Sirds ir ievietota blīvā maisiņā ar sarežģītu slāņainu struktūru, kas to aptver no visām pusēm un tiek saukta par perikardu. Tā kā orgāna galvenā funkcija ir sūknēšana (un to veic kardiomiocīti), "pārsega" klātbūtne uz miokarda, šķiet, nav tik svarīgs elements. Šajā rakstā aplūkosim, kuras struktūras palīdz perikarda maisiņam pildīt savas funkcijas un kāds ir to lūzuma risks. Vai sirds "krekls" var nogalināt cilvēku?
Kas ir perikards un kādu funkciju tas veic?
Perikards ir serozs (saistaudu) slēgts maisiņš, kurā atrodas sirds. Pēc formas tas atgādina slīpi izgrieztu konusu, kura platā daļa ir stingri piestiprināta pie diafragmas centra (robeža starp krūškurvja dobumu un vēderu iet gar ribu apakšu). Struktūras augšējā mala beidzas krūšu kaula stūra līmenī (tas ir jūtams kā neliels izliekums, ja bīdāt pirkstus uz leju no bedres starp atslēgas kauliem).
Struktūra
Perikarda maisiņa siena ir dubultā, tajā ietilpst:
- Ārējais slānis (šķiedrains), kas sastāv no rupjām kolagēna šķiedrām (ķermenī šīs struktūras tiek izmantotas vietās, no kurām nepieciešama vislielākā izturība). Papildus sirdij šis apvalks aptver arī traukus, kas ar to savienojas.
- Iekšējais slānis (serozs, ko veido plānāka saistaudu plāksne). Ietver divas lapas:
- subjekts (sub-serozs), sastāv no plānām saistaudu šķiedrām;
- tieši serozs (pārklāts ar mezotēliju - šūnu slānis ar plāniem izaugumiem-cilijām, kas spēj pārvietot limfas šķidro daļu telpā starp perikarda loksnēm), ietver divas plāksnes:
- parietāls (aug kopā ar ārējo šķiedru slāni);
- iekšējais (sirds ārējais apvalks, aug kopā ar miokardu).
Starp parietālajām un iekšējām plāksnēm veidojas perikarda sprauga. Tas ir piepildīts ar serozu šķidrumu (līdzīgs pēc sastāva asinīm, bez eritrocītiem un citiem asinsķermenīšiem) šķidrumu, kas ir izkustējies, pateicoties mezotēlija darbam (pieaugušam cilvēkam 15-20 ml). Tas pilda smērvielas lomu, ļaujot perikarda ārējam un iekšējam slānim brīvi slīdēt dažādās orgāna fāzēs.
Ja perikarda maisiņu ietekmē iekaisuma process, tad satura daudzums palielinās. Fibrīns, īpašs proteīns, kas atbild par asins recekļu veidošanos (atrašanos asinīs), var nokrist uz lapu iekšējās virsmas. Šeit tas veido saķeres (starp plāksnēm saķeres, kas tās salīmē un neļauj slīdēt vienai gar otru).
Šķidrums var uzkrāties arī maisos (fizioloģiska plaisas izplešanās starp serozās lapas plāksnēm, kas ir daļa no iekšējā slāņa). Ir divi no tiem: šķērsvirziena (sirds pamatnē, no augšas) un slīpa (atrodas perikarda maisiņa apakšējā pusē, kas vērsta pret diafragmu).
Perikards parasti ir sadalīts vairākās daļās:
- priekšpuse (blakus krūšu kaula - plakans kauls uz priekšējās virsmas, pie kura ir piestiprinātas ribas);
- zemāks (piestiprināts pie diafragmas cīpslas centra, blakus barības vadam, aortas krūšu kurvja daļai, azygos vēna, galvenie bronhi);
- sāniski (pa labi un pa kreisi), tie saskaras ar pleiru, kas apvij plaušas.
Saites - blīvi saistaudu šķiedru kūļi, kas nodrošina stabilu perikarda un tā aizsargātā orgāna stāvokli krūšu dobumā - stiepjas no katras no šīm daļām uz apkārtējiem orgāniem. Pateicoties šai fiksācijas sistēmai, sirds neizlēks no krūtīm pat ar vislielāko bailēm.
