Fibrīnais perikardīts: vispārīgas klīniskās īpašības

Galvenie patoloģijas attīstības iemesli

Galvenais etioloģiskais faktors, kas mūsdienās izraisa sausā perikardīta rašanos, ir baktēriju izraisīts reimatisms. Staphylococcus aureus.

Arī šī patoloģija var rasties, ja:

• infekcijas slimības;
• transmurāls miokarda infarkts (MI);
• ļaundabīgi veidojumi;
• aktinomikoze;
• tuberkuloze;
• autoimūnie procesi;
• vielmaiņas traucējumi;
• alerģijas;
• krūškurvja traumas.

Tuberkulozi bojājumi rodas no baktēriju pārvietošanas no nekrotiskajiem plaušu audiem vai ietekmētajiem limfmezgliem perikardā.

Perikarda iekaisuma sēnīšu etioloģija ir saistīta ar Candida ģints sēnīšu iekļūšanu perikardā. Visbiežāk šāda veida perikardīts rodas cilvēkiem ar imūndeficītu.

Perikardīta sākuma process pēc miokarda infarkta ir ķermeņa alerģiska reakcija uz nekrotiskā miokarda šūnām. Tas ir saistīts ar lielo eozinofilu skaitu perikarda šķidruma punktos.

Ir 2 pēcinfarkta perikardīta varianti:

• agri - parādās dienas laikā pēc miokarda infarkta;
• vēlu - Dreslera sindroms - perikardīts pavada pleirīts un peritonīts.

Ir gadījumi, kad nav iespējams noteikt perikardīta cēloni. Tad ir kriptogēns sausais perikardīts.

Patoģenēze

Sausais perikardīts ir akūts process, kas ilgst vidēji 2-3 nedēļas. Pēc šīs līnijas cilvēks vai nu atveseļojas, vai arī slimību sarežģī izsvīduma daudzuma palielināšanās un rezultātā attīstās eksudatīvs perikardīts.

Ja paskatās uz to, apzīmējums "sausais perikardīts" nav pilnīgi pareizs, jo šīs slimības laikā plazma svīst perikardā. Nākamajā posmā tā šķidrā daļa tiek absorbēta, un uz perikarda virsmas fibrīna veidā tiek nogulsnēts tā sastāvā esošais fibrinogēns. Laika gaitā šīs nogulsnētās masas biezums palielinās, tas cieši aug kopā ar perikarda slāņiem. Atverot, fibrīna pavedieni saplīst, kā rezultātā sirdij ir "villoks" izskats, un pašas perikarda lapas kļūst blāvas ar atsevišķām hiperēmiskām zonām (iekaisuma procesa klātbūtnes dēļ).

Ja šāda veida perikardīts netiek ārstēts vai tiek ārstēts nepareizi, rodas perikarda izsvīdums. To raksturo šķidruma daudzuma palielināšanās perikardā. Tas uzkrājas perikarda bursas sānu dobumos un aiz tā. Sirds tiek virzīta uz priekšu. Rodas sirds mazspēja.

Ir iespējams arī otrs komplikāciju variants - nogulsnētais fibrīns rada rētas, kā rezultātā perikards sabiezē un tā loksnes saplūst.

Ar pareizu ārstēšanu fibrinogēna masas tiek pilnībā dezorganizētas enzīmu ietekmē un tiek absorbētas perikardā.

Klīniskās izpausmes

Pirmajā posmā slimību ir grūti diagnosticēt. Tā kā sausā perikardīta simptomi ir drudzis, vispārējs vājums, pastiprināta svīšana, samazināta ēstgriba un ir raksturīgi vairumam slimību sākumam.

Perikarda sāpes ir raksturīga perikardīta pazīme. Tas ir lokalizēts aiz krūšu kaula. Stiprums svārstās no vieglas līdz līdzīgai stenokardijai. Tas izpaužas kā tirpšana, dedzināšana, skrāpējumi. Sāpes kļūst stiprākas stāvoklī kreisajā pusē, ieelpojot, norijot, klepojot. Vājināta ar stumbra saliekšanu uz priekšu. Tas var izstarot uz kreiso plecu, lāpstiņu, kaklu, to neaptur nitrāti.

Pacientus uztrauc arī paroksismāls klepus, apgrūtināta rīšana. Elpošana kļūst sekla, ko pavada elpas trūkums. Bērniem žagas ir bieži sastopams simptoms;

Sāpju rakstura izmaiņas ir slikta prognostiska zīme un liecina par pāreju uz slimības eksudatīvo formu. Tajā pašā laikā sāpes atgādina stenokardiju, izstaro uz muguru un plecu lāpstiņām.

Arī atkarībā no perikardīta cēloņa katram pacientam var būt individuāli simptomi.

Diagnostika

Lai veiktu precīzu diagnozi, ārstam vispirms ir jāsavāc anamnēze un jāpārbauda pacients.

