Trahejas slimību simptomi un ārstēšana

Trahejas iekaisuma slimības vairumā gadījumu tiek novērotas gada ziemas periodā, kad palielinās traheīta attīstības risks. Turklāt tiek reģistrēti divertikuli, traumas, trahejas stenoze, onkoloģiskās neoplazmas un traheo-barības vada fistulas. Bērniem biežāk tiek diagnosticēts traheīts un trahejas svešķermeņi.

Akūts trahejas gļotādas iekaisums parasti ilgst ne ilgāk par divām nedēļām, beidzas ar patoloģiskā procesa atveseļošanos vai hroniskumu. Kad tiek ietekmēta traheja, slimības simptomi ir:

1. sausa tipa klepus ar pakāpenisku pāreju uz mitru, izdalot viskozu krēpu. Klepus lēkmi izraisa dziļa elpošana, auksts gaiss, kliedziens vai smiekli;
2. retrosternāls diskomforts, sāpes, kas palielinās klepojot un saglabājas kādu laiku pēc uzbrukuma;
3. strutainas krēpas, kas parādās uz bakteriālas infekcijas fona;
4. subfebrīla hipertermija ar temperatūras paaugstināšanos pret vakaru;
5. savārgums;
6. bezmiegs;
7. galvassāpes.

Izplatoties iekaisuma reakcijai uz balseni, cilvēku satrauc kutēšana, diskomforts, kutēšana vai sāpīgums rīšanas laikā. Tiek reģistrēts arī limfadenīts.

Diagnozei tiek izmantots objektīvs pētījums, kurā tiek veikta plaušu auskultācija. Pārbaudes laikā tiek konstatētas sausas rales, lokalizētas bifurkācijas zonā.

Hroniskā gaitā klepus tiek novērots pastāvīgi, īpaši naktī vai no rīta. Krēpu izdalīšanās notiek ar hipertrofisku traheīta veidu. Klepus šajā gadījumā izraisa gļotādas kairinājums ar sausām garoziņām. Paasinājuma simptomi ir līdzīgi akūta procesa klīniskajām pazīmēm.

Atsevišķi jānošķir alerģiskais traheīts, kam raksturīgas nepatīkamas sajūtas krūšu kaula un rīkles rajonā. Klepus ir noturīgs, un to pavada sāpes krūtīs.

Maziem bērniem ar smagu klepu ir iespējama vemšana.

Simptomātiski alerģisku traheītu pavada:

1. rinoreja, aizlikts deguns;
2. nieze (deguns, acis, āda);
3. asarošana, konjunktivīts, keratīts;
4. izsitumi uz ādas.

Ilgstoši saglabājoties alerģiskam traheītam, provocējoša faktora darbība palielina bronhiālās astmas attīstības risku ar biežiem uzbrukumiem un bronhu spazmām. No traheīta komplikācijām jānošķir:

1. bronhīts;
2. pneimonija, ko pavada drudžains drudzis, stiprs klepus, sāpes krūtīs, smagi intoksikācijas simptomi;
3. trahejas audzēji.

No instrumentālās diagnostikas metodēm tiek noteikti endoskopiskie izmeklējumi (laringo, traheoskopija),

Nepieciešama arī laboratoriskā diagnostika, kas ietver baktēriju analīzi ar krēpu kultūru. Ilgstoša klepus gadījumā ir indicēts CFB pētījums, lai izslēgtu tuberkulozi. Asins analīzes atklāj leikocitozi un augstu ESR. Palielinoties eozinofilu līmenim, ieteicams konsultēties ar alerģistu un imunoloģiskiem pētījumiem.

Laringotraheoskopija atklāj gripas infekcijai raksturīgu apsārtumu, gļotādas pietūkumu un petehiālas asiņošanas. Ar hipertrofisku tipu tiek atklāts gļotādas cianotisks nokrāsa, tās sabiezējums, kas apgrūtina trahejas gredzenu noteikšanu.

Atrofiskā tipa gadījumā tiek atzīmēts bālums, sausums, kā arī gļotādas retināšana, uz kuras virsmas atrodas garozas. Papildus diagnostikā tiek izmantota rinoskopija, radiogrāfija un tomogrāfija.

Ārstēšana ietver vairāku virzienu izmantošanu (zāles, inhalācijas, fizioterapija).

No fizioterapeitiskām procedūrām tiek noteikti UHF, elektroforēze, masāžas seansi un refleksoloģijas kursi.