Galvenie uzdevumi un to īstenošanas mehānismi
Galvenās perikarda funkcijas un iesaistītie elementi ir parādīti tabulā.
| Uzdevums | Izpildstruktūra | Īstenošanas mehānisms |
|---|---|---|
| Sirds fiksācija | Saites un ārējais (šķiedru) apvalks | Viens saites gals ir piestiprināts pie perikarda, otrs - uz blakus esošajiem orgāniem: krūšu kaula, diafragmas, ribām, trahejas, mugurkaula, lielajiem bronhiem un aortas. |
| Nolietojums | Saišu aparāts | Blīvie saistaudi, kas veido saišu pamatu, spēj nedaudz izstiepties un atgriezties sākotnējā stāvoklī. Tas nodrošina ārējo triecienu samazināšanu (piemēram, kritiena gadījumā) |
| Šķidrums perikarda dobumā | Lapu slīdēšana zināmā mērā aizsargā sirdi no pārvietošanās asu pagriezienu laikā | |
| Aizsardzība | Perikarda maisiņa daudzslāņu struktūra, perikarda šķidrums | Mehāniskā barjera ārējiem bojājumiem. Turklāt tas apgrūtina miokarda un endokarda bojājumus ar mikroorganismiem no krūšu dobuma |
| Šķidrums satur baktericīdas vielas un šūnas, kas var izrādīt imunoloģisku aktivitāti (iznīcināt patogēnu) | ||
| Miokarda pārmērīgas izstiepšanās ar asinīm novēršana | Blīvas saistaudu kolagēna šķiedras perikarda slāņos | Pietiekami stingrs ārējais rāmis neļauj muskuļiem izstiepties un bīstami deformēties |
| Apkārtējo orgānu aizsardzība | Perikarda sprauga un tajā esošais šķidrums | Apikālais impulss (kustība, ko akūtā sirds virsotne veic ar katru kontrakciju) darbojas tikpat labi kā āmurs. Perikarda slāņiem slīdot vienam gar otru, tie vājina kustību intensitāti un diapazonu, kas neļauj ribām sabrukt. |
Kādas metodes izmanto, lai diagnosticētu perikarda slimības?
Perikards iezīmē sirds ārējās kontūras. Tāpēc saskaņā ar to izmaiņām ir iespējams pieņemt, ka ir viena vai otra perikarda maisiņa patoloģija.
Perikarda slimību diagnostikas metožu iezīmes ir parādītas tabulā.
| Diagnostikas metodes | Raksturīgās pazīmes | ||
|---|---|---|---|
| Sirds robežas | Tieši perikards | Turklāt | |
| Sitamie instrumenti (skaņas rakstura izpēte, piesitot ar ārsta pirkstiem pa krūškurvja virsmu) | Izvērsts. Tiek noteiktas novirzes no normatīvajiem anatomiskajiem orientieriem par 0,5-2 cm uz sāniem (dzirdama blāva skaņa) | Nevar raksturot | Diagnostikas kļūdas iespējamas subjektīvu (atkarībā no cilvēciskā faktora) iemeslu dēļ |
| Auskultācija | Virsotnes toņu skaidras klausīšanās punkts var tikt pārvietots sirds robežu paplašināšanās dēļ | Dažreiz ir dzirdams perikarda berzes troksnis (fibrīna recekļu nogulsnēšanās dēļ) | Ja ir šķidrums, tas slāpē sirds skaņas un liek tām justies vājām. |
| Krūškurvja rentgens | Izvērsts. Sirds ēna var iegūt sfērisku formu (kad šķidrums uzkrājas perikarda dobumā) | Var noteikt pārakmeņošanos (kalcija sāļu nogulsnes) audzēja masās | Var redzēt sasprindzinājuma pneimotoraksa pazīmes (kā sausas sirds tamponādes cēloņus) |
| Sirds ultraskaņas izmeklēšana | Skaidri redzamas kontūru izmaiņas: deformācija, izplešanās, patoloģiski slāņi, traumatiski ievainojumi | Ir iespējams novērtēt perikarda malu biezumu un skaidrību (izmaiņas iekaisuma un audzēja procesā), šķidruma daudzumu un raksturu starp loksnēm. | Ļauj izvēlēties ērtu vietu (parasti zemākajā uzkrāšanās punktā) dobuma punkcijai (punkcijai) un satura evakuācijai (izņemšanai). |
| datortomogrāfija | Slānis pa slānim atklāj attiecības starp sirds robežām un tuvumā esošajiem orgāniem (tas ir īpaši svarīgi, ja perikarda audzējs izaug blakus audos) | Ļoti skaidri norāda šķidruma uzkrāšanās, audzēju un saauguma lokalizāciju, kas ļauj izvēlēties terapeitisko taktiku | Ieviešot kontrastu, var vizualizēt perikarda (un audzēju) asinsvadu tīklu |
| Perikarda punkcija | Ražots pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem | Sajūta kā caurduršanas barjera | Var noskaidrot šķidruma raksturu (asinis, iekaisuma izsvīdums), baktēriju klātbūtni, to jutību pret antibiotikām; noņemiet lieko šķidrumu, kas traucē sirds sūknēšanas funkciju |
Kādi ir galvenie draudi pacienta dzīvībai?
