Akūts vidusauss iekaisums ir viena no infekcijas un iekaisuma LOR slimībām, kas rodas vidusauss galveno daļu katarālu bojājumu rezultātā. Par LOR slimību attīstību vienmēr liecina smeldzošas vai pulsējošas sāpes, aizlikts auss, eksudatīvi izdalījumi no ārējā dzirdes kanāla. Zīdaiņi ir uzņēmīgi pret slimības attīstību, kas saistīta ar vidusauss un auss dobuma gļotādu anatomiskām strukturālajām iezīmēm.
Ausu patoloģijas diagnostika balstās uz radiogrāfijas, audiometrijas, tomogrāfijas, otoskopijas un asins analīžu rezultātiem. Rūpīga skartā dzirdes orgāna pārbaude ļauj noteikt dzirdes zuduma pakāpi, iekaisuma perēkļu izplatību un attiecīgi optimālo LOR slimības ārstēšanas kursu.
Epidemioloģija
Bērnu un pieaugušo otolaringoloģijā akūts mastoīda, Eistāhijas caurules un bungādiņa iekaisums ir visizplatītākā ausu slimība. Akūts vidusauss iekaisums ir viena no biežākajām pēcinfekcijas komplikācijām, ko izraisa neefektīva nazofarneksa iekaisuma ārstēšana. Sakarā ar augsto baktēriju un vīrusu infekciju izplatību, ausu slimības ieņem dominējošu vietu bērnu infekcijas slimībās.
Saskaņā ar statistiku, akūts vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts aptuveni 20% bērnu ar akūtām elpceļu infekcijām. 1 dzīves gada laikā ausu patoloģija attīstās 62% bērnu, aptuveni 17% ir atkārtoti recidīvi. Līdz 5 gadu vecumam vairāk nekā 90% bērnu cieš no LOR slimībām, kuras, ja tās netiek savlaicīgi diagnosticētas un ārstētas, kļūst hroniskas.
12% pacientu, attīstoties ausu patoloģijai, tiek ietekmētas neiroepitēlija šūnas, kas atrodas auss labirintā. Tas ir pilns ar sensorineirālas dzirdes zuduma un pilnīgas dzirdes zuduma attīstību.
Vidusauss iekaisuma attīstības iemesli
Baktērijām, piemēram, streptokokiem, moraxella, Haemophilus influenzae un pneimokokiem, ir galvenā loma akūta ausu iekaisuma attīstībā. Retos gadījumos sēnīšu (otomikozes) attīstības dēļ rodas patoloģiskas izmaiņas bungu dobuma gļotādā. Patogēnā flora dzirdes orgānā iekļūst galvenokārt tubogēnā veidā, t.i. caur Eistāhija cauruli.
Parasti dzirdes caurule, kas savieno nazofarneksu ar ausi, veic barjeras, drenāžas un ventilācijas funkciju. Bet lokālu vai vispārēju infekciju attīstības gadījumā imunitāte samazinās. Pēc tam tas izraisa dzirdes orgāna gļotādu infekciju un iekaisuma procesu rašanos.
Šāda veida infekcijas veicina akūtu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem un bērniem:
- adenoīdi;
- faringīts;
- rinīts;
- gripa;
- laringīts;
- laringotraheīts;
- skarlatīns;
- tuberkuloze;
- masalām;
- masaliņas.
Daudz retāk infekcija auss dobumā iekļūst transtimpaniskā ceļā, t.i. caur perforētu bungādiņu. Vēl retāk patogēni iekļūst vidusausī pa kazuistisku ceļu (no galvaskausa, ausu labirinta). Ne tik sen eksperti noskaidroja, ka alerģiskai reakcijai ir liela nozīme slimības patoģenēzē.
Vidusauss iekaisuma attīstība ir uzņēmīgāka pret cilvēkiem, kuri cieš no alerģiskā dermatīta un rinīta, bronhiālās astmas un eksudatīvās diatēzes.
Bērnu vidusauss iekaisuma etioloģija
Pēc pediatru domām, bērni ir vairāk pakļauti ausu iekaisumam, kas saistīts ar dzirdes aparāta struktūras anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām. Galvenie no tiem ietver:
- miksoīdu audu klātbūtne bungu dobumā, kas ir brīvs pēc struktūras un tāpēc ir uzņēmīgs pret infekciju;
- liela un īsa Eistāhija caurule, caur kuru baktērijas un vīrusi ātri iekļūst auss dobumā;
auss kanāla novietojums horizontālā plaknē, kas būtiski palielina risku, ka ausī ietecēs mātes piens vai mākslīgais maisījums zīdaiņiem;- Eustahijas caurules mutes tuvums adenoīdiem, kas izraisa vidusauss iekaisuma attīstību ar mazāko rīkles vai deguna gļotādas iekaisumu.
auss kanāla novietojums horizontālā plaknē, kas būtiski palielina risku, ka ausī ietecēs mātes piens vai mākslīgais maisījums zīdaiņiem;Svarīgs! Biežu ENT slimību recidīvu iemesls bērniem ir samazināta ķermeņa reaktivitāte. Lai atjaunotu vietējo un vispārējo imunitāti, nepieciešams lietot imūnstimulējošus līdzekļus un vitamīnu kompleksus.
