Sirds rētu cēloņi un ārstēšana

Attīstības mehānisms

Akūta infarkta attīstības laikā miokardā ir krasi traucēta asins piegāde šādu iemeslu dēļ:

1. Aterosklerozes plāksnes plīsums krasa spiediena lēciena, paātrināta sirdsdarbības ātruma un pastiprināšanās, paātrinātas asinsrites caur koronārajiem asinsvadiem ietekmē.
2. Asinsvadu bloķēšana asins sabiezēšanas dēļ (trombocītu agregācijas paātrināšanās, koagulācijas sistēmas aktivizēšana, asins recekļu līzes ātruma samazināšanās).
3. Koronāro artēriju spazmas (vazokonstrikcija).

Bieži novēroju pacientus, kuriem uzreiz tika noteikti vairāki faktori, kas izraisīja saslimšanu ar miokarda bojājumu. Jauniem pacientiem asinsvadu spazmas bieži ir patoloģisku traucējumu pamatā, ko pēc ārstēšanas uzsākšanas nevar noteikt.

Klasifikācija

Sirds rētas var klasificēt pēc to atrašanās vietas un apjoma.

Tie var atrasties gar koronārajiem asinsvadiem:

1. Asins plūsmas pārkāpums priekšējā interventrikulārā artērijā izraisa išēmiju, kam seko rētas parādīšanās starpsienā starp kambariem, iesaistot papillas un sānu sienu, kā arī kreisā kambara priekšējā virsmā un virsotnē. .
2. Apakšējā un sānu daļa tiek ietekmēta, kad tiek bloķēta kreisā cirkumfleksā koronārā artērija.
3. Problēmas ar miokarda asins piegādi labajā artērijā izraisa neatgriezeniskas izmaiņas labajā kambara un var ietekmēt kreisā kambara aizmugurējo-apakšējo daļu un starpsienu. Bet šāds pārkāpums ir ārkārtīgi reti.

Pēc izplatības veida rētas ir lokālas (fokālas), ko var salīdzināt ar rētu uz ķermeņa, vai difūzas (vairākas). Eksperti otro iespēju sauc par distrofiskām izmaiņām miokardā.

Kā rēta izpaužas?

Akūtu sirdslēkmes periodu raksturo dažādas klīniskas izpausmes. Galvenais simptoms ir sāpes, kuras mazina tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi, un tās var novērot no stundas līdz 2-3 dienām. Tad sāpju sindroms pazūd un sākas nekrozes zonas veidošanās, kas aizņem vēl 2-3 dienas. Pēc tam nāk skartās vietas aizstāšanas periods ar vaļīgām saistaudu šķiedrām.

Ja tiek piemērota pareiza ārstēšanas taktika, tiek atzīmēti šādi simptomi:

• kompensējošās hipertrofijas attīstība;
• tiek novērsts ritma pārkāpums (kas bieži pavada akūtu periodu);
• slodzes tolerance pakāpeniski palielinās.

Ja rēta, kas rodas uz sirds, šķērso ceļus, pa kuriem virzās impulss, tiek reģistrēti vadīšanas traucējumi pilnīgas vai daļējas blokādes veidā.

Veiksmīgas atveseļošanās gadījumā pēc primāra maza fokusa infarkta saviem pacientiem nekādus izteiktus ar sirds darbu saistītus traucējumus nemanīju.

Ja pacientiem ir izveidojusies liela vai daudz mazu rētu, tiek novērotas šādas novirzes:

• aizdusa;
• palielināta sirdsdarbība;
• tūskas parādīšanās;
• kreisās sirds paplašināšanās;
• spiediena svārstības.

Cik tas ir bīstami

Visbīstamākā ir rētas veidošanās makrofokālu vai transmurālu infarktu rezultātā, kā arī vairāki atkārtoti pārkāpumi dažādos koronāro asinsvadu baseinos ar difūziem vairākiem bojājumiem.

Liela bojājuma vai plaši izplatītas kardiosklerozes gadījumā atlikušās veselās šūnas nevar pilnībā kompensēt bojātos kardiomiocītus. Kontrakciju biežums un stiprums palielinās, lai nodrošinātu orgānus un audus ar skābekli un būtiskām vielām.

Tā rezultātā attīstās tahikardija, līdz ar tās parādīšanos slodze uz sirdi kļūst vēl lielāka, kas noved pie kreisā kambara un ātrija paplašināšanās. Progresējot, pareizajās daļās parādās asins stagnācija ar sirds mazspējas attīstību.

Novēroju vēl vienu komplikāciju: rēta uz sirds pēc infarkta ar plašiem un dziļiem visu orgāna slāņu bojājumiem izraisīja aneirisma veidošanos tās sieniņas retināšanas dēļ.

Šāda defekta parādīšanās iemesli ir:

• transmurāls bojājums;
• paaugstināts asinsspiediens;
• paaugstināts asinsspiediens kambara iekšpusē;
• pārmērīga pacienta fiziskā aktivitāte, atteikšanās ievērot režīmu.

