Žokļa sinusīts ir sarežģīta augšējo elpceļu iekaisuma slimība, kas ietekmē cilvēka gaisa kameras. Atkarībā no patogēna izplatības iekaisums var aptvert vienu vai abus deguna blakusdobumus, bet, ja procesā tiek iesaistīti frontālie deguna blakusdobumi, tad šādu kaiti sauc par polisinusītu. Divpusēja sinusīta ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja un dažādu terapeitisko metožu izmantošana.
Divpusējā sinusīta cēloņi un pazīmes
Abu deguna piederumu kabatu sakāve var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, starp kuriem izšķir:
- vīrusu elpceļu infekcijas (ARVI);
- gripa;
- rinīts (vazomotors un alerģisks);
- patogēno infekciju izplatīšanās no citiem skartajiem nazofarneksa orgāniem (mandeles, adenoīdi);
- alerģiskas reakcijas (sezonālas un pastāvīgas).
Citi cēloņi, piemēram, deguna starpsienas izliekums, galvaskausa kaulu traumas un aizauguši polipi, galvenokārt ir vienpusēja sinusīta cēlonis.
Nereti patoloģiskā mikroflora vispirms aizņem vienu sinusu, bet pēc tam izplatās uz otru galvaskausa kaulu struktūras anatomisko īpatnību, novēlotas ārstēšanas uzsākšanas vai nepareizas mazgāšanas procedūras dēļ. Akūta divpusēja sinusīta ārstēšana pieaugušajiem un bērniem jāveic kvalificētam otolaringologam, jo šāda veida kaites ļoti bieži (vairāk nekā 10% gadījumu) pārvēršas neārstējamā hroniskā formā.
Akūtai formai ir izteiktas pazīmes, tā attīstās lineāri un prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos, lai novērstu smagas komplikācijas, starp kurām visbīstamākās var būt:
- infekcija acs dobumā un redzes pasliktināšanās, dažreiz līdz minimālām vērtībām;
- akūts vidusauss iekaisums, ko izraisa baktēriju iekļūšana vidusausī caur Eustahijas cauruli;
- sejas nerva iekaisums, kas izraisa stipras sāpes;
- sirds muskuļa bojājumi ar tā ritma pārkāpumu (miokardīts);
- intrakraniālas komplikācijas (meningīts, sepse, smadzeņu abscess);
- ožas refleksa zudums epitēlija šūnu nāves dēļ;
- galvaskausa sejas kaulu osteoaudu bojājumi (osteoperiostīts).
Hroniskajai formai raksturīga viļņota gaita, kad simptomi vai nu mazinās, vai atkal pasliktinās, bet patogēns blakusdobumos atrodas visu laiku. Tas var izraisīt periosta un galvaskausa kaulu bojājumus, pastāvīgu sausu klepu, konjunktivītu, subfebrīla ķermeņa temperatūru, ievērojamu mācību sasniegumu un snieguma samazināšanos.
Nav viegli izārstēt hronisku sinusītu bez punkcijas, zāļu terapija var ilgt daudzus mēnešus, un nav garantijas par pilnīgu izārstēšanu.
Tipiski divpusējā sinusīta simptomi
Ņemot vērā, ka iekaisuma process aptver abus augšžokļa deguna blakusdobumus, tā izpausmes parasti ir izteiktas. Divpusējo sinusītu var atpazīt pēc šādām pazīmēm:
- Vienlaicīga abu deguna eju nosprostošanās un smagas apgrūtināta elpošana caur degunu, pacients ir spiests elpot caur muti, kas noved pie gļotādu izžūšanas. Vienpusēju sinusītu raksturo mainīgs sastrēgums.
- Sastrēgumi bieži noved pie smakas zuduma, kurā nav jūtama pat spēcīga smaka.
- Izdalījumi no deguna var būt dažādi: caurspīdīgi, šķidri un sākotnējā stadijā maz, dzelteni zaļi un biezi, ja piederumu kabatās ir baktēriju mikroflora.
- Izmaiņas balss tembrā, kas kļūst zems un kurls, skaidri dzirdams deguna tonis sakarā ar gaisa deguna blakusdobumu izslēgšanu no skaņas veidošanās procesa.
- Sāpju sajūtas ir lokalizētas abās deguna pusēs. Pirmkārt, ir saspiešanas vai plīšanas sajūta, ko pastiprina galvas pagriešana, noliekšanās un pēkšņas kustības. Tad izpaužas sāpju sindroms, kas var aptvert visu galvu vai iešaut atsevišķos orgānos (kaklā, zobos, ausī, templī).
- Strutu klātbūtne dobumos izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem un ķermeņa intoksikāciju, kas izpaužas kā nespēks, drebuļi, muskuļu sāpes, ātrs nogurums.
Simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no slimības stadijas:
- Katarālais sinusīts ir vīrusu infekcijas komplikācija, gļotāda nav dziļi skarta, izdalījumi ir šķidri un caurspīdīgi;
- Serozajam ir raksturīgi bagātīgi ūdeņaini izdalījumi, kuru ir tik daudz, ka skropstu epitēlija cilijām nav laika tos noņemt. Šajā situācijā deguna blakusdobumi ir neaizsargāti, tāpēc vīrusu izraisītājiem bieži pievienojas baktēriju mikroflora.
- Strutojošs ir patogēno baktēriju savairošanās deguna blakusdobumos un strutojošā eksudāta uzkrāšanās rezultāts, vienlaikus palielinoties audu tūskai.
- Polipozei parasti ir hronisks raksturs, un to izraisa cistu un polipu augšana deguna dobumā, kas pasliktina gļotu aizplūšanu.
Jebkurā gadījumā šo simptomu klātbūtnē ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk doties uz slimnīcu, lai noteiktu precīzu diagnozi un savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu.
Slimības diagnostika
Kvalificēts otolaringologs var precīzi noteikt kaiti, tās stadiju un rašanās cēloņus pēc vairāku diagnostisko pētījumu veikšanas:
- ārējās apskates laikā pieredzējis ārsts nekavējoties pievērsīs uzmanību vaigu pietūkumam deguna nogāžu malās, acu apsārtumam, asarošanai un puņķiem;
- palpācija apstiprinās zigomātisko reģionu maigumu abās sejas pusēs;
- vizuālā deguna dobuma pārbaude, izmantojot rinoskopu vai endoskopu, parādīs hiperēmiju un gļotādu pietūkumu, abu anastomožu sašaurināšanos;
- dažreiz ārsts var izmantot Heringa lampu, ko ievieto pacienta mutē, lai parādītu galvaskausa kaulus un deguna blakusdobumu sienas;
- Objektīvāko attēlu sniedz rentgens, uz kura būs skaidri redzams sekrēcijas horizontālais līmenis palīgkambaros vai spēcīgs parietālās gļotādas sabiezējums;
- Grūtniecēm nav atļauts veikt rentgena starus, tāpēc var izmantot 2D B režīma ultraskaņu;
- reizēm ir nepieciešams veikt punkciju un paņemt eksudāta paraugu analīzei, ja standarta diagnostikas metodes neļauj izdarīt nepārprotamu secinājumu.
Ja tiek diagnosticēts divpusējs sinusīts, ārstēšana tiek izstrādāta, pamatojoties uz simptomu nopietnību, pacienta vecumu un noteiktu zāļu un procedūru toleranci. Zīdaiņiem līdz 3-4 gadu vecumam augšžokļa deguna blakusdobumi tikai veidojas, tāpēc sinusīts ir retāk sastopams, bet vēlākā bērnībā un pusaudža gados tā biežums ir lielāks nekā pieaugušajiem.
Divpusējā sinusīta ārstēšana ar zālēm
Pirms divpusēja sinusīta ārstēšanas ir jākonsultējas ar pieredzējušu otolaringologu, kādas terapijas metodes jāizmanto, lai sasniegtu labāko rezultātu. Bieži pacienti baidās no operācijas, jautā ārstiem, vai ir iespējams izārstēt slimību bez punkcijas, un lūdz sastādīt zāļu ārstēšanas shēmu. Ja tiek izpildītas visas ārsta prasības, ņemot vērā mūsdienu farmakoloģijas zinātnes attīstību, daudzos gadījumos var panākt pilnīgu izārstēšanu, neizmantojot punkciju. Konservatīvā terapijā tiek praktizēta dažādu virzienu zāļu lietošana.
Antibiotikas tiek noteikti, ja ir baktēriju mikroflora vai notiek strutains process.Ideālā gadījumā jums ir jāņem deguna tampons un jāizsēj bakterioloģiskajā laboratorijā, lai precīzi identificētu baktērijas, kas inficē orgānus, un izrakstītu vēlamās zāles. Tomēr vairumā gadījumu, lai netērētu laiku, ārsts izraksta antibiotikas, kas ietekmē pēc iespējas lielāku baktēriju skaitu, un pēc tam ārstēšanas gaitā, ja nepieciešams, koriģē shēmu.
Sistēmiskai antibiotiku terapijai zāles izvēlas no šādām antibiotiku grupām:
- Makrolīdus (Rovamicīns, Eritromicīns, Azitrokss, Klaritromicīns) var lietot gan akūtu, gan hronisku slimības formu ārstēšanai, atšķirība ir tikai devās.
- Aizsargātie penicilīni (Flemoxin solutab, Amoxiclav) uzrāda augstu efektivitāti. Tomēr dažos reģionos var būt paaugstināta patogēnu rezistence pret tiem.
- Trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefodokss, cefaleksīns).