Trahejas stenoze

Trahejas lūmena sašaurināšanos var izraisīt ārēja kompresija vai iekšējas morfoloģiskas novirzes. Stenozes ir iedzimtas vai var attīstīties dzīves laikā. Ir trīs sašaurinājuma pakāpes:

• lūmena samazināšana par trešdaļu;
• samazināt par divām trešdaļām;
• atlikušā trahejas caurlaidība ir viena trešdaļa.

Ņemot vērā sašaurināšanās smagumu, klīniski izšķir kompensēto, subkompensēto un dekompensēto posmu. Starp stenozes veidošanās iemesliem ir vērts izcelt:

1. ilgstoša intubācija, mehāniskā ventilācija;
2. traheostomija;
3. ķirurģiskas iejaukšanās trahejā;
4. apdegumi, traumas;
5. trahejas audzējs;
6. saspiešana no ārpuses ar palielinātiem limfmezgliem, cistiskiem veidojumiem.

Simptomātiski slimība izpaužas:

1. trokšņaina izelpošana;
2. elpas trūkums, kas liek personai noliekt galvu uz priekšu;
3. elpas trūkums;
4. cianoze.

Izteiktas klīniskās pazīmes tiek novērotas ar sašaurināšanos vairāk nekā uz pusi. Ar iedzimtu izcelsmi simptomi attīstās tūlīt pēc piedzimšanas. Bērniem rodas aizrīšanās, klepus, deguna, ausu, pirkstu galu zilums un astmas lēkmes. Turklāt tiek atzīmēta nepilnīga fiziskā attīstība. Bērna nāve iestājas no pneimonijas vai asfiksijas.

Klīniskās pazīmes var izpausties ar klepus-ģīboņa sindromu. To raksturo sausa riešanas klepus parādīšanās, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Uzbrukumu pavada reibonis, smags elpas trūkums, samaņas zudums un apnoja. Ģībonis var ilgt līdz 5 minūtēm. Pēc uzbrukuma beigām tiek atzīmēts biezas krēpas lapas un motora uztraukums.

Diagnozei pirmā lieta, kas jādara, ir rentgens, pēc kura rezultātiem pacients tiek nosūtīts uz tomogrāfiju. Stenozes garuma un smaguma noteikšanai tiek veikta traheogrāfija, kuras laikā ar kontrastvielas palīdzību iespējams vizualizēt trahejas aprises. Asinsvadu anomāliju diagnosticēšanai ir ieteicama aortogrāfija.

Milzīgu ieguldījumu diagnostikā sniedz endoskopiskā izmeklēšana (traheoskopija), kas ļauj pārbaudīt morfoloģiskās izmaiņas un noskaidrot papildu izglītības izcelsmi. Lai noteiktu obstrukcijas pakāpi, tiek nozīmēta spirometrija.

Organiskās stenozes terapeitiskā taktika ietver ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot endoskopiskos instrumentus. Cicatricial izmaiņu gadījumā ir indicētas hormonālo līdzekļu un triamcinolona injekcijas, kā arī lāzera iztvaikošana, endoskopiskās metodes, bougienage un sašaurinātās vietas endoprotezēšana.

Ja tiek diagnosticēta kompresija, piemēram, ar trahejas audzēju, tiek veikta neoplazmas noņemšanas operācija. Funkcionālu traucējumu gadījumā tiek noteikts:

1. pretklepus līdzekļi (Codeine, Libeksin);
2. mukolītiskie līdzekļi (Fluimucil);
3. pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns);
4. antioksidanti (E vitamīns);
5. imūnmodulatori.

Ir iespējams arī veikt endoskopiskās procedūras, ieviešot antibakteriālas un proteolītiskas zāles. No fizioterapeitiskām procedūrām tiek noteikta elektroforēze, masāža un elpošanas masāža.

Traheo-barības vada fistula

Barības vada un elpošanas ceļu savienojuma veidošanās izraisa smagus klīniskus simptomus. Patoloģijas izcelsme var būt iedzimta vai parādīties dzīves laikā (pēc operācijas, intubācijas, traumas vai trahejas audzēja dēļ).

Sarežģījumi ir pneimonija, kaheksija, plaušu audu bakteriāla infekcija un sepsi ar infekcijas perēkļu veidošanos iekšējos orgānos (nierēs, augšžokļa deguna blakusdobumos, mandeles).

Patoloģijas simptomatoloģija ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ņemot vērā slimības iedzimto raksturu, mēģinot norīt ūdeni, tiek atzīmēts klepus, aizrīšanās, vēdera uzpūšanās un gļotas no deguna. Elpošana kļūst apgrūtināta, tiek reģistrēta cianoze, tiek dzirdams sirds ritma pārkāpums un sēkšana plaušās. Tuvākajā nākotnē attīstās pneimonija un atelektāze.