Aneirisma izraisa strauju sirds mazspējas attīstību, parietāla tromba veidošanos, izteiktu stagnāciju sistēmiskā cirkulācijā. Bieži vien sarežģī smagi ritma traucējumi, kas var izraisīt nāvi (paroksismāla tahikardija un kambaru fibrilācija).

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, veicu aptauju, izpētu slimības vēsturi (galvenokārt tajā parādās IHD ar sirdslēkmes anamnēzi). Ārējā pārbaudē parasti konstatē elpošanas biežuma palielināšanos, sirds skaņu pavājināšanos auskultācijas laikā, tūskas klātbūtni, dažādus ritma traucējumus. Noteikti izmēru spiedienu.

Tad es sūtu uz šādiem pētījumiem:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma (palīdzēs konstatēt blakusslimības, holesterīna līmeni un recēšanas laiku);
• EchoCG jeb sirds ultraskaņa palīdz noteikt lokalizētu vai izkliedētu saistaudu zonu klātbūtni, ļauj noskaidrot izplatības vietu un apjomu;

• MRI palīdz vizualizēt un ticami novērtēt skarto zonu;
• scintigrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu miokarda disfunkcionālās zonas.

Ar EKG palīdzību pēc transmurāla un liela fokusa infarkta var noskaidrot, kur atrodas rēta uz slimās sirds.

To nosaka Q viļņa klātbūtne dažādos vados, kā redzams tabulā.

Akūtam periodam raksturīgā T viļņa un ST segmenta palielināšanās vairs netiek atzīmēta. ST atgriežas izolīnā, T samazinās.Ar nelielu bojājumu laukumu un dziļumu nav rētas pazīmju, tā ir izlīdzināta, jo vadīšanas un kontraktilitātes funkciju pārņem blakus esošās šūnas. Distrofisku izmaiņu nespecifiska izpausme var būt izlīdzināts vai vidēji negatīvs T vilnis.

Ārstēšana

Distrofisku izmaiņu ārstēšana ietver medikamentu lietošanu, diētu, dzīvesveida pārskatīšanu.

Narkotiku terapija

Zāļu izvēle rētu novēršanai ir atkarīga no personas stāvokļa.

Parasti pēc sirdslēkmes un rētaudu veidošanās tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• statīni holesterīna līmeņa pazemināšanai (Atorvostatīns, Rosuvastatīns);
• samazināt slodzi uz LV un palielināt tā izturību pret išēmijas palīdzību beta blokatori un AKE inhibitori ("Bisoprolols", "Ramiprils");
• diurētiskie līdzekļi ļauj noņemt tūsku un izkraut sistēmisko cirkulāciju ("Indapamīds", "Torasemīds").

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja rēta izraisa pilnīgu vadīšanas sistēmas bloķēšanu, ārstēšana sastāv no elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšanas. Operācija (koronāro artēriju šuntēšana) ļauj atjaunot asinsriti, kad bojātās koronārās artērijas posmu aizstāj ar citu asinsvadu.

Ar izteiktiem distrofiskiem procesiem un sirds mazspējas attīstību, kas nav savienojama ar dzīvību, nepieciešama orgānu transplantācija.

Tradicionālās metodes

Ar alternatīvām metodēm nav iespējams ārstēt kardiosklerozi un cicatricial izmaiņas miokardā. Tie tikai nedaudz atvieglo cilvēka stāvokli, papildinot vispārējo terapiju. Taču ne mūmija, ne strutene, kā raksta "dziednieki", nespēj atbrīvot pacientu no rētas un vēl jo vairāk atjaunot sirds darbu.

Diēta

Diēta pēc sirdslēkmes un rētu veidošanās ir atkarīga no sirds muskuļa bojājuma pakāpes.

Vispārējās uztura prasības ir šādas:

• maksimālais sāls ierobežojums;
• šķidruma patēriņa samazināšana (līdz 1,5 litriem);
• pārtikas produktu ar augstu holesterīna saturu izvadīšana;
• obligāta produktu lietošana ar kāliju;
• ja jums ir liekais svars, jums vajadzētu samazināt kopējo kaloriju skaitu;
• pilnībā izvairieties no dzērieniem ar kofeīnu.

Jāatzīmē, ka pašlaik nav efektīvu veidu, kā pilnībā atbrīvoties no rētas uz sirds. Atkārtoti mēģinājumi atjaunot audus, izmantojot cilmes šūnas, līdz šim ir bijuši neveiksmīgi.

Prognoze un profilakse

Pēcinfarkta rētas veidošanās prognoze ir atkarīga no tās platības, lokalizācijas un dziļuma. Ir svarīgi ņemt vērā arī blakusslimības, kas var provocēt otro išēmijas lēkmi, pacienta vecumu un organisma spēju atgūties.

Rētu veidošanās novēršana ir sirds muskuļa išēmijas novēršana. Lai to izdarītu, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāizslēdz alkohols un smēķēšana, jāveic vingrinājumi un jāuzrauga diēta.