Pastāvīgs klepus, aizsmakums, elpas trūkums un traucēta rīšana ir galvenie slimības attīstības simptomi. Mikobaktērijas, iekļūstot rīkles audos, provocē audu sabiezēšanu (infiltrāciju), tāpēc laika gaitā tiek novērota stenoze, t.i. balsenes lūmena samazināšanās. Elpošanas mazspēja noved pie skābekļa trūkuma organismā, kā rezultātā pacienti sāk sūdzēties par hronisku nogurumu, letarģiju un reiboni. Slimību nosaka pēc laringoskopijas, radiogrāfijas un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ārstēšana sastāv no pretiekaisuma un antibakteriālo līdzekļu lietošanas.
Attīstības mehānisms
Kā attīstās balsenes tuberkuloze? Kā jau minēts, infekcijas izraisītāji ir skābi noturīgas baktērijas - mikobaktērijas. Tos pirmo reizi atklāja Roberts Kohs tālajā 1882. gadā, tāpēc tos sauc arī par Koha nūjām. Patogēno mikrobu īpatnība ir tāda, ka tie neizdala eksotoksīnus, tāpēc imūnsistēma kādu laiku “nepamana” svešķermeņu klātbūtni organismā. Sākotnējās attīstības stadijās slimība ir gandrīz asimptomātiska.
Ja nav iekaisuma procesu, elpošanas orgāni tiek pasargāti no vīrusu, sēnīšu un mikrobu iespiešanās ar mukociliāru klīrensu. Ja patogēni iekļūst elpošanas sistēmā, kausu šūnas izdala gļotas, kas tās saliek kopā un neļauj tām iekļūt audos. Gļotu daudzuma palielināšanās stimulē skropstu epitēlija darbību, kā rezultātā klepojot vai šķaudot no elpceļiem ātri tiek izvadīts viskozs sekrēts kopā ar svešķermeņiem.
Bronhu, trahejas un balsenes iekaisums noved pie gļotādu atslābuma, kas ievērojami palielina mikobaktēriju iekļūšanas iespējas dziļi mīkstos audos.
Primārā ķermeņa infekcija ar Koha stieņiem parasti notiek aerogēnā, t.i. ar gaisā esošām pilieniņām. Fekāli-orāli, kontakt-sadzīves un transplacentāri infekcijas ceļi ir daudz retāk sastopami.
Etioloģiskie faktori
Kāpēc rodas balsenes tuberkuloze un kas veicina tās attīstību? Tā kā mikoplazmas neizdala nekādus enzīmus, savlaicīga aizsardzības mehānismu aktivizēšana (fagocitoze) nenotiek. Ilgu laiku mikrobu skaits pieaug eksponenciāli. Ja starpšūnu telpās ievērojami palielinās iekaisuma mediatoru koncentrācija, tas izraisa gļotādu "sašķidrināšanu".
Irdeni mīkstie audi ir ideāla augsne mikobaktērijām, tāpēc tās sāk vairoties ar vēl lielāku intensitāti. Patoloģiskie procesi izraisa kapilāru caurlaidības palielināšanos un tuberkulozes granulomu veidošanos. Laika gaitā granulomas saplīst, veidojot sāpīgas čūlas.
Samazināta imunitāte ir viens no galvenajiem slimības attīstības iemesliem, jo salīdzinoši neliels skaits aizsargšūnu nespēj pretoties mikoplazmu pieplūdumam.
Ir vairāki faktori, kas var izraisīt balsenes tuberkulozi, tostarp:
- hronisks iekaisums (faringīts, laringīts);
- pārmērīga alkohola lietošana un tabakas smēķēšana;
- bieža gļotādu kairinājums ar alergēniem;
- nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
- pastāvīga balss saišu pārslodze.
Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no plaušu tuberkulozes gaitas smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem tas notiek hroniskā formā, tāpēc klīniskās izpausmes ir vāji izteiktas.
Simptomātisks attēls
Kā atpazīt balsenes tuberkulozi? Simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības klīniskās un morfoloģiskās formas un patogēno mikrobu atrašanās vietas. Otolaringoloģijā ir ierasts atšķirt šādus ENT slimību veidus:
- hronisks infiltratīvs - visizplatītākā tuberkulozes forma, kas rodas 76% gadījumu. Sākotnējās attīstības stadijās slimība ir gandrīz asimptomātiska ar nelielu temperatūras paaugstināšanos. Palielinoties mikobaktēriju skaitam kaklā, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Pacienti sūdzas par sausu klepu, aizsmakumu, drebuļiem un pilnuma sajūtu kaklā. Laika gaitā balss aizsmakums palielinās un noved pie afonijas un traucēta rīšanas refleksa. Pieaug
kaklā sāpes var izstarot uz pakauša daļu un ausīm; - akūts miliārs - rodas ar Koha stieņu hematogēnu iekļūšanu rīkles audos. Šai slimības formai raksturīga strauja patoloģisko procesu attīstība elpošanas traktā. No inficēšanās brīža līdz pilnīgai afonijai paiet ne vairāk kā 4-5 dienas. Tipiskas izpausmes ir rīšanas traucējumi, iekaisis kakls, pagriežot galvu, siekalošanās, pastāvīgs klepus, mīksto aukslēju parēze un elpas trūkums;
- hiperakūts - visbīstamākais patoloģijas veids, kas bieži noved pie nāves. Izkliedēta balsenes mīksto audu čūla ar sekojošu abscesu (abscesu) veidošanos izraisa gļotādas sairšanu un arozīvu asiņošanu.
kaklā sāpes var izstarot uz pakauša daļu un ausīm;Tuberkuloze ir bīstama slimība, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, noved pie pacienta nāves.