Ir grūti diagnosticēt šauru garu fistulu, kad bērnam laiku pa laikam ir aizrīšanās un klepus. Ar iegūto fistulu tas uztrauc:

1. klepus;
2. cianoze;
3. nosmakšana.

Simptomi tiek novēroti, uzņemot pārtiku. Atklepojošajās krēpās atrodami ēdiena gabaliņi. Iespējama arī hemoptīze, sāpes krūtīs, vemšana ar asiņu piemaisījumiem, svara zudums, elpas trūkums un periodiska hipertermija.

Diagnostikā tiek izmantota barības vada zondēšana, tiek injicēts metilēnzils, tiek nozīmēta rentgenogrāfija, ezofagogrāfija un tomogrāfija. Skaidrai trahejas un barības vada vizualizācijai tiek injicēts kontrastviela, pēc tam tiek veikti vairāki rentgena stari.

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm tiek izmantota sagatavošanās stadijā pirms operācijas. Tiek nozīmēta arī sanitārā bronhoskopija, gastrostomija un uztura atbalsts.

Svešķermenis

Svešā elementa iekļūšana trahejas lūmenā notiek aspirācijas vai traumas dēļ.

93% gadījumu svešķermeņi tiek konstatēti bērniem līdz piecu gadu vecumam.

Visbiežāk svešķermeņi iekļūst bronhos (70%), trahejā (18%) un balsenē (12%). Nosacījuma bīstamība ir saistīta ar augstu asfiksijas risku. Sveši elementi iekļūst trahejā caur balsenes vai brūces kanālu, kas savieno ārējo vidi un traheju.

Vairums gadījumu ir saistīti ar priekšmetu iekļūšanu no mutes, jo aizrīšanās ar sīkiem elementiem (konstruktors, pogas) dziļas elpošanas, fiziskas slodzes, klepus, smejoties vai spēlējoties.

Elementa apgrieztā pāreja, klepojot no balsenes, nav iespējama balss saišu refleksu spazmas dēļ. Klīniski patoloģija izpaužas kā nosmakšanas lēkme, uzlauzts klepus, asarošana, vemšana, pastiprināta siekalošanās un sejas cianoze. Ja balss saitēs tiek fiksēts svešķermenis, attīstās asfiksija.

Pēc akūtā perioda beigām iestājas zināms klusums. Klepus uztrauc tikai tad, kad maināt ķermeņa stāvokli. Uzlabojas vispārējais stāvoklis, cilvēks nomierinās, viņu uztrauc tikai diskomforts krūtīs un gļotu izdalīšanās ar asinīm. Objektiem skrienot, ir dzirdama lecoša skaņa. Attālumā elpojot var dzirdēt svilpošanu vai sēkšanu, kas ir saistīta ar gaisa pāreju caur trahejas sašaurināto zonu.

Ar fiksētiem priekšmetiem tiek novērota pacienta trauksme, smags elpas trūkums, akrocianoze un starpribu muskuļu ievilkšana. Ja objekts ilgstoši izdara spiedienu uz trahejas sieniņu, palielinās šīs zonas nekrozes un trahejas stenozes risks.

Diagnostikā tiek izmantota fiziskā pārbaude, endoskopiskā un rentgena izmeklēšana. Fiziskajā pārbaudē tiek noteikta skanīga, apgrūtināta elpošana, auskultē sēkšana plaušās un stridora pazīmes.

Ar laringoskopiju ir iespējams vizualizēt svešķermeņus vai elpošanas orgānu gļotādas bojājumus. Ar svešu elementu lokalizāciju bifurkācijas zonā tiek noteikta traheobronhoskopija, bronhogrāfija un radiogrāfija.

Ārstēšana ietver steidzamu svešā elementa noņemšanu. Lai izvēlētos tehniku, tiek ņemta vērā svešķermeņa atrašanās vieta, forma, izmērs, blīvums un pārvietošanās pakāpe.

Visbiežāk izmantotā endoskopiskā metode (laringoskopija, traheobronhoskopija). Lai veiktu manipulācijas, nepieciešama anestēzija. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta ar dziļu elementa atrašanās vietu, tā ieķīlēšanos un smagu elpošanas traucējumu.

Šajā gadījumā tiek veikta traheostomija un apakšējā bronhoskopija. Atvērta operācija tiek veikta, kad traheja ir plīsusi. Pēcoperācijas periodā profilakses nolūkos tiek veikta antibiotiku terapija.

Audzēji

Trahejas onkoloģiskās slimības, labdabīgas vai ļaundabīgas, izraisa šādu klīnisku simptomu parādīšanos:

• apgrūtināta, trokšņaina elpošana;
• klepus;
• cianoze;
• krēpas nelielā tilpumā.