Akūta vidusauss iekaisuma attīstībā bērniem liela nozīme ir priekšlaicīgumam, grūtniecības patoloģiskajai gaitai, mākslīgai barošanai un dzemdību traumām. Iekaisuma procesu provokatori ausī var būt hipovitaminoze, diatēze vai rahīts.
Klīniskā aina
Akūtas infekciozi-iekaisīgas LOR slimības laikā izšķir trīs stadijas, kuru kopējais ilgums nepārsniedz trīs nedēļas. Katram no tiem ir savi simptomi, pateicoties kuriem jūs varat uzzināt katarālo procesu nolaidības pakāpi un optimālo ausu patoloģijas ārstēšanas shēmu:
- preperforatīvā stadija - tas aizņem no vairākām stundām līdz 4 dienām, kuras laikā pacients sajūt pieaugošas sāpes ausī, trokšņus un reiboni. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir saistītas ar auss dobuma gļotādu infiltrāciju, provocējot tūsku un audu iekaisumu;
- perforēta stadija - rodas, kad auss membrāna ir perforēta. Gļotādu infiltrācijas un eksudāta uzkrāšanās dēļ palielinās arī spiediens uz auss membrānu, kā rezultātā tā plīst un bungdobuma saturs ieplūst auss kanālā. Pēc eksudāta evakuācijas akūtās slimības izpausmes samazinās;
- reparatīvā stadija - izpaužas pēc eksudāta izbeigšanās no auss dobuma, un to raksturo sāpju un dzirdes kanāla pietūkuma samazināšanās. Dažu dienu laikā caurumi auss membrānā sadzīst, kā rezultātā palielinās dzirde.
Ausu patoloģija ne vienmēr notiek ar tipisku simptomātisku attēlu. Jo īpaši bērniem spontāna bungādiņas perforācija ne vienmēr notiek, kad eksudāts uzkrājas ausī. Tas ir saistīts ar membrānas lielo blīvumu, kuras integritāte netiek pārkāpta pat pie augsta spiediena uz tās virsmu. Rezultātā serozais eksudāts vai strutainas masas tiek evakuētas nevis auss kanālā, bet gan auss labirintā, kura sakāve ir saistīta ar labirintīta attīstību un dzirdes analizatora aparāta disfunkciju.
Antibakteriālā terapija
Tā kā iekaisumu auss dobumā visbiežāk izraisa baktēriju attīstība, to likvidēšanai izmanto antibakteriālas zāles. Šajā gadījumā akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanai jābūt sarežģītai, t.i. ietver zāles ne tikai sistēmisku, bet arī lokālu darbību. Lai apturētu iekaisumu un slimības vietējās izpausmes, tiek izmantoti šādi medikamentu veidi:
- "Tsifran" ir antibakteriāls līdzeklis, kas izjauc baktēriju patogēnu attīstības mehānismus skartajās gļotādas epitēlija šūnās;
- "Solutab" ir plaša spektra antibiotika ar bakteriostatiskām īpašībām. Zāļu sastāvdaļas ir aktīvas pret lielāko daļu grampozitīvo un gramnegatīvo mikrobu;
- Ekoklav ir daļēji sintētisks antibakteriāls līdzeklis, kas kavē baktēriju β-laktamāzes sintēzi. Tas veicina viņu aktivitātes nomākšanu un attiecīgi to koloniju skaita samazināšanos;
- "Garazon" - kombinētas darbības ausu pilieni, kas satur glikokortikosteroīdus. Atvieglo iekaisumu, audu tūsku un veicina skartās gļotādas atjaunošanos;
- "Sofradex" ir pretsāpju līdzeklis, pretalerģisks un reģenerējošs līdzeklis. Atvieglo lokālās vidusauss iekaisuma izpausmes.
Lai ārstētu akūtu vidusauss iekaisumu bērniem, eksperti iesaka lietot penicilīna zāles. Tie satur mazāk toksisku vielu, kas novērš alerģisku reakciju rašanos. Zāļu neefektivitātes gadījumā ārstēšanas shēmā tiek iekļauti cefalosporīni un makrolīdi.
