Sāpes un tonsilīts
Lai gan stenokardiju bieži sauc par visām slimībām, ko pavada sāpīgas sajūtas kaklā miera stāvoklī un rīšanas laikā, tas nav pilnīgi pareizi. Orofarneksa iekaisuma bojājumu daudzveidība ir diezgan liela, un sūdzības par sāpēm var būt saistītas ar faringītu, laringītu, traheītu. Tonsilīts - "stenokardijas" definīcijas sinonīms - raksturo mandeļu (parasti pāru palatīna) iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Visu veidu tonsilīta aprakstīšana prasa daudz laika – savukārt lielākajai daļai slimības variantu ir pazīmes patoģenēzē un klīniskajā gaitā. Vienkāršākā un visizplatītākā klasifikācija ļauj iedalīt kakla sāpes tādos veidos kā:
- banāls;
- netipisks;
- kas rodas no infekcijas slimībām;
- kas rodas no hematoloģiskām slimībām.
Vai ar kādu no šo patoloģiju formām ir jāsāp kakls? Šis jautājums bieži ir primārās diagnostikas atslēga. Un, ja ārsts uz to var atbildēt pēc vizuāli objektīvas skartās vietas apskates, pacientam jāpaļaujas uz savām sajūtām. Tā kā stenokardija ir nopietna slimība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu, sāpju smagums bieži ir saistīts ar stāvokļa smagumu. Un lēmumu doties uz medicīnas iestādi daudzos gadījumos nosaka sāpju klātbūtne, nevis citi satraucoši simptomi.
Sāpīgas sajūtas rīšanas laikā ir raksturīgas lielākajai daļai tonsilīta veidu.
Ir vērts atcerēties par iespējamību attīstīt ne tikai akūtu, bet arī hronisku formu - otrajā gadījumā bez patoloģiskā procesa saasināšanās sāpes var nebūt vai tās izpaužas mēreni, kļūst "pieradušas". Dažu tonsilītu gadījumā sāpes nevar uzskatīt par galveno un paredzamo simptomu, kas tomēr atbilst idejai par to klasisko gaitu.
Lai saprastu, kāds sāpju sindroms var būt tonsilīta gadījumā, vēlams to aprakstīt katrai patoloģiju grupai atsevišķi. Lai gan, kā minēts iepriekš, dažādām tonsilīta formām ir īpašības, izpausmju vispārējās iezīmes ir līdzīgas.
Banāls tonsilīts
Banālas vai tipiskas mandeļu patoloģijas formas ir:
- katarāls;
- folikulārs;
- lakunārs.
Arī šajā grupā ietilpst jaukta un flegmonāla forma (intratonsilārs abscess). Banāls mandeles iekaisums ir visizplatītākais patoloģijas veids un rodas visu vecuma kategoriju pacientiem.
Sāpes ir visos banālas kakla iekaisuma variantos, pacienti to raksturo kā asas, intensīvas. Katarālā formā tā ir salīdzinoši mērena - un daudz izteiktāka slimības lakunāra un folikulāra tipa gadījumā. Kā likums, tas ievērojami palielinās ēšanas un siekalu norišanas laikā, runājot. Pacientiem ir ļoti grūti to panest, neizmantojot pretsāpju līdzekļus. Mazie bērni, kuri vecuma dēļ nespēj izskaidrot savas jūtas, var pilnībā atteikties ēst un dzert.
Galvenās sāpju pazīmes ir abpusējas, nevis spontānas (neesošas vai nenozīmīgas miera stāvoklī). Izņēmums ir intratonzilārs abscess, kas izpaužas ar asām un stiprām sāpēm, norijot vienā pusē. Simptomu parādīšanās parasti tiek novērota dažas dienas pēc atveseļošanās no iekaisušas kakla.
Ar mēles mandeles iekaisumu rodas asas sāpes kaklā, kas izstaro uz ausi. Iekaisuma procesu šī limfoīdā veidojuma anatomiskajās robežās var apvienot ar citu orofarneksa daļu bojājumiem, kas izraisa 
sūdzību parādīšanās par stiprām sāpēm abās pusēs. Sāpes pastiprinās, norijot, mēģinot spiest mēli, kā arī pieskaroties tās saknei. Pacientiem bieži ir runas traucējumi un siekalošanās.
Pacientiem ar balsenes stenokardiju sāpes parādās negaidīti, kamēr tās ir ļoti asas un mokošas. Tas pastiprinās ne tikai norijot, bet arī pagriežot galvu, apgrūtinot jebkāda, pat šķidra ēdiena ēšanu. Bieži reģistrēts bērniem. Lai mazinātu sāpes, pacienti ieņem piespiedu stāvokli, noliecot galvu uz priekšu.
Netipiskas formas
Ja kakls nesāp ar acīmredzamu stenokardiju, ir vērts pieņemt, ka pacientam ir netipisks slimības variants. Starp netipiskām kakla sāpēm ir, piemēram:
- Simanovska-Plauta-Vinsenta čūlainais-membranozais vai čūlainais-nekrotiskais tonsilīts.
Sāpes pacientus parasti nesatrauc – visbiežāk ir svešķermeņa sajūta kaklā, slikta elpa. Sāpīgums var parādīties tikai slimības progresēšanas laikā un, kā likums, ir nenozīmīgs.
- Faringomikoze, sēnīšu (mikotiskais) tonsilīts.
