Kā izārstēt hronisku sinusītu?

Iekaisuma procesu augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādās sauc par sinusītu. Tas var notikt divās galvenajās formās - akūtā un gausā. Ja iekaisums ilgst vairāk par 4 nedēļām, tad pāriet hroniskā formā, kam raksturīga viļņveidīga gaita: pēc paasinājuma iestājas mierīgs periods (remisija), pēc kura, savukārt, pēc kāda laika atkal notiek paasinājums. Šis stāvoklis nogurdina pacientu, kaite izplatās uz blakus orgāniem. Tāpēc hroniska sinusīta ārstēšana ir vissvarīgākais uzdevums ķermeņa atjaunošanai.

Lēna sinusīta attīstības iemesli

Ilgstoša patogēnas mikrofloras iedarbība uz gaisa kabatu gļotādām ir galvenais iemesls latentas slimības formas attīstībai, kas bieži norit gandrīz nemanāmi, bet kas ir jānovērš.

Pamatā hronisku sinusītu pieaugušajiem un bērniem izraisa baktērijas, daudz retāk sēnītes un vīrusi. Dažreiz inficētā dobuma satura analīze norāda uz sarežģītu dažādu patogēnu bojājumu.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

• Traucēta deguna elpošana, ko izraisa ieelpotā gaisa plūsmas izmaiņas mehānisku šķēršļu dēļ (deguna starpsienas deformācija, ērkšķi uz tās, cistas un polipi).
• Barotrauma galvaskausa kauliem.
• Infekcijas pāreja uz sinusu caur plānu atdalošo sieniņu no mutes dobuma zobu slimību (periodontīts, kariess, pulpīts) klātbūtnē.
• Plombu materiāla iekļūšana gaisa kamerā neprecīzas zobu pildīšanas laikā.
• Neārstēts akūts augšžokļa sinusīts.
• Patogēnu avotu klātbūtne nazofarneksā (faringīts, adenoīdi, tonsilīts).
• Hipotermija.
• Alerģiskas reakcijas.
• Vispārējās un vietējās imunitātes pavājināšanās sezonālas hipovitaminozes vai nopietnas slimības klātbūtnes dēļ.
• Gļotādu kairinājums, smēķējot vai uzturoties telpās ar piesārņotu gaisu.

Iespējamās slimības komplikācijas

Lai ārstētu hronisku sinusītu pieaugušajiem un bērniem, ir jāpieliek visas pūles, jo gaisa kameru infekcija ir tikai sākuma stadija plašākam ķermeņa bojājumam. Ja slimība netiek izārstēta agrīnā stadijā, patogēnās baktērijas var uzbrukt blakus esošajiem orgāniem vai citām svarīgām ķermeņa sistēmām, izraisot to intoksikāciju.

Iespējamās komplikācijas no gausa sinusīta:

• Audu un smadzeņu hipoksija deguna elpošanas, garīgās aktivitātes, atmiņas un uzmanības traucējumu dēļ.
• Augšējo elpceļu slimību hronisku formu attīstība (tonsilīts, faringīts, laringīts).
• Dakriocistīts (asaru maisiņa iekaisums).
• Acs orbītas audu celulīts un plakstiņa abscess.
• Miega traucējumi, apnoja (elpošanas apstāšanās) nakts miega laikā.
• Vidusauss iekaisums pēc mikroorganismu Eistāhija caurulītes nokļūšanas vidusausī.
• Bronhīts un pneimonija, ko izraisa inficētā eksudāta noplūde apakšējos elpceļos gar rīkles sienām.
• Sejas mīksto audu muskuļu un zemādas audu iekaisums.
• Smadzeņu bojājumi (encefalīts, meningīts, abscess) ar lielu nāves iespējamību.
• Strutains galvaskausa kaulu iekaisums (osteomielīts)
• Trīszaru nerva bojājums.
• Sirds (miokardīts) un nieru (pielonefrīts) slimības.

Indolenta sinusīta diagnostika

Ja pacientam ir gausa sinusīta pazīmes, viņam jākonsultējas ar otolaringologu un jāpārbauda. Vispirms ārsts iztaujās pacientu par viņa izjūtām, slimības ārējām izpausmēm un noskaidros subjektīvo slimības ainu.

