Eksudatīvs vidusauss iekaisums (EMI) ir nestrutoša LOR slimība, ko raksturo šķidruma (serozā eksudāta) uzkrāšanās bungādā. Slimības klīniskās izpausmes ir vāji izteiktas, jo skartajos audos nav patoloģiskas floras un bungādiņas perforācijas. Serozais eksudāts satur daudz olbaltumvielu, tāpēc laika gaitā tā konsistence kļūst biezāka, kas apgrūtina šķidruma izvadīšanu no auss dobuma.
Vidusauss kataram raksturīga iezīme ir nesāpīga gaita. 70% gadījumu pacienti vēršas pie otolaringologa ar infekciozu un iekaisuma procesu attīstību mastoidālā procesa un bungu dobuma gļotādās, ko pavada “šaušanas” sāpes un auss membrānas perforācija.
Etioloģija
Nomierinoša vidusauss iekaisuma attīstībai ir daudz iemeslu, kurus parasti iedala divās kategorijās: vietējā un vispārējā. Pirmie ietver Eustahijas caurules disfunkciju, ko izraisa tās mehāniski bojājumi vai rīkles mandeļu hipertrofija. Tā rezultātā tiek traucētas caurules drenāžas un ventilācijas funkcijas, kas izraisa negatīva spiediena parādīšanos auss dobumā un attiecīgi pārmērīga serozā satura veidošanos vidusausī.
Biežākie serozā vidusauss iekaisuma cēloņi ir:
- infekcijas slimības;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- ķermeņa reaktivitātes samazināšanās;
- eustahīts un adenoidīts;
- alerģiskas reakcijas.
30% gadījumu LOR patoloģijas attīstību bērniem veicina adenovīrusa infekcija, kas ietekmē nazofaringijas gļotādu un Eistāhijas caurules muti.
Patoģenēze
Patoloģijas attīstību izraisa traucēta auss dobuma ventilācija, kā rezultātā tajā parādās zems vakuums. Negatīvs spiediens stimulē kausa šūnu darbību, kas atrodas auss gļotādā. Tas izraisa serozā eksudāta hipersekrēciju, kas laika gaitā kļūst lipīgs, jo palielinās olbaltumvielu saturs.
Eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības mehānismā galvenā loma ir sliktai auss dobuma iztukšošanai, kas saistīta ar Eustahijas caurules aizsprostojumu. Tās aizsprostojumu var izraisīt mutes dobuma aizsprostojums ar adenoīdu augiem, labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanās nazofarneksā, olvadu mandeles hiperplāzija vai alerģiska audu tūska.
Retos gadījumos vidusauss katars rodas Eistāhijas caurules iekšējās virsmas audu turgora samazināšanās dēļ. To neelastība noved pie caurules diametra sašaurināšanās, kas ir pilns ar zema spiediena veidošanos auss dobumā.
Vidusauss iekaisuma stadijas un formas
Akūta neinfekcioza iekaisuma novēlota ārstēšana izraisa hroniska eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstību. Ausu patoloģija ir gandrīz asimptomātiska, jo nav lokālu slimības izpausmju. Atkarībā no iekaisuma perēkļu lokalizācijas vietas vidusauss iekaisumu iedala divos veidos:
- vienpusējs - vienpusējs neinfekciozs tikai labās vai tikai kreisās auss iekaisums;
- divpusējs - katarāls iekaisums abās ausīs.
Saskaņā ar statistiku, kreisās puses vai labās puses eksudatīvs vidusauss iekaisums attīstās tikai 10% gadījumu. Bieži vien iekaisums rodas abās ausīs vienlaikus.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, eksudatīvs vidusauss iekaisums var kļūt par difūzu, kas izraisa skaņu vadoša (vadoša) dzirdes zudumu.
Attīstības procesā slimība iziet vairākus galvenos posmus, proti:
- sākotnējais - iekaisums Eistāhija caurulē, kas veicina drenāžas un ventilācijas disfunkcijas attīstību. Pacientam ir neliela dzirdes un balss rezonanses samazināšanās galvā (autofonija);
- sekrēcijas - serozas izsvīduma uzkrāšanās auss dobumā, ko izraisa šķidruma aizplūšanas pārkāpums dzirdes caurules aizsprostojuma dēļ. Parasti pacienti sūdzas par pieaugošu sastrēgumu ausīs, kā arī par ievērojamiem dzirdes traucējumiem;
- gļotādas - šķidrā sekrēta viskozitātes palielināšanas process, kura izpausme ir pieaugošais dzirdes zudums. Šajā divpusējā eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības stadijā pāriet sajūta, ka ausī ir pastāvīga šķidruma sekrēta pārliešana;
- deģeneratīvas - trofiskas izmaiņas bungplēvītes audos un vidusauss gļotādās, kas izraisa dzirdes zudumu un slimības lipīgas formas attīstību.
Slimības diagnoze bieži ir nejauša, tāpēc vismazāko patoloģijas pazīmju parādīšanās (sastrēgumi, autofonija, dzirdes zudums) ir iemesls otolaringologa apskatei.
