbūve, darbības mehānisms, galvenie uzdevumi

Kā darbojas trikuspidālais vārsts?

Cilvēka sirds sastāv no četrām daļām. Aortas vārsts un plaušu vārsts sazinās ar priekškambaru dobumu ar tāda paša nosaukuma artērijām. Kreisā un labā atrioventrikulāra atvere atrodas starp kambara un sirds ātriju attiecīgajā pusē.

Trīskāršais vārsts (labais AV atvērums) ir logs ar trim elastīgām plāksnēm - bukletiem uz šķiedru audu gredzena, kas sazinās ar labo sirdi. Parasti tam ir trīs vārsti: priekšējais, aizmugurējais un starpsienu, kuru dēļ to sauc arī par trikuspidālu. Iespējama četru vai sešu lapu klātbūtne.

AV atverē atrodas papilāru muskuļi un no tiem stiepjas cīpslu akordi, kas piestiprināti pie katras lapiņas pamatnes un nodrošina pareizu vārstuļa darbību, sasprindzinājumu vai relaksāciju sirdsdarbības ciklu laikā. Labais atrioventrikulārais vārsts ir parādīts attēlā zemāk:

Darbības mehānisms

Diastoles (sirds muskuļa relaksācijas) laikā trīskāršais vārsts atveras un ļauj venozajām asinīm plūst no labā ātrija uz labo kambari. Sistolē (sirds kontrakcija) atloki cieši aizveras un nesatin, jo tie ir fiksēti ar akordiem un muskuļiem. No kambara asinis izdalās plaušu stumbrā. Tālāk pa labo un kreiso galveno artēriju tas tiek nosūtīts uz plaušām gāzes apmaiņai. Tajā pašā laikā vārsta muskuļi un funkcionālais aparāts novērš asins atgriešanos sirds dobumā no lieliem traukiem.

Tas ir saistīts ar:

1. Uzpildīšanas fāzē turēt vārstu bukletus atvērtus ar papilāru muskuļiem un akordiem.
2. Stingra aizvēršana, lai novērstu regurgitāciju (reverso plūsmu ātrijā) asiņu izvadīšanas fāzē plaušu stumbrā.
3. Atšķirības starp lielāku vārsta uzgaļu izmēru un mazāku AV atveres diametru, kā dēļ vārsts cieši aizveras kontrakcijas fāzē, kad mainās kambara tilpums.
4. Anatomiski vārsts ir piltuves formas, tādējādi nodrošinot pasīvu asins plūsmu, mainoties spiedienam sirds dobumos.

Galvenās funkcijas

Sirds cilvēka mūža garumā nodrošina slēgtu asinsrites ceļu, ar skābekli bagātinātu asiņu piegādi orgāniem un audiem, ogļskābās gāzes un sabrukšanas produktu venozo aizplūšanu. Sirds un asinsvadu sistēma sastāv no asinsrites sistēmas. Lielais sākas kreisajā kambarī un beidzas labajā ātrijā, mazais sākas labajā kambarī un iet uz kreiso atriumu.

Trīskāršais vārsts faktiski ir mazs apļa elements, kas veic šādas funkcijas:

1. Sirdspukstu laikā tas kavē reverso regurgitāciju (asins plūsmu no apakšējā kambara uz ātriju).
2. Tieši iesaistīts asinsritē, nodrošina venozo asiņu piegādi plaušu traukiem.
3. Ar kuru palīdzību tiek veikts gāzu apmaiņas process plaušu audu alveolos un siltuma pārnese.

Kādas labā atrioventrikulārā vārstuļa patoloģijas visbiežāk rodas

Labās atrioventrikulārās atveres disfunkcija visbiežāk izpaužas kā stenoze vai nepietiekamība. Patoloģiskas izmaiņas sirds vārstuļu aparātā būtiski traucē asinsriti, kas izpaužas ar noteiktiem klīniskiem simptomiem.