Objektīvs attēls tiek apkopots, pamatojoties uz instrumentālo diagnostiku, kas ietver:

• LOR ārsta vizuāla deguna dobuma pārbaude (rinoskopija), kas atklāj gļotādas pietūkumu, tās hiperēmiju (apsārtumu) un hiperplāziju (sabiezējumu). Ir arī izdalījumi no augšžokļa kabatām viskoza sekrēta veidā vai strutas sloksnes veidā, kas no vidējās deguna gliemežnīcas izplūst rīklē.
• Rinoendoskopija - deguna dobuma un deguna blakusdobumu stāvokļa rūpīgāka pārbaude, izmantojot īpašu ierīci - video endoskopu.
• Augšžokļa blakusdobumu rentgenogrāfija skaidra attēla iegūšanai tiek veikta divās projekcijās (pusaksiālā un sānu), šī ir galvenā pētījuma metode.
• Kā alternatīvu radiogrāfijai var izmantot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses terapiju. Šīm metodēm ir savas priekšrocības – tās sniedz precīzāku informāciju par sinusa sieniņu un blakus esošo kaulaudu mīksto audu stāvokli.
• Orofaringoskopija. Zobu un smaganu pārbaude uz infekcijas un strutojošu slimību klātbūtni, īpaša uzmanība tiek pievērsta plombētiem zobiem. Dažreiz ir nepieciešama papildu konsultācija ar zobārstu.
• Deguna uztriepes baktēriju izmeklēšana, lai noteiktu slimības izraisītāju.

Turklāt, ja nepieciešams, otolaringologs var nosūtīt pacientu uz imunogrammu vai alerģijas testu, dažreiz sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā sinusa punkcija, lai izpētītu tās saturu.

Balstoties uz iegūtajiem objektīvajiem un subjektīvajiem datiem, otolaringologs izlemj, kā tiks ārstēts hronisks sinusīts - konservatīvi vai operatīvi un kā ārstēt slimību, lai sasniegtu vislabāko rezultātu.

Konservatīva slimības ārstēšana

Ņemot vērā grūtības, ko rada slimības gaitas latentais raksturs un tās simptomu izplūšana remisijas laikā, daudziem pacientiem rodas jautājums, kā izārstēt hronisku sinusītu. Ņemot vērā slimības plašo klīnisko ainu, tā jāārstē vispusīgi, izmantojot dažādu virzienu zāles, lai nomāktu patogēnus un atvieglotu nepatīkamus simptomus.

Daži eksperti parasti apšauba, vai ir iespējams pilnībā izārstēt hronisku sinusītu, vai arī neliels iekaisuma fokuss latentā formā joprojām paliks deguna blakusdobumos.

Tradicionālā gausa sinusīta terapija tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī: paasinājums vai remisija.

Paasinājuma laikā tiek veiktas darbības, lai iznīcinātu patogēnu, atjaunotu normālu deguna elpošanu un atvieglotu nepatīkamus simptomus. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

• Antibiotikas Ar hronisku sinusītu ārstēšana ar antibiotikām ir obligāta. Galvenokārt tiek izmantota sistēmiskā antibiotiku terapija, lai gan ar labu anastomozes caurlaidību tiek izmantotas vietējās antibiotikas, piemēram, Bioparox, kas precīzi iedarbojas uz skartajām vietām un negatīvi neietekmē citus orgānus, jo tām ir zema uzsūkšanās asinīs. . Kas attiecas uz vispārējas iedarbības antibiotikām, tad visbiežāk lietotās zāles ir no vairākiem fluorhinoloniem (Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin), penicilīniem (Amoxiclav, Flemoxin solutab), makrolīdiem (Macropen) vai cefalosporīniem (Cefix, Ceftriaximeone). Tomēr nepamatotas antibiotiku lietošanas rezultātā daļai no tām veidojas sinusīta izraisītāju baktēriju rezistence (rezistence), īpaši pret makrolīdiem un tetraciklīniem. Tāpēc ir nepieņemami patstāvīgi lietot jebkādas antibiotikas bez bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un ārsta receptes.
• Mukolītiskie līdzekļi. Atbrīvoties no hroniska sinusīta tikai ar antibiotikām ir ļoti problemātiski.Ir svarīgi ne tikai iznīcināt baktērijas, bet arī pastāvīgi attīrīt piederumu kabatas no uzkrātajām gļotām ar strutas. Lai to izdarītu, tas ir jāpadara kustīgs, lai ciliārās epitēlija šūnas varētu veikt savu darbu. Mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi atšķaida sekrēciju un veicina tā izdalīšanos. Tiek lietotas Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC un citas zāles.

• Lai mazinātu anastomožu pietūkumu un uzlabotu deguna elpošanu, tiek noteikti vazokonstriktora līdzekļi pilienu un aerosolu veidā. Šīs zāles ir uz eļļas bāzes (Tizin, Pinosol) vai ūdenī šķīstošas ​​(Galazolīns, Naphtizins, Rinazolīns, Sanorīns). Eļļainās dod ilgāku efektu, bet tajā pašā laikā kavē skropstu epitēlija šūnu darbību. Efektīva ir arī lietošana turundas deguna ejās, kas piesūcināta ar epinefrīna vai efedrīna šķīdumu. Vazokonstriktoru pilieni nav ieteicami ilgāk par 10 dienām, pretējā gadījumā asinsvadu tonusa samazināšanās dēļ var sākties deguna asiņošana.
• Pretdrudža un pretiekaisuma līdzekļi. Paaugstināto ķermeņa temperatūru ieteicams pazemināt tikai pēc 37,5 grādu atzīmes sasniegšanas, sāpju sindroms nav ilgstoši jāpārcieš. Iekaisuma un hipertermijas apkarošanas īpašības piemīt zālēm, kuru pamatā ir ibuprofēns (Nurofen), acetilsalicilskābe (Aspirīns) un paracetamols (Panadols). Pirms to lietošanas labāk konsultēties ar ārstu, jo tiem visiem ir noteiktas kontrindikācijas vai blakusparādības.
• Antiseptiķi deguna blakusdobumu mazgāšanai (dioksidīns, furacilīns) vai injekcijas deguna ejās (Polydexa, Isofra, Protargol).