Ņemot vērā neoplazmas šūnu sastāvu, var pieņemt slimības gaitu. Ar labdabīgiem bojājumiem parasti netiek novērota strauja izaugsme un smagi slimības simptomi. Šajā gadījumā ir iespējams savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju un sākt ārstēšanu.

Ja tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs, iespējama metastāzes tuvējos vai attālos iekšējos orgānos. Straujā neoplazmas augšana izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos.

Ar lielu audzēja izmēru ir grūti izdalīt krēpu, kas izraisa sēkšanu un sekundāras pneimonijas attīstību. Krēpu sastrēgums palielina iekaisuma risku baktēriju izraisītu komplikāciju dēļ.

Ja audzējam ir kāja, simptomi uztrauc cilvēku tikai noteiktā stāvoklī. Audzēja primārā izcelsme tiek novērota, kad trahejas gļotādā mainās šūnu struktūra. Sekundārā audzēja attīstības ģenēze ir saistīta ar jaunveidojumu izplatīšanos no barības vada, bronhiem vai balsenes, kā arī metastāzēm no attāliem onkoloģiskajiem perēkļiem.

Bērniem bieži tiek diagnosticētas papilomas, pieaugušajiem - papilomas, adenomas, arī fibromas.

Diagnozē tiek izmantota radiogrāfija ar kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt audzēja izvirzījumu un kontūras. Endoskopiskā izmeklēšana tiek uzskatīta par informatīvu, pateicoties kurai ir iespējams ņemt materiālu histoloģiskai analīzei. Pamatojoties uz biopsijas rezultātiem, tiek noteikts audzēja veids un noteikta ārstēšanas taktika. Lai noteiktu vēža un metastāžu izplatību, tiek nozīmēta skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšanai izmanto ķirurģiju, starojumu un ķīmijterapiju. Operācija tiek veikta ar ierobežotu procesu. Ja tiek diagnosticētas metastāzes, tiek nozīmēta ķīmijterapija. Ar onkoloģiskā procesa izplatīšanos uz apkārtējiem orgāniem un audzēja konglomerāta nedarbojamību var veikt traheostomiju.

Divertikulas

Dobuma veidojumu, kas sazinās ar trahejas lūmenu, sauc par divertikulu (DT). Bieži vien patoloģija tiek atklāta nejauši tomogrāfijas laikā. Tas notiek intrauterīnās attīstības vai dzīves laikā.

Palielinoties intratraheālajam spiedienam ar ilgstošu klepu, palielinās divertikulas veidošanās risks. Īpaši bieži patoloģija attīstās uz obstruktīvu plaušu slimību, cistu dziedzeru izmaiņu un trahejas sienas vājuma fona.

Ir vairākas klasifikācijas. Trahejas divertikuls var būt ar vienu vai vairākām kamerām, atsevišķi vai grupās. Neliela veidojuma gadījumā simptomu nav.Klīniskās pazīmes tiek novērotas, palielinoties orgānu saspiešanai.

Tiek parādīts simptomu komplekss:

• klepus;
• elpas trūkums;
• rīšanas traucējumi;
• balss izmaiņas (aizsmakums).

Reti tiek novērota hemoptīze. Tiek uzskatīts, ka divertikulas ir hroniskas infekcijas avots, kas izpaužas kā biežs traheobronhīts.

No komplikācijām ir vērts atzīmēt divertikula strutošanu, ko pavada liela daudzuma viskozas konsistences dzeltenzaļa nokrāsa krēpu izdalīšanās.

Diagnostikā tiek izmantota datortomogrāfija, rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, fibrogastroduodenoskopija un traheobronhoskopija ar video kontroli.

Ja slimība ir asimptomātiska, ārstēšana parasti netiek veikta. Ja klīniskās izpausmes sāk apnikt vecumā, tiek izvēlēta konservatīva taktika. Tas ietver pretiekaisuma, tonizējošu un mukolītisku līdzekļu iecelšanu. Ieteicamas arī fizioterapijas procedūras.

Operācija ir indicēta, ja ir simptomi un komplikācijas, kas saistītas ar apkārtējo orgānu saspiešanu un infekciju. Operācijas laikā tiek izgriezts divertikuls, novēršot tā savienojumu ar trahejas lūmenu.

Trahejas sakāve ir nopietna patoloģija neatkarīgi no tās izcelsmes. Infekcijas un iekaisuma ģenēzes gadījumā ir iespējama ārstēšana mājās. Taču ar ievainojumiem vai svešķermeņu iekļūšanu elpceļu lūmenā tiek konstatēts cilvēka dzīvības apdraudējums, tāpēc nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.