Sāpīgas rīšanas dēļ pacienti bieži atsakās ēst, kas izraisa kritisku ķermeņa svara samazināšanos. Rīšanas akta pārkāpums ir saistīts ar obturatora funkcijas traucējumiem, t.i. ar savlaicīgu epiglottis skrimšļa slēgšanu ēdiena pārejas laikā caur barības vada kanālu. Pastāvīga pārtikas daļiņu iekļūšana elpošanas traktā izraisa aspirācijas pneimonijas attīstību.
Iekaisīga gļotādas infiltrācija noved pie balsenes lūmena samazināšanās un attiecīgi stenozes attīstības. Ar slimības progresēšanu tiek ietekmēti ne tikai mīkstie audi, bet arī skrimšļa skelets. Iegūtās fistulas un čūlas izraisa stipras sāpes, tāpēc pacientiem tiek nozīmēti spēcīgi opiāti, kas palīdz mazināt sāpju smagumu.
Tuberkulozo perēkļu sadalīšanās izraisa spēcīgu asiņošanu ne tikai balsenē, bet arī plaušās, par ko liecina pastāvīga hemoptīze un ādas bālums.
Rīkles tuberkuloze
Rīkles tuberkuloze ir vienlaicīga slimības komplikācija, kas rodas ar strauju infekcijas izplatīšanos un rīkles gļotādas bojājumiem. Jāņem vērā, ka rīklē darbojas dziedzeri, kas izdala antibakteriālu noslēpumu, kas novērš patogēno mikrobu vairošanos. Tāpēc komplikācija rodas tikai ar miliāru tuberkulozi.
Kā likums, pastāv zināms paralēlisms starp plaušu un rīkles tuberkulozi, jo infiltratīvie un eksudatīvie procesi notiek vienādi.
Rīkles tuberkuloze visbiežāk rodas ar hroniska laringīta vai faringīta saasināšanos. Gļotādas iekaisums grauj imūnsistēmu, kā rezultātā sāk aktīvi vairoties mikobaktērijas.
Rīkles gļotāda ātri pārklājas ar maziem bumbuļiem, kas "paceļ" skropstu epitēliju.Polimorfu izsitumu parādīšanās uz rīkles sieniņām noved pie gļotādas sabiezēšanas, kā rezultātā apgrūtināta elpošana un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā notiek asfiksija. Laika gaitā infiltrāti (sabiezējas) čūlas, izraisot sāpes, kas var pasliktināties runājot vai rīšanas laikā.
Vietējās slimības izpausmes ir:
- mīksto aukslēju un uvulas apsārtums;
- čūlas rīkles aizmugurē;
- dziedzeru un submandibulāro limfmezglu palielināšanās;
- dzelteni pelēku mezgliņu veidošanās uz orofarneksa gļotādas.
Rīkles tuberkulozi var sarežģīt deguna gļotādas bojājumi. Laika gaitā deguna ejās un paranasālajos končas veidojas blīvi mezgliņi. Atverot infiltrātus, no deguna izplūst netīri pelēka gļotāda, kurai ir nepatīkama smaka.
Ārstēšanas principi
Kādas zāles var izārstēt no bīstamas slimības? Sastādot ārstēšanas shēmu, uzsvars tiek likts uz antibakteriālo līdzekļu lietošanu. To aktīvajām sastāvdaļām ir destruktīva ietekme uz mikobaktērijām, veicinot to šūnu struktūru iznīcināšanu un attiecīgi nāvi. Patogēno mikrobu skaita samazināšana organismā novērš mīksto un skrimšļa audu "sašķidrināšanu".
Ir divas galvenās balsenes tuberkulozes ārstēšanas metodes, proti:
- vispārējā ārstēšana - kompleksā terapija, kas ietver dažādu zāļu lietošanu un fizioterapijas procedūru veikšanu. Lai apturētu Koha stieņu attīstību, pacientam vienlaikus tiek nozīmētas vairāku veidu antibiotikas. Primāro bojājumu novēršana gļotādās ļauj izmantot spēcīgus pretiekaisuma līdzekļus. Lai stimulētu fagocitozi un stiprinātu imūnsistēmu, tiek noteikts vitamīnu terapijas kurss ar imūnstimulējošu līdzekļu un vitamīnu minerālu kompleksu uzņemšanu;
- lokāla ārstēšana - simptomātiskas iedarbības medikamentu lietošana, kas palīdz samazināt slimības klīnisko izpausmju smagumu. Ārstēšanas shēmā ir iekļautas zāles, kas palīdz atjaunot epiglota skrimšļa un balss saišu funkcijas, kā arī pretsāpju līdzekļus.