Raksturīgās sausa perikardīta pazīmes izmeklēšanā ir izliekta krūškurvja siena un izlīdzinātas starpribu telpas bērniem un pietūkušas dzemdes kakla vēnas pieaugušajiem.

Perikarda berzes troksnis tiek auskultēts. Vislabāk to dzird otrajā, trešajā vai ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula gar midclavicular līniju.

Atgādiniet, ka galvenās pazīmes, kas nepieciešamas perikardīta diagnostikai, ir tipisks sāpju sindroms, auskultācijas perikarda berzes troksnis un raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG).

Kā minēts iepriekš, kardiogramma ir viens no obligātajiem diagnostikas pasākumiem fibrīna perikardīta diagnosticēšanai. Ierakstot EKG plēvi šādiem pacientiem, būs ST segmenta pacēlums ar sekojošu atgriešanos izolīnā un negatīva T viļņa veidošanos.Tādas pašas pazīmes ir raksturīgas arī miokarda infarktam. Atšķirot šīs divas slimības EKG, var nebūt patoloģiska Q viļņa un tādas pašas izmaiņas trīs standarta novadījumos ar perikardītu.

Turklāt šādi pacienti ir parakstīti:

• ehokardiogrāfija - ir visprecīzākā perikardīta diagnostikas metode - ļauj noteikt pat ļoti neliela šķidruma daudzuma (no 12 ml) klātbūtni perikardā. ECHO-KG konstatē arī izmaiņas sirds kustībās, adhēziju klātbūtni, perikarda lokšņu sabiezēšanu;
• vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi;
• imunoloģiskie testi;
• fonokardiogrāfija.

Var veikt arī krūškurvja CT vai MRI. Šīs izmeklēšanas metodes ļauj diagnosticēt perikarda sabiezējumu un kalcifikācijas klātbūtni.

Pacientu ārstēšana un novērošana

Fibrīns perikardīts prasa kompleksu ārstēšanu - etiotropisku un simptomātisku. Tas jāveic slimnīcā, jo regulāri jāuzrauga arteriālā un venozā spiediena līmenis un sirdsdarbība. Arī šādiem pacientiem ir nepieciešams atkārtots ECHO-KG, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamo slimības pāreju uz eksudatīvo formu.

Šādiem pacientiem nepieciešama diēta, vitamīni, mērens vingrinājums un imūnmodulatori, lai koriģētu ķermeņa imūno stāvokli.

Narkotiku terapija sastāv no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) un glikokorteroīdu lietošanas. Var piešķirt arī:

• narkotiskie pretsāpju līdzekļi - stipra sāpju sindroma klātbūtnē,
• antibiotikas - ar slimības bakteriālo raksturu,
• acetilsalicilskābe - ja perikardīts veidojās uz miokarda infarkta fona.

Antikoagulantu lietošana ir kontrindicēta iespējamās asiņošanas dēļ perikarda dobumā.

Vairumā gadījumu NPL ir parakstīti.Glikokortikoīdi ir nepieciešami šādos gadījumos:

• ar alerģisku perikardītu, ko izraisa zāles;
• ar autoimūnas ģenēzes perikardītu.

GCS devu izvēlas atkarībā no slimības cēloņa un sarežģītības. Jums vajadzētu atturēties no to lietošanas perikardīta vīrusu etioloģijas gadījumā.

Tuberkulozes perikardīta gadījumā GCS tiek parakstīts kombinācijā ar prettuberkulozes līdzekļiem. Šajā gadījumā pacientu vada ftiziatrs.

Ja pacientam uz perikardīta fona attīstās sirds mazspēja, ir nepieciešams nozīmēt ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem kombinācijā ar sirds glikozīdu.

Pastāv situācijas, kad zāļu terapija ir neefektīva. Pēc tam, lai izvairītos no saauguma veidošanās starp perikarda loksnēm, ir nepieciešama operācija. Visefektīvākā ķirurģiskā iespēja šajā gadījumā ir perikardiektomija. Tās būtība ir krūškurvja atvēršana un perikarda iztukšošana.

Secinājumus

Vairumā gadījumu fibrīna perikardīta iznākums ir labvēlīgs. Pareiza sirds darbība tiek atjaunota dažu nedēļu laikā. Savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs izvairīties no tādām negatīvām sekām kā bruņu sirds (tā nosaukta tāpēc, ka miokardā uzkrājas Ca joni, kas kavē tā darbību) un sirds mazspēja (sirds nespēja pildīt savu galveno funkciju). - ķermeņa orgānu un audu apgādi ar asinīm).

Tā kā perikardīts ir citu slimību sekas, tam nav īpašas profilakses. Preventīvie ieteikumi tiek samazināti līdz:

• savlaicīga infekcijas un hronisku slimību ārstēšana;
• izvairoties no krūšu traumas;
• imūnsistēmas stiprināšana.

Tādējādi, kontrolējot savu veselības stāvokli un savlaicīgi vēršoties pie ārsta, jūs varat saglabāt savu veselību daudzus gadus.