Tricuspid vārstuļa stenoze

1. Ir saistība ar dažām infekcijas rakstura slimībām, infekciju ar streptokoku, enterokoku vai treponēmu infekcijām.
2. Biežāk to konstatē pacientiem ar reimatismu vai sifilisu.
3. Apzīmē AV cauruma (stenozes) sašaurināšanos un diametra samazināšanos, kas ievērojami kavē asins plūsmu caur vārstu.
4. 60% gadījumu tas tiek kombinēts ar citu vārstuļu, mitrālā vai aortas bojājumiem.
5. Cirkulējot asinsritē, infekcija nosēžas visās sirds daļās, ietekmējot vārstuļa aparāta elementus.
6. Progresējošā iekaisuma procesa dēļ trīskāršais vārsts sklerozējas. Smailes, annulus fibrosus, muskuļu elementi un akordi aug kopā, samazinot AV cauruma lūmenu.
7. Parasti vārsta izmērs ir 3-4 centimetri, ar stenozi diametrs samazinās no 3-1,5 cm.
8. Hemodinamikas izmaiņu rezultātā ne viss asins tilpums no atriuma ieplūst kambarī, un tāpēc plaušu cirkulācijā attīstās stagnācija.
9. Pārbaudes laikā raksturīgs patoloģisks reflukss - dzemdes kakla vēnu pietūkums, nospiežot uz vēdera, kur atrodas aknas.
10. Ar auskultatīvo sirds klausīšanos, izkliedētu pulsāciju un sirds robežu palielināšanos tiek atklāts skaļš patoloģisks troksnis diastoles fāzē.
11. Tas izpaužas kā portāla hipertensija (paaugstināts spiediens lielos aknu asinsvados) ar sekojošu asiņu stagnāciju liesā, zarnu traukos un kuņģī.
12. Tipiski stipra vājuma simptomi, elpas trūkums, tūska, roku un sejas zilums, neregulāra sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, hemoptīze, vēdera un taukaudu tūska, vēnu pietūkums ap nabu.
13. Izraisa letālu sirds mazspēju un nāvi, ja to neārstē.
14. Medicīniskā ārstēšana ir neefektīva, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, lai nomainītu skarto vārstu un glābtu pacienta dzīvību.

Labā atrioventrikulārā vārsta nepietiekamība

1. Visbiežāk tas notiek reimatiskas infekcijas, sirds endokarda iekaisuma vai vārstuļu aparāta elementu, akordu daļas vai muskuļu šķiedru plīsuma rezultātā.
2. Tas ir ārkārtīgi reti - tas ir iedzimts defekts.
3. Papildus infekcijai izmaiņas labajā kambarī, tā hipertrofija vai paplašināšanās var izraisīt disfunkciju, kas noved pie vārsta šķiedru gredzena diametra kompensācijas palielināšanās un traucē tā slēgšanu.
4. Var rasties sirds kambara paplašināšanās rezultātā iekaisuma slimību, miokardīta vai kardiomiopātijas gadījumā.
5. Ir saistība ar opija atkarību un tās galveno komplikāciju – endokardītu (sirds čaulas iekšējā slāņa iekaisumu).
6. To raksturo vārstuļu lapiņu nepilnīgs sabrukums vai prolapss (izvirzīšanās), kā rezultātā asinis pastāvīgi tiek izmestas atpakaļ labajā ātrijā.
7. Pārbaudot ultraskaņas skenēšanu, ārsts redz hemodinamikas izmaiņas, asins plūsmas pakāpi un AV cauruma sašaurināšanās lielumu.
8. Ar auskultāciju (vārstuļu klausīšanās ar sirdsklauvēm) tiek noteikts patoloģisks plakstīšanas troksnis.
9. Tā kā ātrijam nav lielas kompensācijas spējas, nekavējoties parādās paplašināšanās (paplašināšanās) pazīmes.
10. Tāpat kā ar stenozi, tā izpaužas kā stagnācija aknās, venozā spiediena palielināšanās un venozais pulss (kakla vēnu pietūkums, kad sirds saraujas).

Trīskāršā vārsta darbības traucējumu sekas

Prognoze par progresējošu stenozi vai labā atrioventrikula vārstuļa mazspēju ir ārkārtīgi slikta. Saskaņā ar statistiku, lielākajai daļai pacientu rodas sirds patoloģijas komplikācijas 5-10 gadu laikā.Bīstamākais no tiem: plaušu asinsvadu trombembolija ar trombu no AV cauruma vārsta vai letāla priekškambaru mirdzēšana (aritmija). Pilnīga blokāde vai sekundāra infekcija defekta klātbūtnē var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Trīskāršā vārsta progresējošo patoloģiju sarežģī sastrēguma sirds mazspēja ar aknu un iekšējo orgānu asinsvadu bojājumiem. Tas palielina kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku ar portāla hipertensiju no barības vada vēnām.

Secinājumus

Trīskāršā vārstuļa patoloģijas profilakses pamats ir savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana. Narkotiku terapija var būt efektīva tikai agrīnā stadijā. Ar novēlotu vārstuļu disfunkcijas atklāšanu ir norādīta operācija. Parasti paredzamais dzīves ilgums pacientam ar trikuspidālo stenozi ir ne vairāk kā 20 gadi, ar nepietiekamību - 25-30. Šobrīd veiksmīga implantācija, plastika, korekcija vai vārstuļu nomaiņa tiek veikta ar operāciju, kas ļauj novērst bīstamas komplikācijas, nāvi un paildzināt pacienta mūžu.