Tagad par sinusīta ārstēšanu remisijas laikā:

• Miera periodos antibiotikas lieto reti. Dažreiz ārsti iesaka ilgstošu antibiotiku terapijas shēmu ar zemu toksiskumu makrolīdiem (Augmentin, Macropen) nelielās devās ilgu laiku.
• Pastāvīga deguna skalošana ir viens no vissvarīgākajiem sinusīta ārstēšanas nosacījumiem. Lai to izdarītu, varat patstāvīgi pagatavot šķīdumus no galda vai jūras sāls (0,5 tējkarotes sāls glāzē silta ūdens), kā arī izmantot attīrītus aptieku kolēģus (Dolphin, AquaMaris) ar speciālām mazgāšanas ierīcēm. Tradicionālā medicīna piedāvā daudzas iespējas deguna skalošanai uzlējumu un novārījumu pagatavošanai, pamatojoties uz ārstniecības augiem un augiem (kumelīte, salvija).
• Vazokonstriktora un mukolītiskas zāles, lai uzlabotu gaisa kameru aizplūšanu un uzturētu stabilu deguna elpošanu.
• Ņemot vērā slimības alerģisko raksturu, mēģiniet izvairīties no saskares ar alergēniem, kas var izraisīt saasinājumu, īpaši, ja alerģija ir sezonāla.
• Ja sinusīta cēlonis ir odontogēns, pastāvīgi jāuzrauga mutes higiēna, regulāri jāapmeklē zobārsts un jākonsultējas, kā atbrīvoties no zobu slimībām agrīnā stadijā, pirms parādās lieli infekcijas perēkļi.
• Lai normalizētu deguna elpošanu un novērstu saasinājumus, jālemj par ķirurģisku iejaukšanos deguna starpsienas defektu novēršanai, ērkšķu, aizaugušu polipu un atrofētu mīksto audu likvidēšanai deguna dobumā.
• Fizioterapija. Izmantota ultraskaņa, speleogrāfija (uzturēšanās telpā ar sāls alas efektu), UHF, elektroforēze, lāzerterapija, magnetoterapija, fonoforēze
• Uzturēt skropstu epitēlija šūnu dabisko funkcionēšanu, radot tām komfortablus apstākļus, primāri mitrinot gaisu dzīvoklī.
• Organisma pretestības paaugstināšana, nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu uzņemšana, īpaši rudenī un pavasarī, kad ir elpceļu slimību uzliesmojumi.

Hroniska sinusīta ķirurģiska ārstēšana

Bieži vien konservatīva ārstēšana nenoved pie pozitīva rezultāta, un bez operācijas nav iespējams uz visiem laikiem uzvarēt sinusītu. Visefektīvākā metode daudzus gadus joprojām ir augšžokļa sinusa punkcija (punkcija) un strutainā eksudāta piespiedu evakuācija. Neskatoties uz to, ka visi baidās no šīs operācijas, tas nav tik grūti. To var veikt gandrīz jebkurš kvalificēts ENT ārsts.

Augšžokļa sinusa punkcija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Īsumā, punkcijas procedūra ir šāda:

• Pacientam, kurš sēž uz krēsla, tiek veikta vietēja anestēzija ar novokaīnu vai lidokaīnu.
• Ārsts, izmantojot speciālu biezu adatu caur nāsi, caurdur sinusa mediālo sieniņu visplānākajā vietā.
• Antiseptiskie līdzekļi (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) tiek ievadīti sinusā caur šļirci, kas piestiprināta pie adatas. Pēc mazgāšanas strutojošais saturs tiek izsūkts ar šļirci, adata paliek sinusa sieniņā.
• Dažas minūtes pēc mazgāšanas dobumā tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Ja strutas ir ļoti biezas, kopā ar antibiotikām tiek injicēti fermenti ar proteolītisku iedarbību (Himopsīns, Tripsīns). Ar smagu anastomožu pietūkumu šķīdumam pievieno kortikosteroīdus (prednizolonu, hidrokortizonu, deksametazonu).

Punkciju, ja nepieciešams, var atkārtot katru otro dienu, bet ne vairāk kā 8 reizes. Ja punkcija nepalīdzēja, tad nepieciešama nopietnāka ķirurģiska iejaukšanās - sinusīts.