Diagnostika
Lai diagnosticētu ausu patoloģiju, tiek veikta audioloģiskā izmeklēšana, kuras dēļ tiek noteikts dzirdes kauliņu skaņas signālu pārraides traucējumu veids. Ar atkārtotu slimības gaitu datortomogrāfija ir obligāta, kas ļauj noteikt serozo izsvīdumu uzkrāšanās līmeni ausī. Medicīniskās apskates laikā speciālists veic šāda veida procedūras:
- otomikroskopija - auss dobuma pārbaude, izmantojot mikroskopu, lai noteiktu viedās membrānas ievilkšanas pakāpi vidusauss dobumā;
- audiometrija - metode dzirdes aparāta skaņas jutības noteikšanai pret dažāda garuma (frekvences) viļņiem;
- akustiskie refleksi - veids, kā noteikt ausu struktūru pretestības pakāpi ļoti skaļām skaņām;
- endoskopija - Eustahijas caurules rīkles atveres vizuālā stāvokļa novērtējums;
- timpanometrija - auss membrānas un dzirdes kauliņu mobilitātes līmeņa noteikšana.
Ja savlaicīgi tiek diagnosticēts divpusējs eksudatīvs vidusauss iekaisums un nozīmēta adekvāta ārstēšana, patoloģiskie procesi auss dobumā var tikt novērsti 10-12 dienu laikā. Problēmas ignorēšana izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu, ko izraisa saaugumi uz kauliem un auss membrānas.
Ārstēšanas pamatprincipi
LOR slimību ārstēšanas taktiku nosaka iekaisuma procesu attīstības stadija un morfoloģisko izmaiņu klātbūtne skartajos audos. Nesāktas ausu patoloģijas formas ir pakļautas narkotiku ārstēšanai. Lai novērstu gļotādu tūsku un atjaunotu Eustahijas caurules ventilācijas funkciju, tiek izmantoti dekongestanti un mukolītiskie līdzekļi. Pirmie mazina pietūkumu, bet pēdējie atšķaida izsvīdumu ausī, kas atvieglo to evakuāciju.
Bakteriālas vai sēnīšu infekcijas gadījumā vidusauss kataru ārstē ar penicilīnu un cefalosporīnu sērijas antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem. Tie aptur iekaisumu un kavē patogēnu šūnu struktūru sintēzi, kas izraisa to skaita samazināšanos.
Ar narkotiku ārstēšanas neefektivitāti tiek noteiktas fizioterapijas procedūras. Lielākā daļa no tiem ir vērsti uz audu trofismu uzlabošanu un to reģenerācijas procesu paātrināšanu. Tas palīdz novērst iekaisuma procesus un attiecīgi palielināt Eustahijas caurules iekšējo diametru.
Divpusējā eksudatīvā vidusauss iekaisuma ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, ja gļotādas epitēlija audos notiek strutojošas-destruktīvas izmaiņas.Auss membrānas punkcija, kam seko strutojošā satura atsūkšana, palīdz novērst iekaisumu un turpmāku bojājumu izplatīšanos iekšējā ausī.
Operācija ir saistīta ar saaugumu veidošanos ausī, kas ietekmē dzirdes asumu. Tāpēc ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos.
Farmakoterapijas iezīmes
Vairāk nekā 50% gadījumu vidusauss nestrutainam iekaisumam ir aseptisks raksturs, tāpēc, lietojot farmakoterapijas medikamentus, ne vienmēr ir ieteicams lietot antibiotikas. Ja serozajā eksudātā nav patogēnu baktēriju, to lietošana novedīs pie vietējās imunitātes samazināšanās. Bet, ja slimība ir attīstījusies kā vispārējas infekcijas komplikācija, izsvīdumos parasti tiek konstatēta sēne vai baktērijas.
Lai atvieglotu patoloģijas simptomus un novērstu iekaisuma procesus, tiek izmantoti šādi farmaceitiskie preparāti:
- multivitamīni ("Centrum", "Biovital") - paātrina šūnu vielmaiņu, kas veicina skarto gļotādu epitelizāciju;
- mukolītiskie līdzekļi ("Acestin", "Reflegmin") - atšķaida viskozu eksudātu ausī, kas veicina tā evakuāciju;
antihistamīni (Loratodin, Erius) - mazina pietūkumu, tādējādi atjaunojot normālu spiedienu auss dobumā;- biostimulanti ("Asparkam", "Befungin") - palielina vispārējo un vietējo imunitāti, kas novērš patogēnu attīstību;
- NPL ("Indoprofēns", "Oksaprozīns") - aptur iekaisumu, kas noved pie Eustahijas caurules gļotādas tūskas likvidēšanas;
- antibiotikas ("Augmentin", "Baktistatin") - kavē patogēno baktēriju darbību, tādējādi novēršot vispārējās ķermeņa intoksikācijas izpausmes.
antihistamīni (Loratodin, Erius) - mazina pietūkumu, tādējādi atjaunojot normālu spiedienu auss dobumā;Narkotiku ārstēšanas režīms nestrutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā jānosaka tikai speciālistam pēc atbilstošas izmeklēšanas. Pašārstēšanās vai nepamatota terapijas pārtraukšana var izraisīt komplikāciju attīstību.