- Betalaktāma produkti, kuru pamatā ir klavulānskābe (Augmentin).
- Fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns) ir antibiotikām līdzīgas zāles ar spēcīgu pretmikrobu iedarbību, taču tām dabā nav analogu.
Visbiežāk antibiotikas lieto iekšķīgi tablešu vai suspensiju veidā (bērniem), tomēr smagas slimības gaitas gadījumā biežāk tiek izmantota injekcijas ievadīšanas metode.
Vietēji lieto Bioparox, Isofra un Polydex. Ārstēšanas shēmu ar sistēmiskām antibakteriālām zālēm nedrīkst mainīt vai pārtraukt neatkarīgi, lai izvairītos no slimības hroniskuma vai patogēna rezistences veidošanās pret šīm zālēm.
Dekongestanti (alfa-adrenerģiskajiem agonistiem) ir lokāla sašaurinoša iedarbība uz traukiem, kas iekļūst deguna dobuma audos. Pateicoties tam, ir iespējams samazināt audu tūsku un nodrošināt gaisa iekļūšanu apakšējos elpceļos un piederumu kabatās. To iedarbības ilgums ir atkarīgs no konkrētas zāles aktīvās vielas un var svārstīties no 2 līdz 12 stundām.
Vazokonstriktoru aerosolu un pilienu izvēle aptiekās ir ļoti liela, starp slavenākajiem ir Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Nav vēlams tos nekontrolēti lietot, jo pēc 1-2 nedēļām ir iespējama atkarības attīstība un asiņošana no deguna. Lai mitrinātu epitēlija slāni, varat lietot pilienus ar dabīgām eļļām (Pinosol).
Antihistamīni. Lieto sistēmiski, lai mazinātu pietūkumu alerģiska sinusīta gadījumā. Pārdod kā sīrupus bērniem un tabletes pieaugušajiem. Visefektīvākās jaunāko paaudžu zāles, kurām nav nomierinoša efekta un kas ļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).
Pretdrudža un pretsāpju līdzekļi. Izrakstīts tikai nepieciešamības gadījumā (hipertermija un sāpju sindroms). Tādiem līdzekļiem kā paracetamols, aspirīns un ibuprofēns ir sarežģīta iedarbība.
Farmakoloģisko līdzekļu efektivitāti var palielināt, paralēli izmantojot tradicionālās medicīnas receptes. Apstrādei ar bišu produktiem, garšaugiem, dārzeņu sulām ir mazāk blakusparādību un tiek aktivizētas organisma aizsargfunkcijas.
Fizioloģiskās procedūras un ķirurģija
Atzīstot sistēmisko zāļu efektivitāti, nevajadzētu aizmirst par fizioterapiju ar lokālu fokusu. Tie ļauj sabiezētajām gļotām atbrīvoties un izvadīt no deguna, tādējādi samazinot baktēriju izraisītāju daudzumu deguna blakusdobumos un atvieglojot negatīvos simptomus.
Visizplatītākās procedūras ir skalošana:
- Caurplūdes skalošana tiek veikta mājās, izmantojot šļirci vai šļirci. Apūdeņošanai ir piemērots 0,9% akmens vai jūras sāls šķīdums, ārstniecības augu novārījumi vai antiseptisku līdzekļu šķīdumi (Chlorophylipt, Miramistin, Furacilin). Ūdens ieplūst vienā nāsī un izplūst no otras.
- Medicīnas iestādēs tiek izmantota metode "Dzeguze". Ārsts vienā deguna ejā ielej antiseptisku šķīdumu, bet no otras ar aspiratoru iesūc šķidrās gļotas ar ūdeni. Intermitējošais spiediens ļauj šķidrumam mazgāt sinusa sienas.
- YAMIK katetrs ir mūsdienīga apūdeņošanas metode, ko veic ar īpašu lateksa katetru. Sakarā ar to, ka tā baloni pārklājas ar nazofarneksu un deguna eju, deguna dobumā ir iespējams izveidot vakuumu, atvērt pietūkušās fistulas un noņemt strutojošu eksudātu. Arī šī metode ļauj izskalot deguna blakusdobumus ar medicīniskiem šķīdumiem.
Ja sinusīts ir apgrūtināts, fistulas ir bloķētas, simptomi ir spēcīgi un pacients jūtas slikti, jāķeras pie pārbaudītas metodes - deguna blakusdobumu sieniņas punkcija, kam seko strutojošu izdalījumu evakuācija un antibiotiku šķīduma infūzija un antiseptiķi.
Ar divpusēju sinusītu ir nepieciešams veikt divas punkcijas vienu pēc otras, kas nav ļoti patīkami. Tomēr, pareizi veicot visas manipulācijas un izmantojot vietējo anestēziju, punkcija ir praktiski nesāpīga. Pacients jūt ievērojamu atvieglojumu 15-20 minūšu laikā pēc punkcijas.
