Vidusauss iekaisumu sauc par otolaringoloģisko patoloģiju, kurai raksturīgs eistāhija caurules, auss membrānas un mastoidālā procesa iekaisums. Pediatrijā ausu slimības ir viena no visizplatītākajām. Saskaņā ar statistiku, līdz 3 gadu vecumam vairāk nekā 90% bērnu cieš no ausu iekaisuma.
Bērni ir vairāk uzņēmīgi pret ausu patoloģijām, kas ir saistīts ar auss struktūras anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām. Samazināta imūnsistēmas reaktivitāte un bieža saslimstība palielina slimības attīstības risku. Tomēr savlaicīga speciālista vizīte un adekvāta ārstēšana ļauj ātri apturēt galvenās vidusauss iekaisuma klīniskās izpausmes.
Bērnu ausu uzbūve
Bērnu vidusauss iekaisuma ārstēšanas principus nosaka slimības simptomi, pēc kuriem var noteikt patoloģijas veidu un attīstības stadiju. Tomēr zīdaiņa vecumā nav viegli patstāvīgi diagnosticēt patoloģiju. Tas ir saistīts ar bērna nespēju sūdzēties par sāpēm vai diskomfortu ausī, kas viņam traucē.
Bieža vidusauss iekaisuma biežums bērniem ir saistīts ar auss struktūras fizioloģiskajām iezīmēm:
- bērniem Eustahijas caurule ir daudz plašāka diametrā un īsāka nekā pieaugušajiem;
- dzirdes caurule atrodas gandrīz horizontāli attiecībā pret nazofarneksu;
- auss membrāna mazam bērnam ir daudz biezāka nekā pieaugušajam;
- zīdaiņu bungu dobums ir izklāts ar miksoīdiem audiem, kas ir brīvas struktūras un tāpēc ir jutīgāki pret patogēnu uzbrukumiem;
- dzirdes kanāla mute atrodas ļoti tuvu adenoīdiem, kas veicina patogēnas floras ātru iekļūšanu no nazofarneksa ausī.
Nepietiekami attīstīta dzirdes aparātu sistēma maziem bērniem ir ļoti neaizsargāta. Ir vērts atzīmēt, ka ausu dziedzeru nenobrieduma dēļ ārējā dzirdes kanālā veidojas ļoti maz sēra, kas rada skābu vidi ausī. Tā trūkums izraisa pH līmeņa izmaiņas auss kanālā, kas ir pilns ar patogēnu baktēriju vai sēnīšu iekļūšanu.
Etioloģija
Ja tiek konstatēti raksturīgi vidusauss iekaisuma simptomi bērniem, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Sakarā ar samazinātu ķermeņa pretestību, patogēnā flora strauji izplatās, kas veicina veselības stāvokļa pasliktināšanos. Bieži vien sakarā ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu ENT slimība kļūst hroniska.
Ausu patoloģijas izraisītāji ir nespecifiski baktēriju, vīrusu un sēnīšu celmi. 80% gadījumu slimība attīstās kā komplikācija pēc infekcioza nazofarneksa bojājuma. Saskaņā ar medicīniskajiem novērojumiem, visbiežāk iekaisums auss dobumā rodas, ja:
- rinīts;
- sinusīts;
- laringīts;
- tonsilīts;
- adenoīdi.
Ir vairāki specifiski faktori, kas veicina ENT slimības attīstību zīdainim. Viņiem ir izšķiroša loma sastopamības biežumā:
- zema ķermeņa reaktivitāte, jo praktiski nav iegūtas imunitātes;
- visu laiku atrodoties horizontālā stāvoklī, kas palielina iespēju, ka pārtikas pārpalikumi, regurgitējot, nonāks Eistāhijas caurulītē;
- uzņēmība pret "bērnības" slimībām, piemēram, skarlatīnu vai difteriju, ko ļoti bieži sarežģī ausu iekaisums;
- rīkles mandeļu hipotrofija, kas palielina patogēnu iekļūšanas risku no nazofarneksa dzirdes kanālā.
Apmēram 25% bērnu, kuriem diagnosticēts vidusauss iekaisums, ir bijusi pārtikas alerģija vai eksudatīvā diatēze. Tāpēc pediatri iesaka rūpīgi uzraudzīt bērna stāvokli zīdīšanas un papildinošu pārtikas produktu ieviešanas laikā.
Svarīgs! Apakšējo elpceļu patoloģijas palielina slimības attīstības risku 2 reizes.
Klīniskās izpausmes
Iekaisuma procesi ausī sākas strauji un pēkšņi, par ko liecina bērna febrilā temperatūra. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir izteiktāki vispārējie ausu patoloģijas attīstības simptomi, kas ietver:
- trauksme;
- asarošana;
- atteikšanās ēst;
- miega trūkums;
- vemšana;
- caureja.
Iekaisuma procesi ausī slimības attīstības sākumposmā nav perforējoši, tāpēc par vidusauss iekaisumu nav iespējams spriest pēc strutošanas. Ļoti bieži mazuļi ar ausu iekaisumu raud zīdīšanas laikā. Sakarā ar diferenciālā spiediena radīšanu uz auss membrānu sūkšanas laikā ir jūtams diskomforts vai sāpes, kas padara bērnu nerātnu.
Svarīgs! Novēlota patoloģijas diagnostika bērniem bieži izraisa tādas komplikācijas kā mastoidīts, dzirdes zudums un smadzeņu apvalku iekaisums.