Ar kritisku balsenes lūmena sašaurināšanos (akūtu stenozi) pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana - traheostomija. Papildus var būt nepieciešama plaušu rezekcija un balsenes plastiskā ķirurģija, kas novērsīs fistulas un elpceļu mīkstos un skrimšļus audus. Vietējā ārstēšana ir tikai simptomātiska, tāpēc to lieto tikai kā papildinājumu prettuberkulozes zāļu lietošanai.
Antibakteriālā terapija
Kādas zāles lieto balsenes tuberkulozes ārstēšanai? Koha nūju attīstību var novērst ar galvenās un rezerves sērijas pretmikrobu līdzekļu palīdzību. Antibiotikas ir ļoti aktīvas pret mikobaktērijām, kas ļauj samazināt to skaitu ne tikai balsenē, bet arī plaušās.
Mūsdienās ir 3 prettuberkulozes zāļu grupas:
- 1. grupa - zāles, kas ir visaktīvākās pret skābēm rezistentiem baktēriju celmiem, īpaši mikobaktērijām;
- 2. grupa - vidējas efektivitātes antibiotikas, kuras lieto, ja skrimšļa audos nav bojājumu;
- 3. grupa - vismazāk efektīvas, bet drošākās (maz toksiskās) zāles, kuras lieto tuberkulozes attīstības sākumposmā.
2 un 3 narkotiku grupas tiek uzskatītas par rezervēm, t.i. tos parasti izmanto kā papildu līdzekli multirezistentas tuberkulozes ārstēšanā, kas skar ne tikai balseni, bet arī citas elpošanas sistēmas daļas. Pareizi sagatavojot terapijas režīmu, ir iespējams izārstēt līdz pat 96% tuberkulozes slimnieku. Antibiotikas veids, devas un zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma pakāpes, komplikācijām un slimības formas.
Vairumā gadījumu slimības ārstēšanā izmanto šādas prettuberkulozes zāles:
Cikloserīns;- rifampicīns;
- pirazinamīds;
- "Streptomicīns";
- tioacetazons;
- Viomicīns.
Cikloserīns;Kā zāles darbojas? Prettuberkulozes zāles kavē mikolskābes veidošanos, kas piedalās Koha nūjiņu šūnu struktūru veidošanā. Spēcīgām zālēm ir baktericīda iedarbība uz mikrobiem miera stāvoklī un bakteriostatiska - ar to aktīvo vairošanos.
Vispārējais ārstēšanas režīms
Visaptveroša rīkles un balsenes tuberkulozes ārstēšana ietver to pašu zāļu lietošanu, ko lieto plaušu tuberkulozes ārstēšanā. Papildus antibiotikām nepieciešams lietot medikamentus, kas palīdzētu stiprināt imūnsistēmu, atjaunotu audus un likvidētu iekaisuma perēkļus. Tādēļ terapijas shēmā jāiekļauj:
- vitamīnus saturošas zāles ("Ergokalciferols", "Retinols") - paātrina bioķīmiskās reakcijas un normalizē redoksprocesus šūnās, kas stimulē audu epitelizāciju (atjaunošanos);
- imūnmodulatori ("Cytomed", "Glutoxim") - palielina imūno šūnu aktivitāti, kā rezultātā tiek paātrināta Koha stieņu iznīcināšana ENT orgānos;
- sekretolītiskie līdzekļi ("Bromheksīns", "Ambrobene") - stimulē elpošanas sistēmas motorisko aktivitāti, tādējādi paātrinot krēpu izdalīšanos no plaušām un bronhiem;
- asinsrades stimulatori ("Leukogēns", "Metiluracils") - paātrina asinsķermenīšu, jo īpaši leikocītu, attīstību, kas piedalās patogēno aģentu iznīcināšanā.
Pretsāpju līdzekļu saņemšana un ieelpošana, lietojot pretiekaisuma līdzekļus, var atvieglot pacienta stāvokli. Ja mokošas sāpes kaklā izstaro ausīs, pacientam tiek piedāvāts pārgriezt balsenes nervu, bet tikai skartajā rīkles pusē.
Ar spēcīgu balsenes un rīkles sieniņu sabiezēšanu var būt nepieciešama intralaringāla operācija. Veicot ķirurģiskas operācijas, parasti tiek izmantota lāzera mikroķirurģija, galvanokaustika (iekaisuma perēkļu cauterizācija), diatermokoagulācija (cicatriciālo veidojumu noņemšana).
Rīkles un balsenes tuberkulozes prognozi lielā mērā nosaka patoloģisko reakciju smagums, slimības attīstības stadija un forma, zāļu ārstēšanas pilnīgums un savlaicīgums.
Savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot tuberkulozi stacionāros apstākļos, prognozes par plaušu, rīkles un balsenes stāvokli ir labvēlīgas.
Progresējošas slimības formas var izraisīt neatgriezeniskus procesus, kas izraisa balss veidošanas funkcijas (afonija) pārkāpumu un dažkārt darbspēju zudumu, t.i. invaliditāte.