Sāpes miera stāvoklī nav, norijot, tās ir vājas, kopā ar sausuma sajūtu un svīšanu. Slims var pamanīt to pēc infekcijas slimības, kuras ārstēšana tika veikta, izmantojot antibiotiku terapiju.
- Orofaringālais sifiliss.
Gan primārajā, gan sekundārajā formā pacienti nesūdzas par sāpēm rīšanas laikā vai arī tās traucē nenozīmīgi. Patoloģiskais process ir vienpusējs. Ja parādās sāpīgas sajūtas, tās saglabājas ilgu laiku.
- Rīkles, mandeles un mutes dobuma tuberkuloze.
Norādītās lokalizācijas tuberkulozes bojājums bieži vien pavada primāro infekcijas procesu plaušās. Sāpes var parādīties pēkšņi (piemēram, pēc hipotermijas), tās ir mokošas, asas, kopā ar siekalošanos. Hroniskā gaitā tas ir pastāvīgi, palielinās karsta un pikanta ēdiena uzņemšanas laikā ar mēles kustībām, apvienojumā ar rīkles gļotādas sausuma sajūtu un svīšanu.
Objektīvu izmaiņu smagums čūlainais-membranozais iekaisis kakls un faringomikoze bieži vien nav salīdzināms ar sāpju smagumu.
Slims cilvēks, kas cieš no čūlaina membranoza vai sēnīšu tonzilofaringīta, ilgstoši var nemeklēt medicīnisko palīdzību. Kursa iezīme ir sūdzību trūkums par stiprām sāpēm ar spilgtu objektīvu attēlu. Uz mērenu sāpju vai to neesamības fona pārbaudes laikā tiek konstatētas būtiskas izmaiņas skarto mandeļu zonā.
Tonsilīta sindroms infekcijas patoloģijās
Lai gan sākotnēji stenokardija ir infekcijas slimība, tā var būt primāra, izolēta - tad galvenā objektīvā pazīme ir izmaiņas skarto mandeļu zonā. Ar sekundāru simptomātisku formu izšķir tonsilīta sindromu - stenokardijai raksturīgu simptomu kombināciju citu pamatslimībai raksturīgu izpausmju klātbūtnē:
- masalām;
- skarlatīns;
- difterija;
- tularēmija;
- vēdertīfs.
Sāpju sindroms sakrīt ar stenokardijas banālajām formām.Pacientus uztrauc dažādas intensitātes sāpes, kas ievērojami pastiprinās rīšanas laikā. Tajā pašā laikā lokalizētajai difterijas formai parasti raksturīgas mērenas sāpes, skarlatīnai tās ir spēcīgas, sāpīgas, asas.
Tularēmiju un vēdertīfu stenokardijas gadījumā pavada vieglas sāpes kaklā. Tajā pašā laikā objektīvas izmaiņas mandeles tularēmijas slimniekiem bieži iegūst čūlaini destruktīvu raksturu, pret kuru sāpes paliek samērā izturamas.
Difterijas toksiskajā formā sāpes ir stipras, izstaro ausīs no abām pusēm.
Tonsilīta sindroms hematoloģisko slimību gadījumā
Hematoloģiskās slimības, tas ir, asins slimības, ir patoloģijas, kurās tonsilīts ir arī sekundārs. Tie ietver:
- leikēmija;
- agranulocitoze.
Sāpes rīšanas laikā, kas rodas pacientiem ar leikēmiju, parasti tiek kombinētas ar pastiprinātu smaganu asiņošanu, limfmezglu pietūkumu. Uz mandeles virsmas veidojas čūlas, kuras pārklājas ar netīru aplikumu un pēc tās noņemšanas asiņo. Sāpes īslaicīgi var mazināt ar vietējiem pretsāpju līdzekļiem.
Sāpes agranulocitozes gadījumā ir ļoti spēcīgas, ko papildina nekrotisku audu atgrūšana, asa slikta elpa, spēcīga siekalošanās (siekalošanās), intoksikācijas simptomi (drudzis, drebuļi, galvassāpes, vispārējs savārgums). Pacienti ir spiesti atteikties pat no šķidras pārtikas un dzēriena. Pārbaudot, uz mandeļu virsmas var redzēt čūlas. Vietējā terapija nodrošina tikai īslaicīgu un nelielu sāpju mazināšanu.
Vīrusu tonsilīts
Kakla sāpes var izraisīt vīruss. Uz galveno
Vīrusu etioloģijas bojājumu veidi ir:
- Herpetisks tonsilīts.
- Infekciozā mononukleoze.
Pirmajā gadījumā etioloģiskais faktors ir Coxsackie un ECHO vīrusi, otrajā - Epšteina-Barra vīruss. Abu veidu slimību sākums ir akūts, sāpes parādās pēkšņi, galvenokārt rīšanas laikā. Pacienti to raksturo kā mērenu, ne pārāk skarbu, samērā panesamu.
Ar jebkādas smaguma pakāpes sāpēm rīklē un mandeles ir nepieciešama ārstēšana atbilstoši patoloģijas veidam un pacienta stāvokļa smagumam. Tomēr ir jāvēršas pie ārsta, pat ja kakls nesāp, bet ir aizdomas, ka ir iekaisis kakls. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešama tūlītēja skarto zonu pārbaude aci pret aci. Turklāt var pasūtīt papildu diagnostikas testus.