Vidusauss iekaisums 3 gadu vecumā
3 gadus veciem bērniem ir daudz vieglāk noteikt galvenos vidusauss iekaisuma simptomus un izrakstīt ārstēšanu nekā zīdaiņiem. Šajā vecumā bērns var pievērst vecāku uzmanību diskomforta un sāpju klātbūtnei ausī. Pati bērna uzvedība liecina par patoloģijas attīstību. Viņš pastāvīgi berzē ausi pret apģērbu un atspiežas pret metāla priekšmetiem, lai mēģinātu mazināt sāpes.
Par vidusauss iekaisuma attīstību 3 gadus vecam bērnam liecina šādas pazīmes:
- ausu sastrēgums;
- sāpīgas vai asas sāpes ausī;
- reibonis;
- apetītes trūkums;
- dzirdes traucējumi;
- hipertermija;
- galvassāpes.
Jūs varat pārbaudīt ENT slimības klātbūtni, izmantojot gaismas testu. Ar rādītājpirkstu uzmanīgi nospiediet uz auss tragus. Ja mazulis sāk raudāt vai pievelk rokas pie auss, visticamāk, viņā ir iekaisums.
Terapijas metodes
Tikai kvalificēts speciālists var izvēlēties optimālu ausu slimības ārstēšanas kursu. To nosaka ne tikai iekaisuma procesu smagums un bojājumu izplatība, bet arī pacienta vecums. Vairumā gadījumu terapijas kurss ietver:
- antibakteriālie līdzekļi - iznīcina patogēno baktēriju šūnu struktūras, kas veicina patogēnās floras likvidēšanu iekaisuma perēkļos;
- pretsāpju līdzekļi - mazina sāpes, tādējādi atvieglojot slimības gaitu;
- antiseptiski ausu pilieni - iznīcina patogēnus ausī, kas neļauj tiem iekļūt bungādiņā;
- mukolītiskie līdzekļi - atšķaida gļotas auss dobumā un atvieglo to evakuāciju;
- vazokonstriktora pilieni - samazina asinsvadu caurlaidību, tādējādi novēršot audu tūsku;
- sasilšanas kompreses - paātrina asins mikrocirkulāciju skartajos audos, kas veicina to atjaunošanos.
Farmakoterapijas iezīmes
Konservatīvā akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana bērniem ietver pretiekaisuma, antibakteriālu, pretsāpju, pretdrudža un dekongestantu zāļu lietošanu. Simptomātiskā un patoģenētiskā terapija galvenokārt sastāv no šādām zālēm:
- vazokonstriktora pilieni - "Galazolīns", "Vibrocils", "Nazols";
- pretsāpju līdzekļi - Panadol, Rapidol, Nurofen;
- pretdrudža līdzekļi - "Acetaminofēns", "Ibuprofēns", "Efferalgan";
- antibiotikas - Zinnat, Amoksicilīns, Suprax;
- ausu pilieni - "Otofa", "Otipax", "Sofradeks".
Nelietojiet ausu pilienus, ja auss membrānā ir perforācijas. To aktīvās sastāvdaļas izraisīs kairinājumu un vēl lielāku audu tūsku.
Iekaisuma procesu regresijas dinamika lielā mērā ir atkarīga no pareizas zāļu, jo īpaši ausu pilienu, lietošanas. Ja nepieciešams, vietējā bērna ārstēšana, jāņem vērā šādas nianses:
- pirms zāļu šķīduma iepilināšanas flakons ar zālēm jāsasilda līdz 36 grādiem;
- bērns jānogulda ar sāpošo ausi uz augšu un, nedaudz pavelkot aiz auss kauliņa, iepiliniet nepieciešamo zāļu daudzumu auss kanālā;
- lai šķidrums neizplūstu no auss, bērnam jāpaguļ uz sāniem 5-7 minūtes.
Kā likums, vidusauss iekaisums ir divpusējs. Pat ja pacients sūdzas par sāpēm tikai vienā ausī, otrā ausī jāiepilina pilieni.
Ķirurģija
Ķirurģiska vidusauss iekaisuma ārstēšana bērniem nepieciešama tikai tad, ja auss dobumā ir strutojošs iekaisums. Bungplēvītes palielinātā blīvuma dēļ perforācija ne vienmēr tiek novērota pat pie spēcīga strutojošu masu spiediena. Tas palielina strutaina eksudāta iekļūšanas risku ausu labirintā, kas ir pilns ar sepsi, mastoidītu, meningītu utt.
Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz strutojošu iekaisuma perēkļu likvidēšanu un dzirdes funkcijas atjaunošanu. Darbības, kā likums, apvieno sanitārijas un rekonstrukcijas posmus. Ķirurģiskās procedūras veids lielā mērā ir atkarīgs no vidusauss iekaisuma klīniskajām izpausmēm:
- attikoantrotomija - bungādiņas dobuma atvēršana, kam seko strutojošu masu noņemšana no mastoidālā procesa;
- paracentēze - auss membrānas iegriezums, lai iztukšotu ausi no strutojošā satura;
- tympanoplasty - auss membrānas integritātes atjaunošana pēc tās perforācijas;
- adenotomija - adenoīdu ķirurģiska noņemšana.
Savlaicīga vidusauss iekaisuma diagnostika bērnam novērš smagu komplikāciju attīstību. To rašanās izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tomēr operācija var izraisīt dzirdes zudumu, jo uz auss membrānas veidojas saaugumi.
