Kas ir vazospastiska (variants, Prinzmetāla) stenokardija

Apraksts

Princmetāla stenokardija ir slimība, ko raksturo cikliskas sāpju lēkmes krūtīs, ko izraisa sirds muskuli apgādājošo artēriju spazmas. Medicīnas praksē jūs varat atrast citus nosaukumus, piemēram, variantu, spontānu, vazospastisku stenokardiju. Pirmo reizi to aprakstīja amerikāņu kardiologs M. Princmetāls 1959. gadā. Kopumā aptuveni 3% pacientu ar koronāro sirds slimību cieš no patoloģijas.

Pēc maniem personīgajiem novērojumiem, slimība biežāk tiek konstatēta smēķētājiem ar tādām slimībām kā:

• arteriālā hipertensija;
• peptiska čūlas;
• hronisks vīrusu un toksiskas etioloģijas hepatīts.

Slimības pazīmes

Prinzmetāla stenokardija ir kļuvusi par atsevišķu nozoloģisku vienību slimības patoģenēzes un klīniskās gaitas atšķirības dēļ. Klasiskās "stenokardijas" pamatā ir miokarda hipoksija, kas rodas sirds asinsvadu bloķēšanas dēļ ar aterosklerozes plāksnēm. Stenokardijas variants parādās asas pēkšņas pārejošas spazmas dēļ vienā no lielajām koronārās artērijas zarām. Rezultātā lūmenis ir kritiski sašaurināts, kā rezultātā sirds muskulis nesaņem nepieciešamo skābekli.

Aterosklerozes izmainītu asinsvadu klātbūtne nav nepieciešams faktors, taču šādiem pacientiem var diagnosticēt tās sākotnējās pazīmes.

Arī patoloģijas attīstību ietekmē šādi svarīgi iemesli:

• izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās (plūstamība, viskozitāte);
• sirds apgādājošo koronāro artēriju patoloģiska hiperreaktivitāte;
• endotēlija – asinsvadu iekšējās bioloģiski aktīvās membrānas – disfunkcija, kā rezultātā samazinās slāpekļa oksīda ražošana, kas ietekmē asinsvadu tonusu;
• estrogēnu (sieviešu hormonu) sekrēcijas samazināšanās, kas izskaidro pacientu skaita pieaugumu pēcmenopauzes periodā.

Būtiska atšķirība starp vazospastisku stenokardiju, kurai, manuprāt, būtu jāpievērš īpaša uzmanība, ir sakāve darbspējīgā vecuma grupā no 35 līdz 50 gadiem. Daudzos gadījumos tās komplikācijas kļūst par invaliditātes cēloni. Pilnīgas atveseļošanās prognoze ir neapmierinoša.

No visbiežāk sastopamajām sūdzībām, ko sniedz pacienti ar Princmetāla vazospastisku stenokardiju, es varu izcelt šādas:

• paroksizmāla rakstura sāpes retrosternālajā reģionā, kas ilgst apmēram 20 minūtes vai ilgāk, kas var izraisīt ķermeņa kreiso pusi. Iespējami sajūtu pieauguma un samazināšanās periodi, 2 - 4 uzbrukumu sērija;
• sirdsdarbības pārtraukumi, kas saistīti ar sirds ritma traucējumiem (tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija utt.);
• nespecifiskas izpausmes - reibonis, vieglprātība, pārmērīga svīšana, galvassāpes, elpošanas mazspēja.

Es vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka uzbrukumi ir cikliski un notiek biežāk no 4 līdz 6 no rīta. Uzbrukuma beigās visi simptomi tiek izlīdzināti, un pacienti jūtas pilnīgi veseli.

Es atzīmēju, ka vairumā gadījumu nav provocējošu faktoru, bet tie var būt:

• emocionāls šoks;
• hipotermija;
• smēķēšana;
• stimulantu, piemēram, efedrīna, amfetamīna, lietošana.

Prinzmetāla stenokardijai ir diezgan specifiski simptomi, un pareiza diagnoze kompetentam speciālistam nav grūta. Bet ir vērts atcerēties, ka vienlaikus var pastāvēt vairākas patoloģijas. Kā saprast sāpju cēloni? Fiksēta anatomiskā koronāro asinsvadu stenoze, kas rodas uz aterosklerozes fona, izraisa fiziskas slodzes un stresa izraisītus lēkmes, biežāk dienas laikā. Savukārt vazospastiskā stenokardija izraisa koronāro spazmu, bieži vien naktīs.

Vai Prinzmetāla stenokardiju var izārstēt?

Šeit pacienti tradicionāli sagaida labas un sliktas ziņas. Pirmkārt, no šīs slimības nav iespējams pilnībā atbrīvoties. Labi – var veiksmīgi sasniegt krampju kontroli. Šim nolūkam tiek izmantota šāda zāļu terapija:

• ir nepieciešami prettrombocītu līdzekļi ("Klopidogrels", "Aspirīns"), lai uzlabotu asins reoloģiju;
• nitrāti un sidnonimīni ("Molsidomin", "Nitroglicerīns") ir piemērojami sākuma laikā.
• kalcija blokatori ("amlodipīns"), lai mazinātu vazospazmu.

Kompetenta vazospastiskās stenokardijas ārstēšana var atvieglot vispārējo stāvokli, uzlabot dzīves kvalitāti un prognozes gandrīz visiem pacientiem.

Atcerieties, ka pēkšņa narkotiku ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt stenokardijas lēkmju skaita palielināšanos un izraisīt akūta miokarda infarkta attīstību.

Prognoze

Pašlaik kardioloģiskā aprindās šī slimība tiek uzskatīta par nestabilas stenokardijas veida progresējošas koronārās mazspējas formu. Līdz ar to patoloģijas prognozes ilgtermiņā būs, maigi izsakoties, ne tās optimistiskākās. 20% gadījumu pirmajos sešos mēnešos attīstās akūts miokarda infarkts ("sirdslēkme"), paredzama 10% pacientu nāve. Iespējama ilgstoša remisija ar simptomu atkārtošanos pēc gadiem. Pēkšņa koronārā nāve notiek 0,5% gadījumu. Komplikāciju risks ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• stenokardijas lēkmju biežums un smagums;
• pašreizējais koronāro asinsvadu stāvoklis;
• zāļu terapijas atbilstība;
• pacientu atbilstība, īpaši attiecībā uz dzīvesveida pielāgošanu.

Princmetāla stenokardija (variants, vazospastiska) mūsdienās ir iemesls zinātniskām diskusijām, jo ​​joprojām nav pilnībā izprasts jautājums par slimības patoģenēzes skaidrību.

Vai jums ir kādi paziņas vai radinieki, kurus uztrauc nakts sāpes krūtīs? Dalieties pieredzē komentāros, un mūsu eksperts izteiks savu viedokli.