To briesmu raksturojums, kas ir pilns ar perikarda slimībām:
| Slimība | Pasugas | Būtība | Briesmas dzīvībai |
|---|---|---|---|
| Perikarda izsvīdums | Serozs (neinfekciozs) | Pārmērīga dažāda rakstura šķidruma uzkrāšanās (līdz 500 ml) perikarda dobumā | Galvenais drauds ir tamponāde (spiediens no ārpuses, kas neļauj uzkrāties pietiekami daudz asiņu kambaru relaksācijas laikā), kas izraisa sirds izsviedes samazināšanos un pacienta nāvi. Netiešā sirds masāža ir neefektīva |
| Strutaina (kad patogēns iekļūst perikarda spraugā un deguna blakusdobumos) | |||
| Fibrinozs | Uz lapām nokrīt daudz fibrīna, veidojas adhēzijas (saķeres un blīves) | ||
| Hemoperikards | Miokarda traumas un atvērušās asiņošanas rezultātā sirds iespiež asinis nevis aortā, bet perikarda dobumā, sevi izspiežot. | ||
| Bruņota sirds |
| Šķidruma vietā spraugā veidojas granulācijas audi, kas nobriešanas laikā "saraujas" un saspiež sirdi. Tad tiek nogulsnēts kalcijs, kas izraisa vēl lielāku sablīvēšanos | Ne tikai perikarda, bet arī miokarda dīgtspēja ar saķerēm un orgāna sūknēšanas funkcijas samazināšanos |
| Audzēji |
| Izmainītu šūnu konglomerāts | Dzīvībai svarīgu orgānu (piemēram, lielu trauku) dīgšana izraisīs to funkciju pārkāpumu |
| Cistas | Visizplatītākie ir celomiskie | Plānsienu maisiņveidīgs perikarda izvirzījums | Izglītības pārrāvums izraisa pleiropulmonāla šoka attīstību, refleksu sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas attīstību |
Ārstēšanas metodes
Lai izārstētu pacientu, izmantojiet:
- Konservatīvā terapija:
- antibiotikas (mikroorganismu klātbūtnē perikarda šķidrumā);
- pretiekaisuma līdzekļi;
- citostatiskās zāles (audzēja klātbūtnē).
- Darbības metodes:
- perikarda punkcija (lai izvadītu lieko šķidrumu);
- ķirurģiska korekcija (cistu, audzēju izgriešana);
- Perikardotomija (lai noņemtu lieko šķidrumu un nodrošinātu piekļuvi sirdij)
- perikardiektomija ("atdalīšana" - sacietējušā maisa atdalīšana bruņotajā sirdī).
Secinājumus
Perikards ir maisiņš, kas ieskauj sirdi un sastāv no dažādiem slāņiem. Šķiedru galvenā funkcija ir aizsargājoša, serozā ir triecienu absorbējoša šķidruma ražošana. Perikarda maisiņš aizsargā orgānu no pārvietošanās, ievainojumiem un mikroorganismu iekļūšanas. Galvenās perikarda slimības: eksudatīvs iekaisums ar atšķirīgu izsvīduma raksturu, bruņu sirds, audzēji un cistas.
Ārsta profesionalitāte palīdzēs izvēlēties labāko ārstēšanas metodi: konservatīvu (lietojot medikamentus) vai operatīvo (neliela operācija – punkcija vai pilnvērtīga operācija).
